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隨著生活水平的不斷提高，運動健身的人群越來越多，很多人選擇羽毛球、網球、氣排球，甚至高爾夫等球類運動項目，也有人選擇游泳等項目，不管怎樣，運動時拉傷肩關節有時候是不可避免的，大部分人拉傷后很快就好，也有少部分人拉傷后很久都不好，甚至經推拿、敷藥等治療后還越來越重，弄不清楚是什么回事？  可能是SLAP損傷！ 這種情況很大的可能是肱二頭肌長頭腱自肩胛骨上盂唇的止點撕裂傷，常稱為SLAP損傷。  為什么稱為SLAP? Superior 上 Labrum 盂唇 Anterior （從）前 Posterior （至）后的損傷  SLAP的歷史—— 1985 年Andrews醫生觀察 73 例過頂運動的運動員，首次提出了肩關節上盂唇從前向后（SLAP）損傷，并認為其損傷機制是在投擲運動的減速期，肱二頭肌腱的牽拉使盂唇撕脫。1990年Snyder對上盂唇損傷進行進一步的描述，并且定義肩關節上盂唇前后部的損傷為SLAP損傷。  什么是盂唇？ 肩關節是一個十分靈活的關節，肩胛盂唇外表類似膝關節中的半月板結構，環狀的盂唇是肩關節的一個靜態穩定結構。  上盂唇與肱二頭肌長頭腱是什么關系？ 肱二頭肌長頭腱止點與上盂唇緊密聯接，形成肱二頭肌腱盂唇復合體，其在盂肱關節的穩定性尤其是前方穩定方面發揮著重要的作用。  SLAP 損傷分型—— 目前最廣泛應用的是1990年Snyder的分類法。 Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫，有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。 Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見，約占SLAP病變的50%左右。 Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關節。有時肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。  SLAP損傷的病因—— 牽拉及直接撞擊是 SLAP損傷的主要病因，直接打擊亦可誘發該病變，但有1/3左右的患者沒有明顯的外傷史，目前認為一次性外力致傷多見。  牽拉為什么容易受傷？ 手臂的一次突然的暴力牽拉，或反復的過頭運動（投擲、扣殺等急聚動作），肱二頭肌長頭腱的牽拉使上盂唇撕脫。  直接撞擊又如何受傷？ 肩外展及輕度前屈位摔倒，肘關節屈曲著地或肘關節伸直、手掌著地，肱骨頭向上方半脫位直接撞擊和擠壓盂唇導致SLAP損傷。  SLAP損傷后有什么特點？ 由于盂緣上唇血供較差，而且由于肱二頭肌長頭腱的牽拉，病變很少能自行愈合，常引起疼痛及功能障礙。  SLAP損傷后由什么癥狀？ 最主要的癥狀是疼痛，過頭動作加重。有時可出現絞鎖、彈響及不穩等機械癥狀。 有什么體征可以幫助診斷SLAP損傷？ SLAP損傷沒有特異性體征！各種體征均為人為的加重其損傷，出現疼痛！ Active Compression/O’Brien’s test（動態擠壓試驗）—— 患肢直臂前屈90o，拇指向下內收至胸前同時抗阻向上，可出現關節前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。 Dynamic Labral Shear test (O’Driscoll’s)（復位試驗）—— 使患者上肢從處于外展90°逐漸外旋至極限位置。在這種情況下，如果出現疼痛，則檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，此時若患者感覺疼痛緩解，則為陽性。提示有可能存在包括SLAP損傷在內的盂唇損傷。 Biceps Load I test/ Kim I（肱二頭肌負荷試驗I）—— 讓患者前臂旋后，肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，旋轉前臂并抗阻力屈曲肘關節，疼痛提示肱二頭肌腱病變或上唇損傷。 Biceps Load II test/ Kim II （肱二頭肌負荷試驗II ）—— 病人仰臥位，肘關節屈曲120°，外旋至最大，進行抗阻力主動屈肘時產生疼痛為陽性。 Extension Against Resistance（仰臥位抗阻屈曲試驗）—— 患者仰臥位，上肢前屈上舉，檢查者用手壓住患側肘關節以遠的前臂位置，使患者下壓患肢，而檢查者給予對抗阻力，如果引出位于肩關節深部或后方的疼痛且同樣動作健側無痛則為陽性。 Speed’s test（肱二頭肌張力試驗）—— 前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90o，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續前屈臂部，可出現肱二頭肌長頭腱溝處疼痛。 Crank test（擠壓旋轉試驗）—— 患肩外展上舉160o，肘關節屈曲約90o。檢查者一手做肱骨的旋轉運動，另一手向肱骨軸向施力，當患者產生疼痛和彈響，則認為該試驗陽性。 Mimori’s test—— 肩關節外展90-100°，病人進行最大限度的旋前和旋后，病人旋前或旋后時感到疼痛為陽性。 MRI（核磁共振）檢查—— MRI可以看見上盂唇、肱二頭肌長頭腱出現高信號。 為什么診斷SLAP損傷有困難？ SLAP沒有特異性體征，文獻報道上述試驗的特異性、敏感性都不高，準確率在40～60%。此外， SLAP損傷常伴有其他肩關節病變，如肩袖損傷、肩關節不穩、肩鎖關節炎、肩峰下滑囊炎等，增加了診斷的困難。常規肩關節X線檢查對 SLAP損傷的診斷幫助不大， 關節造影、超聲波及MRI對檢查該病診斷有一定意義。即使核磁共振關節造影（MRA）檢查診斷率準確率也近達到70～80%，確診SLAP損傷的唯一方法是肩關節鏡檢查！ SLAP如何保守治療？ 無論如何，保守治療還應該作為首選，包括物理治療、力量訓練、抗炎治療和改變運動方式，撕裂不嚴重者可以有較好的療效。 肩關節鏡下如何處理SLAP損傷？ 不同類型的SLAP損傷，處理方法是不相同的！ Ⅰ型損傷：可采用單純清理術，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處。 Ⅱ型損傷：最為常見，應該進行縫合固定手術。 Ⅲ型損傷：可將桶柄樣撕脫部分切除或進行縫合固定。 Ⅳ型損傷：治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進行肌腱固定術；對于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可，也有的作者將撕裂的肌腱也縫合在一起。 SLAP損傷術后如何處理？ 清理手術者疼痛減輕后既能進行各種鍛煉。 修復手術者在不影響愈合的前提下應該盡早進行功能康復，但不能按照自己的想法隨意鍛煉，必須按照要求科學、有序、積極的鍛煉，否則會影響手術的療效及關節功能的恢復，甚至造成再撕裂。 1.術后0～4周：患肢使用吊帶懸吊，主要進行聳肩鍛煉，健手幫助下的前屈鍛煉，拿走吊帶保護下可進行鐘擺活動，同時進行肘關節的屈伸和握拳練習。 2.術后4～8周：不再用吊帶，在幫助下主動鍛煉，但限制極度上舉。 3.術后8～12周：內旋和外旋鍛煉。 4.術后12～16周：被動伸展鍛煉。 5.術后16～48周：不過頂體育活動。 6.術后48周后：無限制，可進行接觸性的和過頂的體育活動。 7.鍛煉要求：動作緩慢、連續，每3～４小時左右鍛煉1次，每次完成15～20個動作。如果鍛煉后疼痛較重，可局部進行冰敷或服用消炎止痛類藥物。 |
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