PNF技術—對角線模式

之前我們簡單的介紹了PNF技術的基本操作和特殊技術，今天我們一起來學習一下對角線模式中的單側模式的治療技術。

1、單側模式

⑴頭頸模式 頭頸模式可以直接治療頸部和胸部的功能障礙，也可引導軀干的運動，訓練軀干肌。頭頸模式包括屈或伸、側屈和旋轉三種運動成分。

①左屈模式 患者取坐位、仰臥位和俯臥位均可，起始位是頭頸后伸、右旋伴右側屈曲，治療師左手掌尺側對著左側下頜骨下面向上施加阻力，右手掌對著頭頂右側前面額部向下施加阻力以控制旋轉，指導患者由右上方注視轉向左下方的同時，讓患者頭向左，向下屈，用力，屈、轉、再用力，再屈、再轉......直至所有的協同肌都充分收縮為止，終止位為頭頸前屈、左旋伴左側屈曲。

②右伸模式 患者坐位，仰臥位和俯臥位均可以，起始位是頭頸前屈、左旋伴左側屈曲，治療師左手掌尺側在左側下頜骨前面向下加阻力，右手掌在頭頂右側后面向上、向左施加阻力，指導患者頭向右、向上伸，轉、用力、再伸，再轉......直至協同肌都充分收縮為止。終止位是頭頸后伸、右旋伴右側屈曲。

③右屈模式 患者取坐位，仰臥位和俯臥位，起始位是頭頸后伸、左旋伴左側屈曲，治療師左手掌尺側對著右側下頜骨下面向上施加阻力，右手掌對著頭頂左側向下加阻力以控制旋轉，指導患者頭向右、向下屈，屈、轉、再用力、再屈、再轉......直至所有協同肌都以充分收縮為止。終止位為頭頸前屈、右旋伴右側屈曲。

④左伸模式 患者取坐位、仰臥位或俯臥位均可，起始位是頭頸前屈、右旋伴右側屈曲，治療師左手掌尺側在右側下頜骨上面向下施加阻力，右手掌對著頭頂左側后面向上、向右施加阻力，知道患者頭向左、向上伸、用力、伸、再用力、再伸......直至所有協同肌都充分收縮為止。終止位是頭頸前屈、右旋伴右側屈曲。

⑵肩胛帶模式 肩胛骨與其相關肌肉參與控制和影響頸部和胸部的功能活動，同時也增加了上肢功能活動時的穩定性。肩胛帶模式包括前伸—后縮和前縮—后伸兩組對角線運動。

①前伸模式 患者取側臥位、髖關節和膝關節均屈曲90度，脊柱維持正常位，頭頸居中，肩胛骨居中立位，無旋轉，運動時肩胛骨盡量向上、向前移動，治療師將手放在肩關節和喙突的前面，另一只手從腋下持握，兩手手指相疊加，在患者肩胛骨做前伸運動時施加阻力，并指導患者肩胛骨向上、向前用力拉，進行反復持續運動，直至協同肌都充分收縮為止。

②后縮模式 患者取側臥位，髖關節和膝關節均屈曲90度，脊柱維持正常位，頭頸居中，肩胛骨居正中位，無旋轉，運動時，肩胛骨向后、向下移動，治療師將手交叉，掌根抵在肩胛骨的脊柱緣上，知道患者肩胛骨向后、向下抵抗治療師施加的阻力。

③前縮模式 患者取側臥位，與前伸位置相同。治療師一只手從后面握住肩胛骨的外側緣，另一只手從前面握住喙突，知道患者肩胛骨向下推，直至所有協同肌均充分收縮為止。

④后伸模式 患者取上述相同位置。治療師雙手疊加在一起放在斜方肌上，掌根抵在肩胛骨上緣，囑患者肩胛骨做向上、向后聳肩動作。

⑶骨盆模式 骨盆可以增加下部軀干和下肢功能活動時的穩定性，對骨盆的訓練可以間接的治療頸部和上部軀干的功能障礙，骨盆模式主要包括前伸—后縮和前縮—后伸兩組對角線運動。

