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《備急千金方》云：大病后虛煩不得眠，此膽寒也。明確指出了溫膽湯的主治癥候。然觀今臨床應用溫膽湯范圍漸以擴大。不僅是治療虛煩膽寒，而也多用于痰熱郁阻。不僅是治療心膽疾患，凡痰熱阻于肝、肺、脾、胃、大腸等部位之疾患，皆可用之。臨癥除治療失眠外，凡嘔吐、泄瀉、胃脘痛、脅痛、眩暈、梅核氣，均收良效。余在臨床常加減化裁使用，深有感悟。 1.梅核氣 劉某，女，42歲，2016年3月18日初診。自訴：數日來感咽中有塞物，咯之不出，吞之不下，伴胸悶肋脹，時時噯氣，口苦便干。 刻診：舌苔黃膩，脈弦滑。此乃七情郁結，診為梅核氣。郁久痰氣交阻，化熱結于咽部。 治療當以清熱化痰散結為法，溫膽湯加減：竹茹12克、半夏9克、云苓塊12克、陳皮6克、枳殼9克、川樸9克、炒蘇子9克、浙貝母9克、香附6克、川郁金10兩、甘草3克。3劑，水煎服，日1劑。 復診，藥后咽部阻塞感緩解，仍感胸悶。繼以原方加瓜蔞10克、丹參10克。3劑。藥后諸癥皆愈。 按：梅核氣雖為痰氣郁結，然久必化熱，則成郁阻之癥。其特點是痰熱與氣膠結不解。投以溫膽湯加開郁之藥，如川樸、蘇子、香附、郁金之類，以破其膠結之勢，故梅核氣可解。 2.眩暈 李某，女，42歲，2016年5月3日初診。主訴：眩暈反復發作半年有余。昨日因生氣后眩暈發作，頭暈昏 ，惡心嘔吐，心煩，口干口苦，食欲不振。 刻診：舌苔黃膩，脈沉弦，實乃肝熱郁結肝膽，上擾清竅。 立方溫膽湯加減：竹茹10克、云苓12克、半夏9克、陳皮9克、菊花9克、枳實9克、天麻10克、甘草5克、生姜10克、生白芍12克。3劑，水煎飯后服，日1劑。 復診，藥后，眩暈已除，諸癥減緩。繼以原方加神曲10克，以鞏固療效。 按：肝膽郁熱，?？梢l眩暈，也正如張景岳所說：“丹溪之論眩暈，曰痰在上，火在下，火炎上而動其痰也?！迸R癥之時，痰熱作?？捎脺啬憸沃?。但眩暈之痰熱上擾清竅，用溫膽湯治療時，常適加平肝鎮逆之品，可提高療效。 3..胃脘痛 史某，女，30歲，患慢性胃炎五年余，近日常感胃脘脹悶疼痛，饑時痛減，食后加重。時有惡心、嘈雜、腹脹、口苦、不思食，大便溏稀。曾服中西藥罔效。于2016年4月28日求診。 觀其面色萎黃，舌苔黃白相兼且厚膩，脈滑。四診合參，癥屬痰熱郁阻中脘。 立方以溫膽湯加味治之。竹茹12克、云苓15克、半夏9克、陳皮9克、枳殼9克、川楝子9克、元胡9克、木香6克、香甘松6克、生姜10克、甘草5克。3劑，日1劑，水煎飯后服。 復診：藥后胃脘痛減其大半，繼以原方加砂仁6克，繼服5劑，鞏固療效。 按：《證治匯補》云：“導痰湯，治痰厥心痛”。所謂痰厥心痛，乃指痰熱阻滯引起的胃脘痛。然細察導痰湯與溫膽湯區別，前者有膽南星而無竹茹、生姜。故臨癥時，針對胃脘痛，我習慣用溫膽湯加行氣止痛之元胡、川楝子，常獲顯效。 4.脅痛 史某，女，38歲，2015年11月8日初診。主訴：2月前感全身疲乏，右脅悶痛納氣，食納不佳，服中西藥月余無明顯效果。近幾日脅痛加重，并感口苦腹脹，納食不香，伴惡心嘔吐，小便黃，大便干。 刻診：舌邊紅，舌苔黃膩，脈沉弦，細辯癥屬痰熱瘀阻肝膽。 立方以溫膽湯加減：竹茹12克、生姜10克、云苓12克、半夏9克、陳皮9克、枳殼10克、梔子9克、黃柏9克、茵陳12克、神曲10克、浙貝母9克、甘草5克。5劑水煎空心服，日1劑。 2診，服藥后，脅痛大減，納食有增，癥狀緩解。于前方中加郁金、炒白芍，繼服5劑，癥狀消失。 按：臨床中，常見痰飲留伏而致胸脅脹痛。中醫認為是痰熱阻郁肝膽所致。此案用溫膽湯以針對其腹脹、便干、口苦、舌紅等癥?？汕甯文?、瀉熱，痰濕去則經絡得暢，故取效也優。 | 本文為作者原創投稿，首發于中醫家，轉載請注明出處。 |
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