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    心腦病證>眩暈

     願隨身 2017-03-08

    心腦病證>眩暈


    心腦病證>眩暈                                          水平方向的眼球震顫,這是一種眩暈病人有時會出現的病征

    眩暈(英語:Vertigo),是用來形容一個人靜止時卻感到周邊環境有相對運動的狀態。眩暈常常是天旋地轉或是搖晃的一種感覺。眩暈常常伴隨著惡心、嘔吐、盜汗或是不良于行。當頭部有所移動的時候,眩暈的癥狀往往變的更糟。眩暈是最常見的頭暈類型。
    最常造成眩暈的疾病是良性陣發性姿勢性眩暈、美尼爾氏綜合癥及迷路炎,比較罕見的原因有中風、腦腫瘤、腦部外傷、多發性硬化癥及前庭型偏頭痛。若在特定運動下維持太長時間,可能會出現生理性眩暈,例如在船上,或是在眼睛閉著時用力的轉頭。其他的原因可能包括暴露在有毒物質下,例如過量的酒精或阿斯匹林等。眩暈可能是因為前庭系統中的問題而造成,其他頭暈的原因可能包括暈厥前期、失衡癥及其他非特異性的頭暈。
    良性陣發性姿勢性眩暈常見的情形是在移動時有發作頻繁的眩暈,在發作過程中身體正常。眩暈持續的時間少于一分鐘。Dix-Hallpike測試一般會出現一段快速眼球晃動的期間,稱為眼球震顫。美尼爾氏綜合癥一般會伴隨著耳鳴、聽覺減弱,而眩暈會維持超過20分鐘。迷路炎的眩暈是突然出現的,而且會在沒有變換姿勢時出現眼球震顫[6],此情形下眩暈可能會維持幾天。眩暈也可能是因為更嚴重的原因造成,尤其眩暈伴隨著虛弱、頭痛、復視及麻痹等癥狀一起出現時。
    一般大眾之中約20%至40%的人曾經有頭暈的癥狀、另外大眾中約有7.5%至10%的比例民眾有眩暈的癥狀[7]。一年內約有5%的人有眩暈的癥狀,隨著年齡增加,眩暈的比例會提高,女性有眩暈癥狀的是男性的三倍。發達國家急診就診的病患中,有約2%至3%是眩暈。


    天旋地轉 眩暈為那般?

    眩暈可分為中樞性眩暈和周邊性眩暈兩種,前者是小腦病變及其附近造成, 后者則是內耳及其附近病變,其中最常見的就是梅尼爾癥,但無論是那種眩暈,都應盡速就醫,以免釀成嚴重后果。

     如果突然發生眩暈,感覺好像自己或周遭在旋轉一般,或是感覺好像暈船一樣,地面搖晃不停而身體和頭也感覺飄浮不定,任何人都一定會覺得非常不舒服。而這種天旋地轉的眩暈一定就是梅尼爾癥嗎?有沒有其他嚴重的疾病也會有類似的眩暈呢?

     眩暈可以分為中樞性眩暈和周邊性眩暈兩種。中樞性眩暈就是站不穩、走路會搖晃無法平衡的感覺;周邊性眩暈則是天旋地轉或地面劇烈搖晃的感覺。中樞性眩暈的成因乃是小腦及其附近病變造成的,這些病變包括腫瘤、發炎、梗塞以及出血等。周邊性眩暈的原因則是內耳及其附近的病變,其中最常見的就是梅尼爾癥。

