2 概述桑菊飲記載于《溫病條辨》，組成為桑葉7.5g、菊花3g、杏仁6g、連翹5g、薄荷2.5g、桔梗6g、甘草2.5g、葦根6g，具有疏風清熱、宣肺止咳之功效，主治風溫初起，表熱輕證。癥見咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數。本方現代常用于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、急性扁桃體炎、急性結膜炎、角膜炎等屬風熱犯肺或肝經風熱者。[1] 該方劑有強大的抗病原微生物作用，尤其對多種病毒、大多數常見革蘭氏陽性及陰性細菌均有抑制作用，因此能從病原上對流感、上感、扁桃體炎以及支氣管炎進行治療；更重要的是該方劑對免疫功能有促進和調節作用，這就更有利于病原微生物的清除；同時該方劑還有抗炎、抗氧化損傷作用，有解熱鎮痛作用，又有止咳化痰、平喘等作用，從而起到對癥治療作用。[2] [返回]3 處方桑葉7.5g、菊花3g、杏仁6g、連翹5g、薄荷2.5g、桔梗6g、甘草2.5g、葦根6g[1] [返回]4 功能主治具有疏風清熱，宣肺止咳之功效。治風溫初起，表熱輕證。癥見咳嗽，身熱不甚，口微渴，苔薄白，脈浮數。[3] [返回]5 桑菊飲的用法用量用水400毫升，煮取200毫升，日二服。 [返回]6 方解風熱病邪侵襲人體，從口鼻而入，邪居肺絡，肺失清肅，治宜疏風清熱，宣肺止咳。方中桑葉、菊花甘涼輕清，疏散上焦風熱，且桑葉善走肺絡，能清宣肺熱而止咳嗽，二藥共為君藥。薄荷辛涼，助桑、菊疏散上焦風熱，加強解表之力；杏仁、桔梗宣肅肺氣而止咳，三者共為臣藥。連翹清熱透邪解毒；蘆根清熱生津而止渴，共為佐藥。甘草調和諸藥，與桔梗相配尚能利咽喉而止咳嗽，為佐使藥。諸藥相伍，使上焦風熱得以疏散，肺氣得以宣暢，則表證解，咳嗽止。[1] 本方所治療癥為外感風熱病邪，從口鼻而入，以邪在肺絡為病變中心，故以咳嗽為主癥。受邪輕淺，所以身不甚熱，口微渴。治宜疏風清熱，宣肺止咳。方中桑葉味甘苦性涼，疏散上焦風熱，且善走肺絡，能清宣肺熱而止咳嗽，用以為君。菊花散風熱，清利頭目而肅肺；杏仁、桔梗宣利肺氣而止咳，三者共為臣藥。連翹清熱解毒，薄荷疏散風熱；蘆根清熱生津而止咳，共為佐藥。甘草調和諸藥，為使，且與桔梗相合而利咽喉。諸藥相伍，使上焦風熱得以疏散，肺氣得以宣暢，則表證解，咳嗽止。[4] 銀翹散與桑菊飲都是治療溫病初起的辛涼解表方劑，組成中都有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根5味，但銀翹散有銀花配伍荊芥穗、牛蒡子、竹葉，解表清熱之力強；桑菊飲有桑葉配伍杏仁，宣肺止咳之力大。[4] [返回]7 運用1．本方是治療風熱咳嗽輕證的常用方劑。凡感冒后，出現了以咳嗽為主要癥狀，并伴有咽喉發癢或微痛，身體微微發熱，口微渴，脈浮數者，即可使用本方進行治療。[3] 2．加減法：若咳嗽較甚，咳痰黃稠而不易咳出者，可加瓜蔞殼、浙貝母、竹茹等清熱化痰；若咽喉紅腫疼痛，可加蟬蛻、玄參、板藍根清熱利咽，消腫止痛。[3] 3．使用注意：本方為辛涼輕劑，只適宜用于治療風熱咳嗽輕證，對于寒性感冒咳嗽者不宜使用。[1] 4.方中藥輕力薄，臨證常需加減應用。二三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；肺中熱甚，咳嗽痰黃，可加黃芩、桑白皮以清肺止咳；口渴者，加天花粉以清熱生津；肺熱咳甚傷絡，咳痰夾血者，可加茅根、藕節、丹皮以涼血止血；[4] 舌絳，暮熱甚燥，邪初入營，加元參6克，犀角3克；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各6克。 5．本方是主治風熱咳嗽輕證的常用方劑。以咳嗽，發熱不甚，微渴，脈浮數為證治要點，對于風寒咳嗽，則不宜使用。方中主要藥物均屬清熱宣透之品，故不宜久煎。[4] [返回]8 現代適應證適應證：流行性感冒、急性氣管炎、急性腮腺炎、上呼吸道感染等風熱犯肺之輕證。 8.1 流行性感冒（流感）流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分為甲、乙、丙3型，但以甲、乙兩型危害最大，發病常常突然而迅速傳播，患者呈群集性。流感病毒經飛沫侵入呼吸道與敏感的呼吸道上皮細胞接觸后，病毒膜與人呼吸道上皮細胞膜融合，進而病毒復制與繁殖，輕者引起呼吸道上皮細胞的壞死和脫落，從而出現上呼吸道的卡他癥狀。