專家視窗|伍建林

pjz圖書館001 2017-04-11

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第 282期

文 | 伍建林

在肺部基本征象中：空洞與空腔十分常見，如下圖。

空洞與空腔基本概念與解讀

空洞（Cavity）：在肺部病變內如實變、腫塊或結節等，由于病變壞死經支氣管排出而產生的含氣透亮區，有或無液體，壁厚薄不一，稱為空洞；
空腔（Air containing space）
囊腔（Cyst）：肺部原有腔隙的病理性擴大，可含氣體或液體，薄壁（1mm），界清，稱囊腔；
小泡征：肺部病灶內直徑≤5 mm的小透亮區

空洞與空腔基本概念與CT表現

薄壁空洞：肺結核薄壁空腔：含氣肺囊腫

關于含囊腔肺癌的文獻解釋與定義

☆ 囊性含氣腔隙性肺癌，最早報道于1941年[Womack NA]，但對此類肺癌沒有明確的定義。

[Womack NA, et al. Epithelial metaplasia in congenital cysticdisease of the lung: its possible relation to carcinoma of the bronchus. Am J Pathol 1941; 17:645-654]

☆ 近年來，有學者根據形態定義該類病灶為“薄壁空洞型肺癌”（Thin-walled cavitary lung cancer）。

[Singh N, Bal A. Lung cyst caused by centrally located bronchogenic carcinoma. Arch Bronconeumol, 2012 , 48(3):99~101 ]

☆ 此前，Lan 等學者描述該類肺癌為“薄壁囊腔型肺癌”（Lung cancer presenting as thin-walled cysts）。

[ Lan CC, et al. Lung cancer with unusual presentation as a thin-walled cyst in a young non-smoker. J ThoracOncol, 2010,5(9):1481~1482]

☆ 也有多名學者描述了起源于肺大皰的肺癌（Primary lung cancer arising from the wall of a giant bulla）

[Furukawa, M., et al., Spontaneous Regression of Primary Lung Cancer Arising from an Emphysematous Bulla. Annalsof Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2011. 17(6): p. 577-579.]

☆ Farooqi和Mascalchi等學者認為此類肺癌繼發于肺內含氣囊腔，因此定義此類肺癌為“含囊腔的肺癌”（Lung cancer associated with cystic airspaces-與囊腔相關的肺癌）。

[ Farooqi AO, MattC, Lijuan Z, etal. Lung cancer associated with cystic airspaces. AJR .2012;199:781-786]

[Mascalchi, M., etal., Lung cancer associated with cystic airspaces. Journal of Computer Assisted Tomography, 2015. 39]

肺部與囊腔有關的肺癌之我見：分型

迄今為止，大致可以分為以下三種類型

肺大皰基礎上繼發或伴發的肺癌

——肺大皰型肺癌

2. 原本即表現為薄壁囊腔的肺癌

——囊腔型肺癌

3. 實性或半實性肺癌基礎上繼發或伴發囊腔

——含囊腔型肺癌

肺大皰型肺癌：Daisuke分型

DaisukeMaki，et al.J ComputAssist Tomogr,2006,30(3): 447-452

Daisuke I 型

結節或腫塊貼近大皰或空腔壁向外生長

Daisuke II 型

腫瘤病變在大皰腔內生長，病灶周圍被含氣區域包裹而無正常的肺組織

低分化鱗癌

中分化腺癌

基線CT：雙上肺間隔旁肺氣腫+肺大皰，77個月CT隨訪發現肺大皰內壁結節。病理為中分化腺癌

Daisuke III 型

腫瘤組織沿著大皰或空腔壁葡匐性生長

高分化腺癌

把三種分型放在一起比較如下：

Daisuke I 型 Daisuke II 型 Daisuke III 型

囊腔型肺癌：CT表現與特點

XinYingXue，et al.Lung Cancer.2012,6

薄壁較均勻

囊腔內可見間隔影-似血管分支；病理示囊壁上即有腫瘤細胞

右下肺多囊性病灶-薄壁；三月后復查明顯增大：形態特點；可能的機制是什么？還需進一步研究和病理學證實。

右下肺孤立囊性病灶-薄壁；基線CT與17個月后CT復查：增大、增厚+不均勻

左肺孤立囊性病灶-基線CT與56個月后CT復查：腔小、增厚+不規則實性成分

基線CT 17個月后 21個月后

右下肺孤立囊性病灶。基線CT：誤診肺大泡繼發感染；17個月后病灶增大，囊壁增厚；21個月繼續增大，穿刺活檢結果為肺腺癌。

囊腔型肺癌：起初即表現為薄壁空腔，如下圖

薄壁-單囊薄壁-雙囊壁薄-多囊

小結囊腔性肺癌的英文表達與CT表現如下

英文表達：thin-walled cavity lung cancer

CT表現：

肺部孤立囊性病灶，不伴實性病灶，均位于肺野外周
囊壁厚度1~4mm，欠均勻，外壁可有毛刺征
囊內分隔多見（66.7%），形態不規則（55.6%）
內壁結節多見（62.5%），外壁分葉征少見
動態觀察多有囊腔大小和囊壁厚度及其他結構的變化
……

