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中心性漿液性視網膜炎（簡稱中漿）是一種極為常見的眼底病變，以視力下降、眼前固定黑影、視物變形、黃斑部水腫滲出為特征，好發于20～40歲青壯年，男性多于女性。在祖國醫學屬于“視瞻昏渺”范疇，其治療方法各有不同，筆者收集病例88例，經過臨床辨證分析認為，證屬脾虛不能制水，故水濕上泛，遂采用五苓散加味，以其利水、滲濕、活血之功效進行臨床治療，獲得滿意效果。 1 資料與方法
1.1 一般資料 自1999年4月～2003年4月，共治療“中漿”患者88例，單眼發病80例、雙眼發病8例。其中男66例，女22例，年齡18～40歲，平均26.6歲。發病到就診時間10～45天，平均16天。就診前視力:0.08～0.3，平均視力0.1。共同臨床癥狀為視力明顯下降、眼前黑影、視物變形。眼底檢查:黃斑部水腫、中心反光消失、病變區有黃白色滲出。
1.2 治法 惟糾正“脾虛水濕”為主導，加味活血、祛瘀生新。組方采用《傷寒論》方五苓散加味:澤瀉12g，茯苓12g，豬苓12g，白術12g，桂枝9g，丹參15g，葛根15g。每日1劑，水煎服，20天1個療程。視其恢復情況再用第2個療程加以鞏固療效。 2 結果
2.1 療效標準 治愈:視力恢復至1.0以上，眼前黑影消失，視物變形恢復正常;眼底檢查黃斑水腫消失，中心凹反光可見，周圍無遺留滲出。好轉:視力恢復0.6以上，眼前黑影基本消失，視物變形恢復正常;眼底檢查黃斑水腫消失，中心凹反光可見，周圍色素紊亂有少許陳舊性滲出。
2.2 治療結果 經1個療程治療，治愈30例，好轉54例。累計2個療程治療，共治愈60例，好轉24例。經1年隨訪未見復發。治愈好轉率為95%。 3 典型病例
病例1，患者，男，28歲。1999年7月8日初診。主訴:左眼視力下降伴視物變形20天。眼部檢查:視力:右眼1.2、左眼0.2，雙外眼正常。眼底檢查:左眼視乳頭邊界清晰，色澤正常，黃斑區水腫，周圍有點狀滲出，中心凹反光消失，右眼未見異常。診斷:左眼“中漿”。證屬脾虛不能制水，故水濕上泛，從而出現黃斑區水腫、滲出。治宜五苓散加味，以資健脾逐濕、利水、活血。處方:澤瀉12g，茯苓12g，豬苓12g，白術12g，桂枝9g，丹參15g，葛根15g。每日1劑，水煎服。上方服10劑，二診:自述視力提高，視物變形消失，但視物稍變暗。檢查:左眼視力0.6，黃斑區水腫明顯減輕，周圍仍有少量滲出，原方繼服治療。又服10劑藥。三診:自述視力提高、視物清晰。檢查:左眼視力1.0，黃斑水腫消失，周圍滲出消退，中心凹反光可見。為鞏固療效囑其再服藥10劑。隨訪1年，未見復發。
病例2，患者，男，36歲。2002年6月10日初診。主訴:雙眼視力下降、視物變暗1個月余，右眼前有黑影出現6天。眼部檢查:視力右眼0.1、左眼0.3，兩眼外觀正常。眼底檢查:雙眼黃斑區水腫，周圍有黃白色滲出，中心凹反光消失，右黃斑區可見少許細點狀出血。診斷:雙眼“中漿”。治宜滲濕、利水、活血。處方:澤瀉12g，茯苓12g，豬苓12g，白術12g，桂枝9g，丹參15g，葛根15g。每日1劑，水煎服。上方服10劑二診:自述視力提高、視物變暗有所改善、眼前黑影減少。檢查:視力:右眼0.5、左眼0.8，黃斑區水腫及滲出減少，右眼黃斑區細小出血點仍未完全消失。原 方繼服治療。服10劑后三診:自述視力提高、視物清晰，但眼前仍有少許黑影。檢查:視力:右眼0.8、左眼1.0，黃斑區水腫消失、滲出減少，右眼黃斑出血點顏色變淡。隨原方減去丹參、葛根再服1劑又診，檢查:視力:右眼0.8、左眼1.0，左眼黃斑區水腫、滲出消失，右眼黃斑區水腫消失、周圍遺留有少量色素沉著。囑其上方又服10劑以鞏固療效，1年后隨診未見復發。
4 討論 西醫認為“中漿”多由精神緊張、勞累、情緒激動、感染、過敏等因素使黃斑區視網膜毛細血管痙攣、通透性異常、漿液滲出引起色素上皮萎縮，滲漏液進入視網膜下形成黃斑視網膜盤狀脫離。本病初起，即感眼前固定黑影，致使視物模糊，視力下降，所見物體變小或變形，黃斑中心對光反射消失，周圍舟狀水腫，并出現反光暈輪。隨著病情的發展，病變區常出現黃白色滲出點，一般經過2～3個月，黃斑水腫和滲出逐漸吸收。少數可遺留色素沉著，視力與視野完全恢復。但如屢次發作，黃斑部可出現色素紊亂，甚至發生囊樣變性，使視力遭受損害，難以恢復正常。
“中漿”證屬脾虛水濕，本病多由于肺、脾、腎與肝四臟的功能失調。在于脾多因脾虛濕盛;在于肺多因肺氣不宣;在于腎多因腎水虧虛;在于肝多因肝氣郁熱，或肝腎陰虛，虛火上炎，因此導致水濕停留，氣血瘀滯，從而形成痰濁致水腫滲出。勞累傷脾，脾虛不能制水;肺衛不固，外邪入侵使肺氣不宣;憤怒抑郁傷肝，肝木犯土，因而脾之運化失職，所以積水為痰，而發生眼底黃斑水腫滲出。這正與西醫的病理機制相吻合，水濕停留與氣血瘀滯互為因果，活血利水應為本病的主要治法，貫穿治病的始終。
五苓散出自《傷寒論》，主要功用為溫陽化氣，利水滲濕。茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕而消水腫，為本方主藥;白術健脾燥濕;桂枝溫陽化濕，氣化則水自行，為本方輔助藥;筆者在該方的基礎上加味重用丹參、葛根兩藥，均可有效改善微循環，抗血管痙攣和降低血小板凝聚發揮其活血祛瘀生新作用，共奏活血利水之功效。用此方治療“中漿”，并結合辨證分型施治，隨證加減，藥癥相符，醫理相合。
（收稿日期:2004-08-17） 作者單位:457001河南濮陽中原油田第15醫院 （編輯日 強）
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