     梅尼爾癥的原因,簡單地說就是內耳的內淋巴水腫。內耳中有內淋巴液和外淋巴液。正常時內淋巴液和外淋巴液之間并不連通,而是以一層特殊的隔膜分開。內淋巴液藉由不斷分泌與吸收而保持一定的量。 梅尼爾癥的患者其內淋巴液因為分泌過多或是吸收不良,而造成內淋巴水腫。當水腫厲害時,會造成內淋巴液與外淋巴液之間的隔膜破裂,內淋巴液沖進外淋巴液中而造成眩暈癥狀。當內淋巴液因沖入外淋巴液中而壓力減低、水腫消退之后,破裂的隔膜會自然瘉合,眩暈也就好了。下次當內淋巴水腫厲害時,隔膜再度破裂,眩暈又會復發。在內淋巴水腫出現而隔膜還未破裂時,會有耳朵塞住、聽不太清楚的感覺,這是眩暈發作的前兆。接著可能不久隔膜就會破裂而眩暈發作,而在一次又一次的發作之后,聽力會愈來愈差。

     梅尼爾癥的治療主要是眩暈發作時要安靜休息,眩暈厲害時可以用些止暈劑。如果眩暈厲害合并嘔吐時,可以加些止吐劑,平常可以用些利尿劑預防內淋巴水腫。當耳朵塞住、聽不太清楚的前兆出現時,趕快安靜休息、服用藥物,有時可以避免眩暈發作。

     至于為什么會內淋巴水腫呢?目前知道壓力過大是造成內淋巴液分泌與吸收不平衡的主要原因。所以日常生活上要注意不要過度操勞、不要熬夜、生活規律、飲食正常、多運動等。偶爾輕松一下,適時排解生活或工作壓力也很重要。如果常煩躁不安無法排解,服用一些鎮靜劑也會有幫助。

     然而,事實上中樞性眩暈和周邊性眩暈并沒有明確的界線。臨床表現像梅尼爾癥天旋地轉般的周邊性眩暈,后來證實是小腦及其附近病變的不在少數,所以千萬不要以為癥狀像梅尼爾癥便掉以輕心,特別是除了眩暈之外,還有其他神經系統癥狀,像是視力模糊、口齒不清、吞咽困難、肢體乏力或肢體麻木等,則更有可能是小腦或其附近的病變,必須盡速就醫檢查,以免造成嚴重的后果

    心腦病證>眩暈
    【定義】
    眩暈是由風、火、痰、虛、瘀引起清竅失養而引起以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花,暈是頭暈,兩者常同時并見,故統稱為“眩暈”。
    臨床上輕重不一,輕者閉目即止,重者如坐舟車,旋轉不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀。嚴重者可突然仆倒。


    【歷史沿革】
    一、眩暈最早見于《內經》。稱為“眩冒”、“眩”。
    1.外邪致病,《靈樞·大惑論》:“故邪中于項,因逢其身之虛,……入于腦則腦轉。腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣”。

    2.因虛致病,《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒”;《靈樞·衛氣篇》:“上虛則眩”。

    3.與肝有關,《素問·至真要大論》:“諸風掉眩,皆屬于肝”。

    4.與運氣有關,《素問·六元正紀大論》:“木郁之發……甚則耳鳴眩轉”。

    二、漢代張仲景有“眩”、“目眩”、“頭眩”、“身為振振搖”、“振振欲擗地”等描述。
    1.論述病因有:邪郁少陽,上干空竅;腸中燥屎,濁氣上沖;陽虛水泛,上犯清陽;痰飲停積胃中,清陽不升。
    2.以相應的治法方藥治療。小柴胡湯治少陽眩暈;大承氣湯治陽明腑實之眩暈;真武湯治少陰陽虛水泛之眩暈;苓桂術甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等治療痰飲眩暈

    三、嚴用和于《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出“所謂眩暈者,眼花屋轉,起則眩倒是也,由此觀之,六淫外感,七情內傷,皆能導致”,第一次提出六淫、七情所傷致眩說。

    四、元代朱丹溪提倡痰火致眩學說,提出“無痰不作眩”及“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩,痰因火動”。

