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某日，某街頭上，大便君見到舌象君：“舌公子，最近關注度怎樣？”，舌象君：“哎呀，累啊，天天被看，被關注”，“我累，她們也累。搞不懂，真想提出來，扒一扒”！！ 大便君說：“來吧，來扒我，看看俺的赤子之心”。舌頭君，頓時大汗淋漓（差點虛脫），急忙說：“免了，還是扒我吧，你怎么扒都是表里如一的，你前面幾周才被扒過”！ 各位看官，玩笑開完了，說正經的啊，隨著中醫的逐漸普及，不少大眾已經初步接觸舌苔，所以，天天看舌苔，看看有沒有“火”？看看是不是積食？看看是不是又有濕氣！ 親啊，你的眼睛累不累?。≈嗅t的東西，沒有十年的臨床，根本無法判別其價值利用的情況，有的有可能終身探索！ 一、舌象的“理” 中醫的四診：望、聞、問、切，舌象則屬于“望”的一部分，但是有時具有獨立性！為什么，看舌頭能夠知道患者的體質狀態？或者大概有哪些癥狀？ 這里面，仍然以古人的“有諸內，必形于主外”的理念為主導。用馬列主義來講，就是“透過事物現象看本質”。再從飛機行業來看，就是“黑匣子”問題！ 所以，中醫就是一門自然科學，與人的環境、生活息息相關！只不過是靠你的觀察力！ 舌象，其之所以被稱為“象”，說明其在中醫獨立的辨證功能，“象”，也就是征象、外在表現（癥狀、體征），通過這個“象”，就會有相應的體質、或者疾病關聯在一起！ 在中醫方面，舌通過經絡血脈與形體、臓腑相連，是用來反映人體臓腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化。 說白了，就是通過舌頭看“正邪”！看看正氣（陽氣、津液、營血）的盈虧，瞧瞧體內邪氣的類型與盛衰！ 舌象，分為舌質與舌苔兩個部分，兩者的原理并不一樣。 舌質，則是人體正氣的反應，主要是陽氣與津血。 若是氣化，則是通過舌頭的顏色表現出來，所以，正常的舌質顏色是淡紅色、有光澤； 若是形成，則是稱為“舌體”，也就是“形”與“態”，表現為胖瘦老嫩適中，運動靈活自如！ 而舌苔，則是胃中之“氣”上呈的結果！ 所以，主要反應人體內邪氣的類型與胃氣的盛衰！ 此中說的“氣”，有胃氣與邪氣之分，兩者都能上呈，都可以形成舌苔。 具體來講，胃氣上呈，形成的舌苔，都是正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。 章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。 吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！?； 而邪氣上擾，形成的往往都是厚膩苔，所以，此處的“邪氣”，多是與“痰濕”有關！ 要將“舌象”與人體、疾病結合起來，目前往往都是“五行”理論，也就是舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側屬肝膽。但是，但不能機械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。 臨床上，小生一般都是按照“三焦”理論來進行劃分，也就是將舌頭分成三個等份： 舌尖屬于上焦，舌中屬于中焦，舌根屬于下焦！ 其中，舌尖屬于上焦，人體就是胸部、頭頸部的疾病都會在這部分反應，例如心煩氣燥、睡眠不安者，舌尖多紅色； 外感初起，舌質首先變化，偏干偏紅； 例如舌尖部裂縫，則多心胸部疾?。?br>舌中，則是中焦問題，中焦主要是“土”臓，肝膽脾胃都是在此，腸道也是！ 所以，舌中有瘀斑瘀點，則此情緒多壓制，憂郁啊、多慮，說白了，就是很想發脾氣，結果又不敢發，壓著壓著！ 例如，舌中邊部呈紅色，則是有中焦濕熱，此種人也容易發火、暴脾氣！ 如果舌中苔厚膩，典型的脾胃痰濕！ 至于舌根部，是下焦的問題，下焦最大的問題就是陽氣與水濕，所以舌根部，多多少少都會有點厚膩！只要不太過，顏色不是太黃，都不需要處理！ 二、舌象簡言 （一）、舌質 是指舌的本體，主要觀察其色、形、態三方面。 正常舌質為色澤淡紅（淡紅色：如洗肉水的紅），含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運動靈活自如，表示氣血充足。 見于健康人，也可見于外感初起或內傷病情輕淺者。 1、舌色 A、紅舌：（因為找不到理想的舌象圖，就以顏色圖來進行認識） 舌色較正常深，呈鮮紅色（其比淡紅色還要深，如同鮮豬肉顏色）。 主熱證，多為里熱證。 B、絳舌： 舌色深紅，朱紅色 （天安門城門的顏色。不懂？就是很紅，卻有點暗，光澤不夠，菜市場賣的不新鮮的肉的顏色，有點像死豬肉）。 為熱盛，多為邪熱深入營血分。 舌質絳紫色深而干燥，是溫熱病傳入營血分； C、淡白舌： 舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。 色淡而胖嫩為虛寒； 胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。 D、瘀斑舌： 舌上有青紫色之瘀點或斑點，要考慮瘀血、血瘀。 E、青紫舌： 其實，青紫舌是瘀斑舌的嚴重狀態 全舌舌質呈現青紫，多數是寒證。少數是熱極！ 舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。 我臨床上面，也見到一些青紫舌患者，有很嚴重的焦慮、壓抑！ 2、舌形 主要觀察舌質的胖瘦、芒刺、裂紋等。 A、胖瘦： 不用力（自然）正常張口，吐出舌頭，如果舌頭已經觸及口周，則是“胖”； 如果不及四分之三者（把張口的范圍按照同心圓，分成四層），則是“瘦”！ a“胖”指舌體胖大、腫脹，其標準是多與水濕停留有關。 舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬中下焦陽氣虛，痰濕內阻； 如果是舌質紅而腫脹，多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。 b“瘦”指舌體瘦小而薄，多屬虛證。 舌質淡而舌形瘦者，多為津血不足； 舌質紅而舌形瘦者，多有虛熱。 B、芒刺： 也稱為點刺，是舌體菌狀乳頭形成，其增生、肥大，突起如刺?；九c熱有關。 如果是積食，點刺往往是紅而暗；如果是痰濕，往往是紅而淡。熱邪越重，芒刺越大、越多。 而猩紅色的“草莓舌”（通體舌質基本絳紅，紅腫，點刺多，如草莓點），則是嚴重的濕熱導致！ C、裂紋： 舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。 有的是遺傳，也就是父母輩會有，一般不處理； 有的是痰濕重導致，多是胖大舌、齒痕舌； 有的是津血虧損導致，多數是瘦小舌！ （二）舌苔 正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。是由絲狀乳頭形成！觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。 1、苔色 A、白苔： 是多數人都存在的舌苔！一般來講，只能提示身體目前是寒為主；有的時候，正常人也是白苔！所以一定要結合舌苔的厚薄、濕燥來看，才能辨證清楚！ B、黃苔：有淡黃、黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。 a淡黃 為微熱，多是水濕化熱，或者積食剛化熱，或是外感剛化熱； b黃 熱較重，多與陽明、少陽有關，病多在胃腸； c深黃 熱更重，多是陽明熱明顯 d焦黃 為熱結嚴重 C、灰黑苔：多與熱有關。 有的是熱到極點；有的是寒濕很重，卻內有濕熱！有的則是陽虛外越的假熱！而小孩出現此種舌苔，則是與濕熱有關！ 2、厚薄：是有舌苔上的絲狀乳頭形成！標準：見底與不見底！ 如果是能通過舌苔看到下面的舌體，就是“薄”，有的人能見到一絲絲的絲狀乳頭很整齊、單個的排列，有的人是看到一個一個白色的小點！ 如果不能看到舌苔下面的舌體，就是“厚”！ （此苔除了厚，還有膩，也有粉） 厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重，胃氣越弱，中焦轉動失常。 花剝苔：舌面上有不規則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔。 多屬于胃氣損傷，津血不足，又有痰濕內阻，有的還會兼有熱邪。 3、滑苔 舌苔濕潤，而苔面水份過多伸舌欲下滴，如同小狗伸舌頭。還有的會舌頭上面口水多，有鏡面反光的感覺。提示體內陽氣虛、寒飲嚴重！ 4、膩苔： 苔質致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛。就是絲狀乳頭融合成片，油膩油膩嘛！ 還不懂？那請看下圖??！ 算了，還是不看吧，免得吃不了飯！見過街邊瘋子的，看看他們的頭發，是不是非常油膩！一塊一塊的黏在一起！影響食欲??！ 所以，膩苔也是看不到舌苔下的舌體，那就是膩苔一定兼有厚苔，但是，厚苔不一定膩！ 三、舌診的注意事項 A、病人自然張口，不要用力死撐！然后將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，放松不卷縮，也不要過分用力。 在伸出舌頭的1秒鐘之內，看清舌質、舌體、舌苔、避免伸舌過久，導致舌苔舌質的顏色失真！ 先看舌體（首先是顏色，然后是胖瘦、點刺與裂紋），再看舌苔（首先是顏色，然后是厚薄、滑膩）。如果一次看不清楚，可以稍休息后再重復觀察。反復多次！ B、病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足。最好是早上的、充足的自然光線！ C、看舌苔，最好是早上起床之后，不吃東西不漱口，馬上看！ 注意飲食對舌診的影響：如食后因食物的摩擦使舌苔變??；飲后使舌苔變潤；食溫熱或刺激性食物后，舌質變紅或絳。 D、注意染苔：如飲用牛奶后苔呈白色；吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色；吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些叫做染苔，不可誤認為病理的舌苔。 E、舌象，是望診的其中一項，不足中醫四診的四分之一，所以，一定要結合人體的癥狀、體征、脈診等方面來看，結合人的吃喝拉撒睡來看！不要過度緊張，不要過度關注！ 現在以此舌象，簡單看看患者情況： 首先看舌質：其顏色淡白，舌體胖大，中間有裂紋，邊有齒痕苔基本灰黑，厚膩、滑，兩邊有些白苔！ 患者是中下焦陽虛的寒飲證候。 之所以出現灰黑苔，是因為寒飲，陽虛都一定程度，壓制太過，導致內熱！所以，患者除了怕冷、雙腿脹、麻，胃脘部脹滿，還有心煩氣躁，脾氣非常急躁、脾氣很大！有口苦！小便黃。 所以，在第一診，考慮陽氣虛寒飲重太厲害，認為是真寒假熱證，給予桂枝湯合真武湯，結果沒有任何效果！到了第二次，改正思路，考慮是真寒真熱證，也就是寒熱錯雜，給你前胡桂枝湯加附子，患者服用后，諸癥都減輕！ 所以，臨床并不是單靠舌象就完全進行辨證，只能說考慮個大概！不要過度去關注！ |
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