①前伸模式 患者取坐位、站立位和臥位均可，治療師雙手交叉疊加，放在髂嵴上，施加的阻力向后、向下。

②后縮模式 患者取前伸模式的體位，骨盆向后、向下運動，治療師雙手疊加在一起，掌根放在坐骨結節上，手指朝著對側的肩關節，阻力的方向是向前、向上推。

③前縮模式 患者取側臥位，屈膝、屈髖，治療師一只手放在髂骨上，手指位于髂嵴前，阻力方向向后向上，另一只手放在膝前，手指向后施加阻力。

④后伸模式 患者體位同前伸模式，骨盆向上、向后運動，同側軀干縮短。治療師雙手疊加在一起，掌根放在髂嵴上，阻力方向向下、向前，囑患者骨盆向上、向后抵抗治療師施加的阻力。

⑷上肢模式 上肢模式主要是應用與治療肌無力、協調障礙和關節活動受限而引起的功能障礙。上肢模式包括屈曲—外展—外旋和伸展—內收—內旋、屈曲—內收—外旋和伸展—外展—內旋兩組對角線運動。

①上肢屈曲—內收—外旋模式（上肢D1屈）

患者取仰臥位，起始位為肩胛骨下壓、內收、旋轉，肩關節伸展、外展、內旋，前臂旋前，腕關節伸展并尺偏，手指伸展、外展。治療師左手放在患者的右手掌內，這樣可以引發抓握和腕關節向橈側屈曲，右手放在患者前臂上端的前面，控制旋后和近端的運動，囑患者向上、左拉治療師的手，持續間斷的用力。終止位為肩胛骨抬高、外展、旋轉，肩關節屈曲、內收、外旋，肘關節屈或伸，前臂旋后，腕關節屈曲并橈側偏，手指屈曲、內收。

②上肢伸展—外展—內旋模式（上肢D1伸）

患者仰臥位，起始位為肩胛骨抬高、外展、旋轉，肩關節屈曲、內收、外旋，肘關節屈或伸，前臂旋后，腕關節屈曲并橈側偏，手指屈曲、內收。治療師右手放在患者手背的尺側，左手放在患者前臂背面上端的尺側，囑患者手張開，向下、向右以抵抗治療師施加的阻力。終止位為肩胛骨下壓、內收、旋轉，肩關節伸展、外展、內旋，肘關節屈或伸，前臂旋前，腕關節伸展并尺偏，手指伸展、外展。

③上肢屈曲—外展—外旋模式（上肢D2屈）

患者仰臥位，起始位為肩胛骨下壓、外展、旋轉，肩關節伸展、內收、內旋，肘關節屈或伸，前臂旋前，腕關節屈曲并尺偏，手指屈曲、內收。治療師左手放在患者右手和腕關節背面的橈側，右手放在患者前臂上端背面的橈側，囑患者手張開，上、右拉治療師的手。終止位為肩胛骨抬高、內收、旋轉，肩關節屈曲、外展、外旋，肘關節屈或伸，前臂旋后，腕關節屈曲并橈偏，手指伸展、外展。

④上肢伸展—內收—內旋模式（上肢D2伸展）

患者仰臥位，起始位是肩胛骨抬高、內收、旋轉，肩關節屈曲、外展、外旋，肘關節屈或伸，前臂旋后，腕關節屈曲并橈偏，手指伸展、外展，治療師右手放在患者手掌內，左手放在前臂上端前面的尺側控制旋前和近端的運動，囑患者向下、左抵抗治療師施加的阻力。終止位為肩胛骨下壓、外展、旋轉，肩關節伸展、內收、內旋，肘關節屈或伸，前臂旋前，腕關節屈曲并尺偏，手指屈曲、內收。