    五、明代張景岳特別強調因虛致眩,認為“無虛不能作眩”;“眩運一證,虛者居其八九,而兼痰者,不過十中一二耳”。同時在《內經》“上虛則眩”的理論基礎上,對下虛致眩作了詳盡論述,在《景岳全書·眩暈》中云:“頭眩暈屬上虛,然不能無涉于下。蓋上虛者,陽中之陽虛也;下虛者,陰中之陽虛也。陽中之陽虛者,宜治其氣,如四君子湯之類是也。然伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者,猶當以兼補氣血為最,如大補元煎、十全大補湯諸補陰補陽等劑,俱當酌宜用之。

    【范圍】
    眩暈是常見臨床癥狀之一,可見于西醫的多種疾病。凡耳性眩暈,如美尼爾氏病、迷路炎、前庭神經元炎、位置性眩暈、暈動病等;腦性眩暈,如腦動脈硬化、高血壓腦病、椎——基底動脈供血不足等顱內血管性疾病,某些顱內占位性疾病、感染性疾病;其他原因所致眩暈,如高血壓、低血壓、陣發性心動過速、貧血、頭部外傷后眩暈、神經官能癥等,以眩暈為主要表現者,均可參考本篇辨證論治

    【證候特征】
    主癥:頭暈目眩,感覺自身或外界景物旋轉,站立不穩以及眼花或眼前發黑,視物模糊。

    病情輕重:輕者僅眼花,頭重腳輕或搖晃浮沉感,閉目即止;重者如坐舟車,視物旋轉,甚則仆倒。

    發病緩急:本病多逐漸起病,時輕時重,病程較長,不易恢復;但亦有突然起病,起病即病勢較重者。

    兼癥:或伴耳鳴、耳聾、少寐健忘、腰膝酸軟;或兼惡心嘔吐、面色蒼白、汗出肢冷;或兼神疲乏力、心慌氣短等癥狀。
    心腦病證>眩暈


    【病因病機】
    心腦病證>眩暈
    眩暈一證,以內傷為主,尤以肝陽上亢、氣血虛損及痰濁中阻為常見。眩暈發病,各種病因可相互影響,互相轉化而形成虛實夾雜。眩暈多本虛標實,實指風、火、痰、瘀,虛則氣血陰陽之虛;其病變臟腑以肝、脾、腎為重點,三者之中,又以肝為主 。
    心腦病證>眩暈


    【診斷】
    1. 頭暈目眩,視物旋轉,輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒。
    2. 可伴有惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。
    3.多慢性起病,逐漸加重或時輕時重,反復發作。
    4. 查血紅蛋白,紅細胞計數,測血壓,作心電圖,電測聽,頸椎X線攝片,經顱多普勒等項檢查,有助于明確診斷。有條件者可做CT、MRI檢查。
    5.應排除顱內腫瘤、血液病等


    【鑒別診斷】

        眩暈與中風、厥證、癇證均可有突然仆倒應加以鑒別

    主癥兼癥后遺癥

    頭暈眼花,輕則閉目即止,重可突然仆倒,但無昏迷。可伴耳鳴耳聾,惡心嘔吐,汗出,面色蒼白,神疲乏力等。常反復發作,無后遺癥。

    突然昏仆,不省人事,或不經昏仆,僅心腦病證>眩暈斜不遂。常伴口眼歪斜,半身不遂,失語等。多留有偏癱,口眼心腦病證>眩暈斜,失語等。

    突然昏仆,不省人事。伴四肢厥冷。短時內可逐漸蘇醒,不留后遺癥。

    突然昏仆,昏不知人。口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,口中如豬羊叫。移時蘇醒,醒后如常人。

    心腦病證>眩暈

    辨證論治

    【辨證要點】
    一、辨臟腑
    眩暈病位在清竅,與肝、脾、腎三臟功能失常密切相關。
    1. 肝陽上亢所致眩暈 → 兼見頭脹痛,面潮紅,煩躁易怒等。
    2. 脾虛氣血生化無源之眩暈 → 兼見納呆,乏力,面色白等。
    脾失健運,痰濕中阻之眩暈 → 兼見納呆,嘔惡,頭重,耳鳴等。
    3. 腎精不足之眩暈 → 多兼腰酸腿軟,耳鳴如蟬等。

