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是復發癌發生率很高的一種惡性腫瘤。據臨床觀察，早期胃癌(指癌細胞僅浸潤到胃黏膜層和黏膜下層，不論有無淋巴轉移)，根治術后大多在5年后復發，發生率在我國為10%左右;進展期胃癌是臨床上最為多見的一種胃癌，亦稱中晚期胃癌或侵襲性胃癌，是指病變深度超過黏膜下層而達肌層或漿膜層，常有遠處或近處的癌細胞浸潤，根除術后非但復發率高，且復發時間也早。 據文獻報告，胃癌的復發癌中，腹膜轉移占30%～50%，血行轉移占5%～20%，殘胃復發癌占2%～3%，遠膈轉移占10%，故腹膜轉移癌最多見。過去認為，胃癌術后生存5年以上者乃屬“治愈”，但近來發現5年以后復發者相當多見。多數報告認為腹膜轉移時間最早，其次為臟器轉移、淋巴結轉移，殘胃復發癌時間最遲。胃癌術后復發與胃癌病期(早期或晚期)、細胞學特點(腺癌、黏液腺癌、低分化癌和未分化癌)和治療程度(手術徹底程度、術后治療)等有關。 經研究發現，復發的癌包括轉移癌能否成功再切除，有賴于對復發癌的早期診斷，復發癌在癥狀出現前的切除率高于有癥狀時的切除率。如何及時發現？胃癌手術后的嚴密定期復查、監測，是早期診斷復發癌的最有效方法。 1. 早期胃癌 外科根治術后，每6個月復查胃鏡;B超肝、膽、胰和腹腔內淋巴結，B超查如有異常發現，作腹腔CT;血作腫瘤指標(CEA、Ca19-9、Ca125等)，這種指標如術前升高、術后恢復正常、在隨訪中又見升高，應特別警惕很可能有癌的復發和轉移;每年作一次X線胸片。連續監測1～2年，以后視情況而定。 2. 進展期胃癌 以上監測的項目每3個月一次;X線胸片每6個月一次，連續監測2～3年，以后視情況而定。 3. 警惕復發癥狀 在臨床上半數胃癌切除后的復發癌病例中，首先出現的還是癥狀復發。胃癌初次根治后，已消失或緩解的癥狀再次出現或加重時，需及時進一步檢查，切勿掉以輕心。胃癌復發最常見的癥狀是腹痛、消瘦和胃腸道梗阻、出血。如出現骨骼疼痛，要警惕骨轉移，此時作同位素骨掃描很有幫助。 4. 胃癌復發的治療 惟有再行根治性手術才有望治愈，但切除常很困難，姑息手術只可緩解合并癥。這里舉例腹膜轉移癌的治療，對少數腹膜局限性轉移，尤其是巨大結節狀者，切除后有時可獲得良效。對于腹膜彌漫性轉移者常不能根除，重在預防。目前胃癌手術時，在腹腔放置一只化療泵，即在術后1～2周經泵注入化療藥物至腹腔內，每月一次，可連續6次，這樣預防腹膜轉移有一定作用。對腹膜彌漫性轉移者，積極的局部和全身化療也有一定的療效。 |
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