中老年人因為脊椎退化、年輕人因為姿勢不良或工作需負重等種種原因，導致脊椎受傷的情況很常見。 對于骨科與神經外科醫生說得自信，民眾面對脊椎手術仍是充滿恐懼，擔心手術風險、癱瘓，甚至對手術有不正確的認知與期待，「病人會期待開刀解決一切疼痛，但常常會有相對的失落，」專家如是說。 同時，有不少醫生透露對于脊椎手術的憂慮，有些病患開完刀后并沒有解決問題，甚至需要動第二次刀；偶爾還會聽到有人未確立病因而動刀，術后疼痛情況加劇。究竟脊椎手術安不安全？當我們被宣判只能開刀時，我該知道什么？ 確立診斷 找出酸痛病因 背痛原因相當複雜，多數保守治療即可，少數壓迫到神經的才需要手術治療，因此找出對的病因相當重要。 年輕人背痛的癥狀通常是慢性筋膜炎或是急性背肌拉傷、車禍、抬重物或是姿勢不良導致椎間盤突出壓到神經。 年長者主要因脊椎退化，如長出骨刺、椎間盤突出、脊椎內黃韌帶與小面關節增生造成椎管狹窄、脊椎滑脫等等原因壓迫到神經產生疼痛；有時疼痛也可能來自髖關節、膝關節退化，股骨頭壞死、股骨頸骨折；甚至也有的是腫瘤、結核菌感染引起的疼痛，或是內臟結石、婦科疾病產生的轉移痛。 在這么多種可能原因中，需要脊椎手術治療的只有嚴重神經壓迫與脊椎不穩定，也因此誤診、誤判的狀況屢見不鮮。有時從X光中看到骨刺，并不全然表示疼痛原因就是骨刺造成，有人骨刺嚴重卻沒有癥狀，有人輕微骨刺，卻痛得厲害。分析出正確的病因，才能夠治本。 國內專家共識提煉版“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識 【生活和工作】
【治療選擇】 急性腰骶神經根病和急性腰痛往往具有良好的自然轉歸，癥狀較輕的患者大部分可以自愈，而癥狀過重的患者又無法耐受，故不推薦在發病最初的1—2周內進行運動療法治療。 Ⅰ手法治療 脊柱手法治療通過牽伸脊柱結構使其超過主動運動的正常關節活動度末端，但不超越其解剖學的關節活動度末端。對于輕中度持續性癥狀的腰骶神經根病患者，可嘗試脊柱手法治療。對于沒有明確手術指證的患者，脊柱手法治療可用于改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀。 Ⅱ推拿按摩 推拿按摩治療腰痛，中等程度優于關節松動術、放松治療、物理治療、針灸治療、假激光治療及自我護理教育。 Ⅲ牽引治療 腰椎牽引是目前我國常用的保守治療手段之一，可減輕椎間盤內壓、牽伸粘連組織、松弛韌帶、解除肌肉痙攣、改善局部血液循環并糾正小關節紊亂。臨床上常用的牽引方式為持續牽引和間歇牽引。35%—50%體重的機械牽引可在3個月后顯著改善椎間盤突出患者的疼痛和殘疾狀況。 Ⅳ熱療 多種熱療法可通過改善局部血液循環、緩解肌肉痙攣,改善腰痛。對于3個月以內的腰痛患者，熱裹治療可有效緩解疼痛并改善功能，但這種獲益較小且不持續。 Ⅴ低中頻電療 低中頻電刺激可在一定程度上有效緩解腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀。其中較常使用的是經皮神經電刺激（transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）及干擾電治療。 Ⅵ超聲治療 超聲治療常用于多種肌肉骨骼疼痛綜合征的治療，通常與其他物理治療方法聯合應用，其作用可能是由于對深層組織加熱所引起的。 Ⅶ針灸治療 針灸對慢性腰痛有效，而對急性腰痛，其結果呈陽性但不明確。針刺療法對于那些有較高期望的患者表現出更好的獲益，故如果患者對其有較高的興趣，可推薦使用。 Ⅷ口服藥物 口服對乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥（NSAIDs），對乙酰氨基酚及NSAIDs類藥物是大多數腰痛患者的一線藥物選擇---商筋動骨君注：常見如扶他林片等 Ⅸ硬膜外注射（神經阻滯或者說封閉治療相關指導） 硬膜外糖皮質激素注射的應用已有數十年，主要針對存在神經根癥狀和體征的患者。硬膜外糖皮質激素注射治療可在短期內緩解伴有坐骨神經痛的腰痛患者的癥狀，但不能使手術率下降。對于保守治療6周以上無效，且不準備進行手術治療或無法耐受手術的患者，可推薦進行注射治療。注射可為單次或3次，每次注射的間隔不應少于1個月，如果最初的注射不能改善患者的癥狀，則不建議繼續進行注射治療，通常不建議1年內在同一位置進行3次以上的注射治療。 【手術治療】 手術治療腰椎間盤突出癥 “如果患者存在持續性功能障礙且生存質量嚴重受損，經3—6個月非手術治療無改善，可以考慮進行手術治療。” 這個共識不僅是西醫，中醫醫師也是遵循的，至少在我行醫過程中，是作為判斷準則以及治療前談話去明確的。 術后康復應在康復評定后，根據評定結果合理進行。術后康復的開始時間與手術方式有關，其中微創手術患者的康復可相對早期進行。 關于腰突癥還有其他什么問題歡迎留言，中醫團隊為您熱心解答！ |
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