    二、辨虛實

    虛證實證
    病程久病多虛新病多實
    體質體弱者多虛體壯者多實
    兼癥多兼體倦乏力,耳鳴如蟬,腰膝酸軟兼嘔惡,面赤,頭脹痛
    舌象氣血虛則舌淡嫩;腎精不足,偏陰虛,舌嫩紅少苔;偏陽虛,舌胖嫩淡暗痰濕重者,舌苔厚滑或濁膩;內有瘀血,舌質黯或舌有瘀斑、瘀點
    脈象氣血虛,脈細弱;腎精不足,偏陰虛,脈弦細數;偏陽虛,脈沉細痰濕重,脈滑;內有瘀血,脈澀

    三、辨標本

    眩暈多屬本虛標實之證。

    肝腎陰虧、氣血不足→為病之本。

    痰、瘀、風、火→為病之標。

    痰、瘀、風、火又各具特點,如風性主動,火性炎上,痰性粘滯,瘀性留著等,臨床需加以辨識。


    【治療原則】
    1. 虛者補之,分別施以益氣養血、補益肝腎、填精生髓等法;實者瀉之,施以平肝潛陽、燥濕祛痰等法。
    2.本病多虛實夾雜,治療當權衡主次,隨證治之。

    心腦病證>眩暈

    【分型論治】

        一、肝陽上亢

        主癥:眩暈耳鳴,頭痛而脹,每因煩勞惱怒而加劇。

        兼癥:面部潮紅,急躁易怒,失眠,多夢,口苦,便秘。

        舌脈:舌質紅苔黃,脈細數。

        治法:平肝潛陽,滋補肝腎。

        主方:天麻鉤藤飲

        處方:天麻10克,鉤藤12克(后下),石決明20克(先煎),山梔12克,黃芩10克,川

      牛膝12克,杜仲10克,益母草10克,寄生10克,夜交藤10克,茯神10克。

        加減:肝火過盛加龍膽草、菊花、丹皮等;便秘者加大黃粉、芒硝;眩暈劇烈伴手足麻

      木、震顫,有陽動化風之勢可加珍珠母、龍骨、牡蠣。

        二、氣血虧虛

        主癥:眩暈動則加劇,勞累即發。

        兼癥:面色huang.gif (73 bytes)白,唇甲不華,神疲乏力,心悸少寐。

        舌脈:舌淡苔薄白,脈細弱。

        治法:補益氣血,健運脾胃。

        主方:歸脾湯。

        處方:白術15克,茯神15克,黃芪15克,龍眼肉15克,酸棗仁15克,黨參10克,木香

      10克,甘草6克,當歸3克,遠志3克。

        加減:食少便溏加茯苓、苡仁、砂仁、焦三仙;血虛甚者加熟地、阿膠、紫河車粉;

