補心安神——天王補心丹

李靜曦 2017-04-22

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天王補心丹

【來源】《校注婦人良方》

【組成】人參(去蘆)、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志各15克，當歸(酒浸)、五味、麥門冬(去心)、天門冬、柏子仁、酸棗仁(炒)各30克，生地黃120克。

【用法】上為末。煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣。1次20~30丸，每日3次，臨臥竹葉煎湯送下。

【功用】滋陰養血，補心安神，固精強志。

【主治】陰血虧少，虛煩少寐，心悸神疲，夢遺健忘，大便干結，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細數。

【方解】

本方為治療心腎不足，陰虛火動所致心神不寧的重要方劑，《校注婦人良方》記載本方主治“婦人熱勞，心經血虛，心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇干，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，食飲無味、肢體酸疼，心怔盜汗，肌膚日瘦，或寒熱往來”。后世不斷擴大應用范圍，凡心腎不足，陰虧血少所致的失眠、狂證、遺精、健忘等均可選用。

《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。”陰虛血少，心失所養，故心悸失眠，神疲健忘；陰虛生熱，虛火內擾。故虛煩，遺精，口舌生瘡。治當滋陰養血，補心安神。方中重用生地黃為君，取其滋腎水以伏心火；天冬、麥冬滋陰清熱；酸棗仁、柏子仁

養心安神，當歸補血潤燥，共為臣藥；人參補氣，使氣旺則陰血自主，且又寧心益智；五味子益氣斂陰，以助補氣生陰之力；茯苓、遠志養心安神，又可交通心腎；玄參滋陰降火，以制虛火上炎；丹參清心活血，使之補而不滯；朱砂為衣，以其色赤入心，重鎮安神，共為佐藥；桔梗為使藥，取其載藥上行，使藥力上入心經，與丹參相互又可行氣血。使諸藥滋而不膩，補不留瘀。諸藥合用共成滋陰養血安神之劑。

本方為滋補心陰的主要方劑，臨床應用以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。現代常以此方加減，治療神經衰弱、精神分裂癥、甲狀腺功能亢進，心肌梗死前綜合征等心臟病，癥見眩暈失眠，心神煩躁，舌紅少苔屬陰虧血少者均可使用。

【禁忌】本方有較多養陰滋膩之品組成，對于脾胃虛寒、胃納欠佳、濕痰團滯者均不宜長期服用。

現代應用

1.狂證(精神病)

本方加味，用于狂證(精神病)恢復期善后調理，如虛弱患者，亦可先用本方，再用吐、下諸法，后再以本方善后，共治62例。結果：全部治愈。復發者，再用此法亦獲效。《中華神經精神科雜志》(1958，6：434)

2.失眠

用本方加味：酸棗仁90克，柏子仁30克，朱茯苓30克，遠志肉15克，桂圓肉30克，大生地90克，麥冬60克，五味子45克，當歸30克，阿膠30克，磁石300克，潼刺蒺藜60克，黨參30克，改制成合劑，治療失眠患者76例。結果：有效74例，無效2例。《江蘇中醫》(1959，1：11)

3．過敏反應

一青年學生息失眠癥，用本方加炒棗仁、龍眼肉、蓮子肉，水煎服；8日后出現全身紅疹，如針尖，其癢難忍，微熱口渴。停藥1周后消退。數月后又服上方，2天后復出紅疹，經用桑葉、蟬衣、地膚子、茯苓、甘草、枇杷葉煎服后消失。推測可能是方中朱砂所致。《中華皮膚科雜志》(1959，1：60)

4．期前收縮

鄒某某，女，20歲。4月前因風濕性心肌炎、心律紊亂治療2月多，癥狀緩解出院。近來病情加重，心悸心慌，胸背悶脹，針刺樣痛；精神疲乏，失眠多夢，煩躁少氣，自汗盜汗，勞累尤甚，渴不欲飲，食后腹脹，大便干結。投復脈湯半月未效。診見，舌尖紫黑瘀點，舌苔少，脈弦細而結，心電圖提示：“多發性室性期前收縮”，血沉39毫米汞柱，抗“O”大于800單位，診斷：“風濕性心臟病，心律不齊。”證屬心臟氣陰兩虛，脈絡瘀阻之心悸、擬天王補心丹加減：黃芪15克，黨參12克，丹參12克，酸棗仁10克，玄參12克，麥冬12克，遠志6克，五味子6克，當歸10克，生地黃16克，茯苓12克，乳沒各6克(包煎)，桔梗5克，朱砂2克(沖服)，前后6診，共服藥32劑。藥后病除，血沉正常，抗“O”小于600單位，余無不適，以前方調理半月，日益康復，堅持工作。《疑難病證中醫治驗》