實性肺癌+薄壁囊腔：含囊腔型肺癌

于晶伍建林* 等，周圍型肺癌伴薄壁空腔的囊腔的CT表現與征象分析.中華放射學雜志 2015.49(2):95

報告了一組病例（五年內收集共17例）

√ 男性10例、女性7例

√ 平均年齡57歲

√ 腺癌11例（64.7%）

√ 肺泡癌3例

√ 低分化鱗癌2例

√ 肉瘤樣癌1例

位于中上肺12例（70.6%），下肺5例（29.4%）

肺癌實性病灶CT征象

16例病灶空腔壁菲薄；其內可見細小分隔影及肺血管分支結構(94.1%)

經統計學分析，兩者之間具有明顯差異(χ2＝37.745，p＝0.000)，說明肺癌病灶的周邊部位出現薄壁的透亮影者多為空腔病變，其發生概率遠遠高于其他空洞性病變包括空洞性肺癌。

經統計學分析，兩組之間具有明顯差異(χ2＝31.432，p＝0.000)，提示肺癌伴囊腔性病變中往往包含某些肺組織的結構，即間隔與小血管的出現率明顯高于其他肺部空洞性病變。

———— 病例展示 ————

病例1，女性，68歲。高分化腺癌

囊腔位于主病灶外下方，呈多囊狀或花瓣樣-膨脹特點，內部間隔和血管結構

病例2，男性，58歲。中分化腺癌

囊腔位于主病灶前上方，呈單囊狀，壁薄而均勻，內部似有細間隔

病例3，男性，54歲，AAH+部分高分化腺癌

磨玻璃結節＋囊狀影，周圍可見磨玻璃影，內部可見細小間隔/血管結構

病例4，男性，65歲，右肺中低分化腺癌

實性病灶內上方可見大囊，囊壁薄而欠均勻，其內可見多個分隔結構/多房

病例5，女性，43歲，左上肺高分化腺癌

磨玻璃病灶外上部可見薄壁囊腔/緊貼葉間裂，其內可見細小間隔

病例6，女性，58歲，多中心肺癌

病例7 右上肺中低分化腺癌

2011年11月2日，經過肺穿刺活檢病理診斷：右上肺中低分化腺癌

2012年3月3日，化療后

2012年10月10日，化療后，病灶繼續縮小

2013年05月11日，化療+生物治療后

動態演變，可能提示相關的病理基礎

病例7的治療動態演變

于2011-12-4行第一周期化療，具體用藥：多西他賽（羅納普朗克）120mg靜滴d1；注射用順鉑（凍干型）120mg靜滴。
化療六個療程。后服用靶向藥物治療：口服厄洛替尼片。病灶明顯減小。
囊性陰影未縮小而略有增大，提示其非癌性成分；可能為繼發性改變。

含囊腔型肺癌：肺癌灶＋薄壁空腔

實性+囊腔 GGN灶+囊腔癌灶+多囊腔

小結

肺大皰型肺癌:先有肺大皰，中老年吸煙男/女性，高危因素，長期動態隨訪，多易于診斷；關鍵是意識；其CT表現主要以Daisuke三種分型為主；
囊腔型肺癌：初始診斷有困難，如隨訪中出現囊壁局部或整體增厚、局限壁結節或外周腫塊形成、腔內間隔、外壁毛刺或暈輪等征象時應高度考慮該類型肺癌；
肺癌伴囊腔影(含囊腔型肺癌)：其組織學絕大部分為腺癌，且大多分化程度較好；好發于兩中上肺，特點是既有磨玻璃或實性成分，又有薄壁囊腔影；
CT表現特點，囊腔大多位于肺癌主病灶邊側，囊壁可厚薄不均（多小于3mm）；腔內常見細小間隔和/或肺血管分支影（途徑肺血管分支），其機制可能為受侵“細支氣管活瓣阻塞”。
技術與機制：上述三種特殊類型的肺癌在CT上表現具有一定特征性，MSCT薄層掃描及后處理重建技術有助于顯示和評估其細節征象，并有助于該型肺癌的提示性診斷；有跡象表明其囊壁結構中可能并無腫瘤細胞，有待于進一步研究證實。
啟示：在今后臨床工作中應給與足夠重視，以及時和正確做出診斷。