      中氣不足,清陽不升之眩暈宜用補中益氣湯。

        三、腎精不足

        主癥:眩暈,精神萎靡,兩目干澀,少寐多夢,耳鳴,腰膝酸軟。

        兼癥:偏陰虛:五心煩熱,顴紅,咽干;偏陽虛:四肢不溫,形寒肢冷。

        舌脈:偏陰虛:舌質紅,苔少,脈細數;偏陽虛:舌質淡,脈沉細無力。

        治法:偏陰虛:補腎滋陰;偏陽虛:補腎助陽。

        主方:偏陰虛:左歸丸;偏陽虛:右歸丸

        處方:偏陰虛:熟地20克,山藥12克,枸杞12克,山茱萸12克,川牛膝9克,菟絲子

      12克,鹿膠12克(烊化),龜膠12克;偏陽虛:熟地20克,山藥12克,山茱萸9克,枸杞

      12克,鹿角膠12克(烊化),菟絲子12克,杜仲12克,當歸9克,肉桂10克,制附子6克。

        加減:偏陰虛:陰虛內熱較甚,癥見五心煩熱等加知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮以

      滋陰清熱;偏陽虛:其中附子、肉桂辛溫而燥不宜久服,常服宜改用巴戟肉、仙靈脾等溫

      潤之品。

        四、痰濁內蘊

        主癥:眩暈而頭重如蒙。

        兼癥:胸悶惡心,食少多寐,倦怠,嘔吐痰涎。

        舌脈:苔白膩,脈濡滑。

        治法:燥濕祛痰,健脾和胃。

        主方:半夏白術天麻湯

        處方:半夏10克,天麻6克,茯苓6克,橘紅6克,白術15克,甘草4克。

        加減:嘔吐頻作加代赭石、竹茹、生姜;脘悶不食加白蔻仁、砂仁;肢體沉重苔膩加

      藿香、佩蘭、菖蒲;痰濁中阻,郁而化火而兼見心煩口苦,渴不飲,宜溫膽湯加黃連、黃

      芩。

    心腦病證>眩暈

    【方義】方中以半夏燥濕化痰,降逆止嘔,天麻平肝息風而止頭眩為君;白朮運脾燥濕,茯苓健脾滲濕為臣;橘紅理氣化痰,生姜、大棗調和脾胃為佐;甘草協合諸藥為使。諸藥相伍,共奏燥濕化痰,平肝息風之功。

    【加減】虛者,加人參。

    【現代應用】現代醫學認為本方降低腦血管阻力,擴張腦血管,改善腦循環,鎮吐,利尿,消除迷路水腫。主要用于:嗜睡癥、中風先兆、原發性高血壓、耳源性眩暈、腦動脈硬化性眩暈、神經衰弱;見眩暈,頭痛,胸膈痞悶,惡心嘔吐,不思飲食,舌苔白膩,脈弦滑者



        五、瘀血阻竅

        主癥:眩暈,頭痛。

        兼癥:健忘,失眠,心悸,精神不振,面唇紫暗。

        舌脈:舌有瘀點或瘀斑,脈弦澀或細澀。

        治法:祛瘀生新,通竅活絡。

        主方:通竅活血湯

        處方:赤芍10克,川芎10克,桃仁15克,紅花10克,老蔥10克,大棗7枚,麝香

      0.1克(沖),黃酒(適量)。

        加減:兼寒凝、畏寒肢冷可加附子、肉桂;兼骨蒸勞熱,肌膚甲錯加丹皮、黃柏、知

      母。


    通竅活血湯 來源 醫林改錯

    【制法用量】

    赤芍3克(1錢)  川芎3克(1錢)  桃仁9克(3錢)  紅花9克(3錢)  麝香0.5克(5厘) 絹包  老蔥切碎15克(3根)  生姜切碎9克(3錢)  紅棗去核7枚  300克(半斤)  

    用黃酒250毫升(半斤),將前七味煎至150毫升(一鐘),去滓,將麝香入酒內,再煎二沸,臨臥服。

    【功效】活血通竅。

    【主治】頭發脫落,眼疼白珠紅,酒渣鼻,久聾,紫白癜風,牙疳,婦女乾血勞,小兒疳證等。

    【方義】形成瘀血的原因很多,傷寒雜病,邪氣羈留,均可以由氣分深入血絡,以致血行不暢,瘀血內留,更因為瘀血停留部位不同,可以發生各種癥候。本方是適應上部瘀血之證。故方中用桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血消瘀之品,且川芎一味,辛溫香竄,走而不守,為血中之氣藥,功專上達頭巔,引諸藥以上行;麝香芳香開竅,活血通絡;姜棗既能調營和衛,又能促進脾胃吸收;老蔥辛散溫通,能宣通上下,通達表里,通陽入絡,為諸藥之使。諸藥配合,皆以通為用,通則瘀化血活,則上部疾患,自可痊瘉。

