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三焦辨證論治 > 中焦濕熱證 中焦濕熱證，以脾胃見癥為主，隨著中氣的強弱不同，可分為濕偏重和熱偏重兩類。 （１）濕偏重證 臨床表現：身熱不揚，午后熱甚，頭目昏脹，身重或痛，四肢倦怠酸疼，胸脘痞悶，不饑少食，口不渴，大便溏而不爽，小便短而混濁，苔白膩，脈濡緩。 治法：苦溫燥濕，佐以芳香淡滲。 方藥：三仁湯。 三仁湯（《溫病條辨》）：杏仁１０克、滑石２０克、通草６克、竹葉６克、厚樸６克、白蔻仁６克、薏苡仁２０克、半夏１０克。 三仁湯用杏仁宣肺利氣化濕，蔻仁、厚樸、半夏芳化利氣燥濕，通草、薏苡仁、滑石淡滲利濕，竹葉透熱于外，合而共湊宣暢氣機，清利濕熱之功效。 若濕阻三焦升降，癥見脘腹脹滿，大便不爽或溏泄，身重或痛，苔白膩或微黃，脈模糊或濡緩等癥。雖云濕阻三焦升降，實以中焦為病變中心，且可從其有無夾滯以及濕阻經絡，以及熱化等不同證，分別選用一、二、三、加減正氣散施治。 脘腹脹滿，食滯不化，大便不爽－－濕夾食滯，一加正氣散（《溫病條辨》）：藿香、厚樸、大腹皮、陳皮、神曲、麥芽、杏仁、、茯苓、茵陳。 脘悶、便溏、身重或痛，脈象模糊－－濕熱偏阻經絡，二加減正氣散（《溫病條辨》）：藿香、厚樸、陳皮、生苡仁、通草、茯苓、豆卷。 脘腹脹滿，舌苔微黃，小便黃－－濕趨化熱，三加減正氣散（《溫病條辨》）：藿香、厚樸、陳皮、杏仁、滑石粉、茯苓。 從以上方劑組成可以看出：主要包含著芳香化濕（藿香）和苦溫燥濕（厚樸、陳皮）以及淡滲利濕（生苡仁、通草、滑石、茯苓）三法，同時還有具開上（杏仁、藿香）、運中（厚樸、陳皮、蔻仁、大腹皮、神曲、麥芽）和滲下（通草、滑石、茯苓）的上下分消作用，故能主治以中焦為主的濕偏重證。 （２）熱重于濕證 臨床表現：脘腹痞滿，煩滿，煩悶嘔惡，身熱口渴，舌苔黃膩。其病機是濕熱交結，熱重于濕，阻礙中焦升降失常。 治法：清熱化濕，理氣和中。 方藥：連樸飲加黃芩、滑石。 連樸飲（《霍亂論》）：厚樸、蘆根各６克，黃連、石菖蒲、制半夏各３克，豆豉、山梔各１０克。 連樸飲以黃連苦寒清熱化濁，厚樸苦溫利氣化濕，半夏降逆和胃，菖蒲芳香化濕，梔子、豆豉清宣郁熱，蘆根清利濕熱，生津止渴。更加黃芩、滑石以助清熱化濕之功。若證見壯熱煩渴，汗多溺短，胸痞身重脈洪大之胃熱脾濕證，又當選用白虎加蒼術湯為治。至于濕熱傷陰，從燥化陷入營血則按溫熱營血辨證論治。 |
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