病情嚴重者病毒可經淋巴及血液循環侵入其他器官，重者見出血壞死性支氣管炎及間質性肺炎，呼吸道黏膜早期有單核細胞浸潤及水腫、纖毛脫落，晚期則有廣泛上皮細胞壞死及出血性滲出物；肺間質也有水腫及細胞浸潤，肺泡內可有透明膜形成，若繼發細菌感染，則基底層細胞也受損害。因而臨床多以高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛等癥狀急劇起病，繼而出現干咳、流涕、眼結膜充血、流淚、淋巴結腫大，肺部可出現粗啰音，偶可有消化道癥狀。 8.2 急性支氣管炎急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致，支氣管黏膜充血、水腫、滲出，上皮細胞壞死、脫落，支氣管平滑肌收縮，臨床出現發熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許干濕啰音。治療不及時，病情蔓延，即可并發肺炎。并發肺炎時，肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨床上除上述癥狀外，兩肺出現較多的干啰音。 8.3 上呼吸道感染（上感）急性上呼吸道感染（簡稱上感、感冒）是指喉結以上，包括咽、喉、扁桃體、鼻腔、中耳等皮膚黏膜受病原微生物感染后發生的局部炎癥。70%～80%由病毒引起，以鼻病毒、冠狀病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒為多。細菌感染可直接或繼發于病毒感染，依次以溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染為多。發病時，鼻腔、咽、扁桃體黏膜充血、水腫，上皮細胞壞死、脫落。臨床表現發熱、流涕、咳嗽等上呼吸道癥狀。 8.4 急性腮腺炎流行性腮腺炎是一種呼吸道傳染病。是由于流行性腮腺炎病毒通過口及鼻黏膜侵入人體，大量增殖后進入血循環引起病毒血癥，隨之經血循環至全身各器官，但以侵犯腮腺等唾液腺為主，并可侵犯睪丸、神經系統等其他器官，所侵犯的器官出現非化膿性炎癥病變，組織充血水腫，腺體細胞發生混濁腫脹或壞死以及炎性細胞浸潤，從而出現受侵犯的相應組織器官的癥狀及體征。臨床常以雙腮腫大、發熱為主要癥狀，并發腦炎時可有神經系統癥狀。 [返回]9 桑菊飲的藥理作用9.1 抗病原微生物作用君藥桑葉煎劑體外實驗對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌有較強的抗菌作用；對大腸肝菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌也有一定的抗菌作用，對鉤端螺旋體也有殺傷作用。臣藥菊花煎劑體外實驗對球菌、桿菌及真菌等多種致病菌均有抑制作用，對同心性毛癬菌、許蘭黃癬菌、星形奴卡菌等10余種真菌也有抑制作用，對鉤端螺旋體有一定的抑制作用，對單純皰疹病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、HIV等均有抑制作用。苦仁除對傷寒及副傷寒桿菌有抑制作用外，對蛔蟲、鉤蟲也有明顯的抑制作用。薄荷除對上述細菌有抑制作用外，對支氣管包特菌、黃細球菌、銅綠假單胞桿菌、蠟樣芽孢桿菌、藤黃八桑球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、甲型鏈球菌、人型結核桿菌、枯草桿菌、肺炎鏈球菌等均有抑制作用。對多種真菌有抑制作用，對孤兒病毒、單純皰疹病毒有抑制作用。佐藥連翹抗菌作用更強，除對上述細菌有抑制作用外，對卡他球菌、豬霍亂桿菌、綠色鏈球菌、腸炎桿菌、霍亂弧菌、鼠疫桿菌、奇異變形桿菌均有抑制作用，對許蘭黃癬菌、堇色毛蘚菌等10余種真菌均有抑制作用，對流感病毒及陰道滴蟲也有抑制作用，其抗病原微生物范圍幾乎涵蓋了大部分細菌及病毒傳播的各類傳染性疾病。葦根體外實驗對β溶血性鏈球菌有抑制作用。使藥甘草不僅對上述部分細菌有抑制作用，而且對幽門螺旋桿菌有抑制作用；甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用，甘草甜素對HIV、肝炎病毒、水皰口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、牛痘病毒等均有抑制作用，甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制作用較強；甘草熱水提取物對華支睪吸蟲有抑殺作用；同時甘草對阿米巴原蟲及陰道滴蟲也有抑制作用。