    【現代應用】

    現代醫學認為本方擴張血管,抗凝血,鎮痛,解痙,鎮靜,抗驚厥,興奮中樞神經細胞。主要用于:腦震蕩后遺癥、頭痛、偏頭痛、智能障礙癥、脫發、斑禿、耳硬化癥、突發性耳聾,見耳鳴,耳聾,頭痛眩暈,日久不愈,或脫發,舌質暗紅,脈弦澀者


    【轉歸預后】
    1.眩暈病程較長,又多為本虛標實,故常可見到虛實之間的相互轉化,在轉化過程中,又可出現虛實夾雜的證候。
    2.虛證與實證本身各型之間也可相互轉化和兼夾。如氣血虧虛,不能化生腎精,轉化為腎精不足或氣血虧虛兼腎精不足。
    3.眩暈的預后,與病情輕重有關。病情輕者治療護理得當,預后多屬良好;病情重篤,經久不愈,發作時間長,發作頻繁則難以根治。
    4.中年以上,肝陽上亢者,陽化風動,血隨氣逆,夾痰夾火,橫竄經隧,蒙蔽清竅,即成中風危證,預后不良。
    5.少數內傷眩暈患者,可因肝血、腎精耗竭,耳目失其榮養,而發為耳聾或失明之病證


    【預防與調攝】
    增強人體正氣,避免和消除能導致眩暈發病的各種內外致病因素。堅持適當的體育鍛煉,保持心情舒暢、樂觀,注意勞逸結合,避免體力和腦力的過度緊張,節制房事,飲食要定時定量,忌暴飲暴食及過食肥甘厚味,過咸傷腎之品,要戒除煙酒,這都是預防眩暈
    發病與發作的重要措施。

    眩暈發病后要及時治療,注意適當休息,癥狀嚴重者一定要臥床休息,以及有人陪伴或住院治療,以免發生意外,并應特別注意生活及飲食上的調理。這些措施對患者早日康復,是極為必要的。



    【參考】
    ·辨證治療
    1.治痰 
    宋氏對痰濁眩暈治以健脾化痰為主,常用澤瀉湯、半夏白術天麻湯、溫膽湯等,藥選澤瀉、白術、茯苓、陳皮、半夏等,澤瀉用量宜多,挾風、挾火隨證加減[陜西中醫1989;(1):184]。
    張氏在綜述治療眩暈中指出,以健脾利濕、清上降濁治療痰飲眩暈,用澤瀉湯加味(白術、澤瀉、半夏、菊花);痰濁挾風者用半夏白術天麻湯加味以健脾祛濕,化痰熄風。并據《醫學從眾錄》云:“風生挾木勢而克土,土病則聚液而成痰,故仲景以痰飲立論,丹溪以痰火立論也”,即以溫膽湯加減治療眩暈,熱甚加黃芩,傷陰加梔子、麥冬,熱甚口渴加石膏、知母,肝氣郁滯加柴胡、芍藥、川芎。
    治療陽虛生飲的美尼爾綜合征,脾陽虛用半夏白術天麻湯加味,腎陽虛以真武湯加味,痰濁中阻用小半夏加茯苓湯加味,水飲停聚用苓桂術甘湯加味。對痰濕內阻,感邪引發眩暈,用龔廷賢清暈化痰湯(茯苓、陳皮、白芷、防風、羌活、枳實、法夏、南星、川芎、細辛、酒芩、甘草)健脾化痰,升清降濁,熄風止暈,常收良效[新醫藥學雜志1978;(11):42]。

