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肺組織對其各種損傷的反應都相同，其結果是吸收康復，并發(fā)感染或是實變，最終造成肺間質纖維性變。肺損傷如治療不當，引起呼吸衰竭，導致低氧血癥及呼吸性堿中毒，繼而發(fā)展為組織缺氧和代謝性酸中毒，嚴重者致死。 為預防低氧血癥，提高血的氧合，呼吸治療是一個有效的方法。一系列動脈血氧分析和每天X 線胸片所提供的資料，結合臨床癥狀和體征的變化，可以決定開始和停止使用呼吸治療。近20 多年臨床經驗說明，正壓機械通氣對嚴重肺損傷的病例是首選的治療方法。其使用適應證： ①住院時X 線胸片已顯示多處大片浸潤陰影； ②肺挫傷合并5 根以上肋骨骨折或嚴重的連枷胸； ③肺挫傷合并其他器官的損傷需在全麻下手術； ④肺挫傷合并低氧血癥。血氣分析PaO2<8.0kPa，PaCO2>7.33kPa，pH<7.25 時； ⑤為治療其他損傷，需大量靜脈輸液； ⑦系列X 線胸片示肺部浸潤性陰影進行性加重； ⑧肺損傷后，無其他原因，很快就發(fā)生呼吸衰竭。 目前，多選用定容型呼吸機為肺損傷病人做機械通氣。這類病人的肺部順應性下降和氣管阻力增加，但定容型呼吸機釋出的潮氣量不會降低。為大多數(shù)肺損傷合并呼吸功能不足的病人，給予潮氣量10～15ml/kg 和呼吸頻率12～14/min，而肺實變的病例也許需要增加每分通氣量。合并低碳酸血癥和堿中毒的病例，應在病人氣管與呼吸機的活瓣之間連接一根40～120cm 的導管，以增大無效腔。氧濃度控制在40%以下。 大多數(shù)人建議采用間歇強制通氣(IMI)+呼吸末期正壓(PEEP)的機械通氣方式，患者可自主呼吸，平均氣管壓力較低，故對心排血量的影響較小。IMI 允許患者不受任何阻力影響，自主地呼吸由呼吸機提供相同溫度、濕度和氧濃度的氣體，呼吸機每隔一定時間給予1 次正壓通氣，正壓通氣也不受自主呼吸的影響，理論上可使氣體均勻地分布到整個肺區(qū)。IMI 可避免過度通氣所致的呼吸性堿中毒，理論上病人能自行調整PaCO2。此外，可縮短使用呼吸機的時間。使用IMI方式通氣時，由于患者與呼吸機不發(fā)生拮抗，無需使用或少用鎮(zhèn)靜、麻醉或肌肉松弛劑。使用PEEP 0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，可以打開更多的肺泡參加呼吸，以獲得更好的通氣/灌注比率。 |
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