5．慢性結膜炎

張某某，男，39歲，因患急性結膜炎未徹底治療，并在燈光下堅持工作至深夜，20余天來，目紅干澀畏光，視物不清，有異物感，逐漸加重，不腫不痛，無分泌物；午后心煩，夜多噩夢，經用青、鏈霉素及清心、涼肝、行氣、活血、補腎陰等法治療乏效。來診時，舌紅無苔，脈象弦數，擬滋陰安神，兼以柔肝法，用天王補心丹加味煎服，10劑后，諸癥悉除，續服丸劑善后。《浙江中醫學院學報》(1980，2：67)

6．陽痿

應用本方加生地30克，五味子、當歸、天麥冬、柏子仁、酸棗仁、玄參、黨參、茯神各9克，丹參12克，遠志6克，桔梗4.5克；口舌生瘡，莖中灼痛者加竹葉、木通、朱砂；早泄遺精加金櫻子、芡實；眩暈少眠合磁朱丸；心悸怔忡合甘麥大棗湯；水煎服，治療陽痿37例。結果，治愈30例，顯著好轉5例，明顯改善2例。《陜西中醫》(1990，5：224)

7．口瘡

以本方治療復發性口瘡24例。結果：臨床治愈(5天內癥狀、體征減輕，10天內癥狀、體征消失，1年以上無復發)15例，好轉(服藥7天后癥狀、體征好轉或消失，發作次數明顯減少且癥狀體征減輕)8例，無效1例，總有效率為95．8％。《新中醫》(1997，9：44)

8．神經衰弱

用該藥口服，每次l丸，每日4次，連服1個月，治療神經衰弱36例。結果：臨床基本控制者16例，顯效18例，總有效率為94．2％。《實用中西醫結合雜志》(1998，4：374)

9．心絞痛

用本方加減：太子參、紫丹參、炒棗仁、天冬、麥冬、桃仁、廣郁金、枸杞子、生地黃、當歸、茯苓、降香、桔梗、遠志，并隨證加減，治療心絞痛35例。結果：臨床治愈10例，好轉20例，總有效率為75.7％。《浙江中醫雜志》(1998，11：513)

10．焦慮癥

以本方加減：熟地15克。山萸肉15克，酸棗仁30克，琥珀(研末兌服)6克，茯苓15克，當歸12克，枸杞子12克，石菖蒲10克，太子參15克，北五味子10克，炙甘草10克，治療焦慮癥52例，其中男21例，女31例。結果：痊愈29例(55.77％)，顯效12例(23008％)，有效4例(7.7％)，無效7例(13.46％)，總有效率為86.55％。《實用醫學雜志》（2001,8:763)

11.竇性心動過速

以本方：酸棗仁、柏子仁、天冬、麥冬、生地黃、玄參、人參、丹參、桔梗、朱砂、五味子、遠志、茯苓。治療抗精神病藥所致竇性心動過速60例。患者均經心電圖、x線胸片、肝功能、腎功能、腹部B超、血常規等檢查屬正常，排除心臟器質性疾患和其他重大軀體疾患。然后根據病人的具體情況分別予以氯氮平、氯丙嗦、維思通等治療，用藥1周后復查心電圖，結果均為“竇速”且心率達120次／分以上，并符合陰虛火旺的辯證標勝者，共102例，隨機分為2組。治療組(本方組)60例，對照組(心得安組)42例，給予心得安口服。結果：治療組痊愈38例，顯效15例，無效7例、總有效88.33％；對照組痊愈28例，顯效12例，無效2例，總有效95.24％。《新中醫》(2001,11:300)