    2.治血 
    張氏認為因血虛眩暈者十之八九,多選用旱蓮草、女貞子、當歸、麥冬等養陰補血,重用黨參、黃芪益氣生血,佐黑豆、黑芝麻養血祛風,砂仁調理胃氣。用加味四物湯(當歸、生地、川芎、黃芩、蔓荊子、菊花、炙甘草)合石決明、白蒺藜、白術、半夏、枸杞治療耳原性眩暈,有養血滋陰,祛風定眩之功[陜西中醫1989;(1):184]。
    張氏用疏調血氣法治療眩暈瘀證,氣虛血瘀者用補陽還五湯加葛根、丹參益氣活血;氣滯血瘀者用血府逐瘀湯加味疏肝理氣化瘀;氣逆血阻者用百合湯合桃紅四物湯加丹參、茯神、遠志、京菖蒲、龍齒、珍珠母、磁石等調氣活血,鎮心安神;外傷血瘀者用通竅活血湯合三七、丹參、水蛭等活血通絡[中醫雜志1992;(9):15]。耿氏等在辨證論治的基礎上加用獨參湯及丹參注射液治療35例眩暈,結果總有效率達94.3%,明顯優于單純辨證論治的對照組(P<0.05)[安徽中醫學院學報1990;(3):27]

    3.治肝腎 
    張氏認為,眩暈陰虛液虧,風陽易升,其變動在肝,其根源在腎,以平肝治其標,滋腎柔肝治其本,用天麻鉤藤飲配黑豆、黑芝麻。臨床一俟肝陽平熄,常服六味地黃丸、杞菊地黃丸,均為治本之法。腎陽不足,無力化精,髓海空虛而致眩暈,治當溫補腎陽,填精生髓,常用山藥、熟地、棗皮、茯苓、枸杞、紫河車、鹿角膠、淫羊藿、附子[陜西中醫1989;(4):184]

    ·辨病治療
    1.高血壓病 陸氏取辨病與辨證相結合的方法治療,如陽亢型用龍膽瀉肝湯泄熱平肝,陰虛陽亢型用鎮肝熄風湯潛陽育陰,肝腎陰虛型用杞菊地黃湯滋養肝腎,陰陽兩虛型用地黃飲子滋陰助陽,陽虛型用腎氣丸溫補腎陽,酌情加用潛降熄風、活血化瘀、豁痰利氣之品。并可選用漢防己、臭梧桐、旱芹菜、野菊花、羅布麻、鉤藤、青木香、地龍、丹皮、黃芩、天麻、葛根、萊菔子、杜仲等有不同程度降壓作用的藥物[中醫雜志1980;(5):11]。

    2.內耳眩暈病 鮑氏從痰挾肝氣上逆立論,用旋覆代赭湯治療本病以祛痰扶正,降逆平肝。澤瀉湯及其各種加味是臨床上治療本病的常用方,方中重用澤瀉30~60克,一般2~6劑即可顯著改善臨床癥狀[新醫藥學雜志1979;(5):54]。張氏主張本病急性發作期以熄風、化痰、泄火為先,用加味溫膽湯(竹茹、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、葛根、丹參、鉤藤、磁石),緩解期用參芪二陳湯鞏固療效[安徽中醫學院學報1994;(1):21]。

    ·其他
    1.倪氏等以暈復靜(馬錢子、珍珠母、白僵蠶、九里香等)治療頸性及高血壓型眩暈95例,總有效率達91.6%。其中辨證為肝陽上亢及痰濁中阻型療效分別為94.4%及96%,氣血不足型及腎虛型療效分別為80%和84.2%。眩暈消失天數為8.1±2.87天,眼震消失天數為6.5±3.62天[安徽中醫學院學報1994;(1):21]。

    2.陳氏等以御制平安丹(蒼術、白蔻、陳皮、沉香等)治療暈動病221例,臨床痊愈76例,顯效102例,總有效率92.8%,優于人丹組及乘暈寧組,且無乘暈寧之疲乏、口干、嗜睡等副作用。實驗研究表明,有調節前庭——植物神經功能的作用,能改善軟腦膜循環,調整椎——基底動脈、前庭通路等區域微循環障礙[中國中西醫結合雜志1992;(8):469]。

    心腦病證>眩暈

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