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癃閉，中醫病名。又稱小便不通；尿閉。以小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通為主癥的一種疾患。病情輕者涓滴不利為癃，重者點滴皆無稱為閉。癃閉有虛實之分，實證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化運行；虛證多因中氣，腎陽虧虛而氣化不行。臨床多因敗精阻塞、陰部手術等，使膀胱氣化失司，水道不利，以小便量少、點滴而出、甚至閉塞不通。屬腎病和排尿障礙。現代醫學稱為尿潴留。 《靈樞.本輸》稱為閉癃。《類證治裁.閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統稱癃閉。 【診療經過】 那是1969年的冬天， “文化大革命”、“橫掃牛鬼蛇神”的時期， 我被掃出醫院了。那年的一個大雪天，有一個村“革委會”的主任，姓楊，這個病人當時是40歲，得了什么病呢？在人民醫院里住院10余天，小便不通，昏迷不醒，醫院通知病危，病人被抬回家去了。公社“革委會”主任派人去找我，我跑了幾十里山路，到了病人家，他們家有3個木匠在那屋前的場子上鋸木頭，給病人制作棺材。我進去看那個病人瘦得不得了，在醫院住了10余天， 7天沒解小便， 4天沒解大便，昏迷了4天4夜，肚子鼓起很大， 腹脹如鼓， 腿也腫了。醫院診斷是“急性尿毒癥”。醫院給病人導了尿， 一開始還導得出尿來， 后來尿都導不出來了， 每次只能導出一點點。脈象數大，舌苔黃膩，從舌、脈來看是實證，還有辦法搶救。病人的兩個老弟都坐在病床旁邊， 有個木匠也在聽我的診斷結論，那個木匠居然說：“病人這個樣子了，還有辦法嗎？我看他絕對要死，不然咱打賭。”我說：“怎么個賭法，你賭輸了是不是不做木匠了？” 后來這個木匠的小孩跟我學醫， 現在還在喊我師傅。 用什么方子呢？ 用治濕熱癃閉的正方， 方名滋腎通關丸。滋腎通關丸是李東垣的方，滋腎通關丸有一個特點就是用量的特點，黃柏、知母是肉桂的10倍。重點是清濕熱，我記得我當時用的黃柏、知母是開的30g，那肉桂只用3g。我想這不夠，還加一個方，加個什么方呢？加了個劉河間的倒換散，這個倒換散也是兩味藥， 一味大黃， 一味荊芥。表面上看大黃是通大便，荊芥是解表的，劉河間用倒換散治癃閉。就用滋腎通關丸配倒換散，我還加了一味藥，加味什么呢？加了麝香，用它通竅、醒神。把處方開好，并交代頻煎、頻頻灌服。我說明天病人如果好些了你們就去找我， 如果病人沒反應就別找我了。第二天中午，他的弟弟找我去了，他一去我就明白了。我說什么情況？他說解尿了，我說什么時候解尿的？他說天亮的時候解尿的，解尿之后，大便隨后就通了，大小便一通，肚子脹一消，人就清醒過來了。我說快去看病人，那天下大雪，我從雪地里跟那老弟走兩步滑一截， 走兩步滑一截， 從大山坡的雪地里，連滾帶滑地到了病人家里。病人已經坐起來了，脫離危險了。3個木匠還在做棺材，我說：“你把這棺材賣了，他還只有40歲。”40多年過去了，如果這個病人還在的話，也是八十開外的人了。 【簡要闡述】 (1 ) 中醫怎樣診治権閉 小便不通在中醫里稱癃閉證， 什么叫癃閉？ 癃和閉是有區別的 。“小便點滴難出為癃， 小便閉塞不通為閉”，習慣中通稱應閉，不作細分。這個病例，問題就在于不光小便不通，大便也不通了，所以就腹脹如鼓。腹中積水太多了，當然腿就腫了，這毫無疑問是癃閉證。 癃閉有好多種， 有因為濕熱的， 有因為瘀血的， 有因為氣虛的，這是最常見的幾種。西醫重視器官，中醫重視功能。癃閉的病理，當溯《黃帝內經》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉， 氣化則能出矣。” 中醫治癃閉不是去導尿， 不插導尿管， 而是要解決氣化功能。而“氣化”兩個字是無形的東西，“氣化”就好比我們那個蒸氣機，陽熱之氣一蒸發，水液就自然上升，自然排泄，自然代謝，這是氣化功能的作用。是什么原因造成病人氣化功能失職的呢？ 這個病人舌苔黃膩， 脈數大， 顯然是濕熱， 而且是以熱為主， 濕熱阻塞了膀胱， 影響了氣化，這樣造成他的氣化功能失職，出現癃閉。那為什么會進入昏迷呢？因為水氣太盛，上凌到心了，它可以影響心神。這個不叫邪蒙心包， 叫邪蒙清竅。可是水氣凌心在中醫理論上從來沒講過出現昏迷，它只有什么胸悶啊，心悸啊，頭眩啊， 《傷寒論》《金匱要略》沒講過，后世醫家也沒講過。但我看到這個病人恰恰是因為濕熱蒙蔽， 水氣泛溢， 癃閉以后出現昏迷， 他有這么個現象了，只能這么解釋，這就是水氣凌心， 影響心神。水氣一解決，昏迷也隨之就解決了。所以治癃閉的重點是要解決小便和大便閉塞不通的問題。 ( 2 ) 關于滋腎通關丸和倒換散 滋腎通關丸是李東垣的方。滋腎通關丸有一個特點是用量，黃柏、知母是肉桂的10倍。它是以清熱為主。那么肉桂是干嘛的？肉桂就是解決它的氣化功能的，重點是清濕熱，促氣化，通小便。 劉河間的倒換散，兩味藥， 一味大黃， 一味荊芥。表面上看大黃是通大便，荊芥是解表的，劉河間用倒換散治権閉，從這一點就可以看出他很聰明。陳修園《醫學三字經》有句話： “上竅通，下竅泄，外竅開，水源鑿。”外竅一開，水就通了， 就是這個意思。打一個最簡單的比方，比如我手里拿著這么一 個紫砂壺，這個紫砂壺如果上蓋密封很緊的話，你這么倒水倒不出來； 你把那蓋子一打開， 你再去倒水， 水不全倒出來了。比如現在一盒盒裝的牛奶， 要倒到碗里， 我在盒子的下面剪個口， 在上面再剪一個口子， 牛奶一下子就出來了， 這就是上竅通，下竅泄，外竅開，水源鑿”。劉河間為什么要用荊芥配大黃呢？荊芥是發表的，開外竅；大黃是通里的，開內竅，上下一通，那水就出來了， 一樣的道理。我用滋腎通關丸配倒換散， 還加了一味麝香。加麝香是干嘛的呢？麝香的作用就是通竅、醒神，也可以講開竅醒神，它是通竅醒神的最好的藥。 今天的中醫小知識先說到這里，我們將會陸續推出更多的中醫小知識。微信關注“Dr_BQG”，會有更多的健康資訊和名中醫的義診信息提供！ 本文案例出自熊繼柏著述的《中醫創造奇跡 ——熊繼柏診治疑難危急病癥經驗集》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了一名老中醫幾十年臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這位愿意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！ |
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