醫(yī)案賞析：五苓散治嘔吐、近視、尿頻、感冒案

俗話說(shuō)：“藥對(duì)一口湯，不對(duì)用船裝”，經(jīng)方之神妙，只要方證對(duì)應(yīng)，“效如桴鼓，覆杯而愈”確非虛語(yǔ)。

文/錢(qián)光明

一、嘔吐宿疾

馮某某，女，34歲，農(nóng)民，1984年11月29日初診。

患者自14歲始，常于吃飯喝水后片刻即吐，時(shí)緩時(shí)急，20年來(lái)多方求治未效。

1983年在本院放射科作胃腸鋇餐透視，診斷為“慢性胃炎”，余曾用西藥多方調(diào)治均罔效。

思之再三，再察其面色微黃，骨瘦如柴，舌淡紅，苔白厚滑潤(rùn)，脈和緩，忽悟出莫非是“水逆證”，姑投五苓散加味：

澤瀉20克，豬苓、焦白術(shù)、茯苓、半夏、生姜各10克，桂枝6克，2劑，水煎服。

同年12月7日患者因感冒來(lái)診時(shí)說(shuō)，時(shí)疑數(shù)味平淡價(jià)廉之藥，何能治其20年宿疾，僅取一劑試之，詎料藥下未吐，嘔吐竟意外而愈。8個(gè)月后路遇告病未發(fā)。

按：經(jīng)曰：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！?/strong>

本例吃飯吐飯，喝水吐水，服藥吐藥，雖遷延20載，但其病機(jī)仍為水氣內(nèi)停于胃腸，飲入之水不得輸布的水逆證，可見(jiàn)條文中“六七日”是約略之辭，不可構(gòu)泥，臨證當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，方能效若桴鼓。

二、假性近視

楊某，男，14歲，學(xué)生，1985年6月10日初診。

患兒近來(lái)視力下降，85年5月在校普察視力，雙眼均為0.1，經(jīng)本院眼科檢查，角膜透明，無(wú)水腫和云翳；晶體透明，眼底視盤(pán)清，A：F=2/3，黃斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，診斷為假性近視。

后經(jīng)同學(xué)介紹求治，余想五苓散為通陽(yáng)化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態(tài)，詢(xún)知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，予五苓散：

澤瀉20克，豬苓、云苓、焦白術(shù)各10克，桂枝8克（治療中停用其它一切中西藥），水煎服。

5劑后自覺(jué)視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡，上方再予10劑。

一月后復(fù)查視力：左眼為0.5。右眼為0.6，繼服上方5劑，以資鞏固。

按：假性近視屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)證”。古人認(rèn)為本病是心陽(yáng)衰少，陽(yáng)微而陰盛，以致陽(yáng)被陰侵，光華發(fā)越于近，多用定志丸或補(bǔ)腎磁石丸治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為假性近視為在校青少年的眼科多發(fā)病，多因不正確的看書(shū)引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調(diào)節(jié)的一種功能性變化，五苓散為通陽(yáng)化氣利水之劑，實(shí)踐證明能緩解睫狀肌水腫痙攣，故守方而取效。

三、精神性尿頻

雷某，男，19歲，學(xué)生，1987年3月25日診。

因高考復(fù)習(xí)緊張，近日來(lái)白天不到半小時(shí)即小便一次，色清量多，煩渴喜飲，夜間熟睡后反不小便，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)滑。

化驗(yàn)?zāi)虻鞍缀湍蛱蔷鶠殛幮?，西醫(yī)診斷為精神性尿頻，脈證合參，證屬濕停下焦，膀胱氣化失約。

治當(dāng)健脾滲濕，行氣化，約小便。方用五苓散：

澤瀉20克，白術(shù)、云苓、豬苓各10克，桂枝8克，水煎服。

2劑后癥失大半，又2劑諸癥皆失，病遂告愈。隨訪半年未發(fā)。

按：《素問(wèn)·靈蘭秘典滄》： “膀胱者，州都之宮，津液藏焉，氣化則能出矣?！?/p>

本例病起高考溫習(xí)，思慮傷脾，致脾虛不能運(yùn)化水濕，濕停下焦影響膀胱氣化功能，膀胱氣化失常，失其約束則小便頻數(shù)；水蓄于內(nèi)，津液不能上承則煩渴引飲。

故用四苓健脾滲濕，以桂枝溫化水濕，使下焦?jié)袢?，膀胱氣化?fù)常而諸癥愈。

總之，不論尿閉或尿頻，其病機(jī)均為水蓄下焦，膀胱氣化失常，可見(jiàn)本方不僅可治水蓄下焦致膀胱氣化不利之小便不利，亦可治水蓄下焦致膀胱氣化失約之尿頻。

四、胃腸型感冒

王某，女，1歲3個(gè)月，1987年3月24日診。

患兒兩天發(fā)冷發(fā)熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便4次，今晨瀉下4次，尿少，舌淡苔白厚，指紋談，體溫36.4℃。

證屬外感風(fēng)寒，水濕內(nèi)停，氣化失常。

治當(dāng)健脾祛濕，兼以解表，方用五苓散：

澤瀉6克，豬苓、茯苓、白術(shù)各3克，桂枝2克，水煎服。

1劑后腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉(zhuǎn)薄。2劑而諸癥皆除，病愈未發(fā)。

按：患兒外感風(fēng)寒，兼脾虛濕停水瀉，故以桂枝、白術(shù)溫中健脾散寒，豬苓、澤瀉、茯苓滲濕利濕止瀉，使外寒解，內(nèi)濕除，故2劑而效。

《國(guó)醫(yī)論壇》一九八八年第二期