總之，該方劑中的8味藥都有不同程度、不同范圍的抗病原微生物作用，共同組成一個廣譜的抗細菌、抗真菌、抗病毒、抗寄生蟲的防衛體系，從而在病因治療上發揮共同作用。 9.2 抗炎、抗氧化損傷作用君藥桑葉煎劑動物實驗證明對多種炎癥均有明顯的抑制作用，能抑制炎癥毛細血管通透性增強，非常顯著地抑制水腫，作用機理尚不十分清楚。臣藥菊花則通過抑制毛細血管的通透性而發揮抗炎作用，同時能清除氧自由基，提高GHS-Px活性，對生物膜超氧陰離子損傷有保護作用。桔梗所含皂苷有明顯的抗炎作用，對炎癥毛細血管通透性增加及肉芽腫有顯著抑制作用。杏仁的胃蛋白酶水解產物對炎癥的滲出、水腫和肉芽組織增生均有抑制作用。佐藥連翹能抑制炎癥早期的毛細血管通透性增加及滲出水腫，對炎性屏障起到增強作用，因而具有顯著的抗炎作用。薄荷中含有8種“兒茶萘酚酸”，通過抑制3α-羥類固醇脫氫酶而促使更多的氫化可的松產生，從而具有強力的抗炎作用。蘆根所含多糖可提高血清及肝臟GHS-Px活力，將過氧化物氧化成水合無毒醇，具有抗氧化損傷作用。甘草的抗炎作用主要是通過抑制PGE2的生成及減少內源性PGE2的生成，從而有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用，同時甘草次酸及甘草酸能抑制細胞膜的通透性，降低毛細血管的通透性，抑制纖溶酶系統的活化而起到抗炎作用；甘草對炎癥性毛細血管通透性亢進、滲出、水腫、肉芽組織增生等炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著抑制作用，對免疫性炎癥也有抑制作用；同時甘草還有抗氧化、清除自由基作用。 9.3 解熱、鎮痛、鎮靜作用臣藥菊花浸膏灌胃，對人工發熱的家兔有明顯的解熱作用。杏仁有明顯的鎮痛作用。桔梗皂苷具有鎮靜、降溫及鎮痛作用。內服臣藥薄荷即可通過興奮中樞神經系統而使皮膚毛細血管擴張而促進汗腺分泌，增加散熱而具解熱作用；佐藥連翹對多種致熱原所致發熱有顯著的解熱作用，連翹注射液能顯著拮抗內毒素所致的家兔發熱。甘草則通過其類糖皮質激素樣作用發揮解熱作用，甘草FM100具有鎮靜、鎮痛作用。 9.4 化痰止咳作用杏仁苷分解后產生少量氫氰酸，能抑制咳嗽中樞而起到鎮咳平喘的作用，還可促使肺表面活性物質的合成，并使病變得到改變。薄荷醇蒸汽能增加呼吸道黏液細胞的分泌功能，使黏稠的黏液稀釋，降低分泌物比重，從而使痰液容易咳出，同時能減少痰液的泡沫，因而可使有效通氣腔道增大。桔梗含多種皂苷，主要為桔梗皂苷，另外還含有菊糖、植物留醇等，能反射性增加氣管分泌，稀釋痰液，從而發揮祛痰、鎮咳作用。甘草合劑口服可以覆蓋發炎的咽部黏膜，緩和炎癥刺激，同時甘草煎劑還能促進咽喉及支氣管分泌，使痰液容易咳出，從而發揮祛痰、鎮咳作用。 9.5 對免疫功能的影響君藥桑葉能提高巨噬細胞吞噬功能，并提高血清溶血素水平，桑葉所含蛻皮激素能促進人體蛋白質的合成，促進細胞生長，刺激真皮細胞分裂，產生新的表皮。臣藥杏仁對單核吞噬細胞系統如肺吞噬細胞等細胞功能有明顯的促進作用，可明顯促進有絲分裂原對脾臟T淋巴細胞的增殖和增強脾臟NK細胞活性。薄荷水提物對ConA誘發的組胺釋放有抑制作用。致敏豚鼠肺切片在抗原刺激下，過敏介質的釋放可因連翹乙醇提取液1×10-3/ml而明顯減少，說明連翹有一定的抗過敏作用。甘草除能增強NK細胞的活性外，還具有抗過敏作用，增強網狀內皮系統的活性；甘草酸還能對特異性免疫功能發揮作用，能使抗體產生顯著增加；其中甘草多糖能提高網狀內皮系統及單核細胞吞噬功能；甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力，抑制肥大細胞釋放組胺；甘草次酸可升高淋巴細胞比率，甘草Lx可降低抗原量，抑制抗體生成，對抗青霉素類過敏性休克；β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。 [返回]10 歌訣桑菊飲中桔杏翹，葦根薄草可解表；風溫但咳微熱渴，氣粗似喘人知膏。（趣記：桑菊飲，翹杏仁，薄甘桔，蘆葦根）[1] [返回]11 摘錄《溫病條辨》卷一 [返回]12 參考資料 |
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