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我國(guó)著名的中醫(yī)藥教育家，知名老中醫(yī)張廷模教授在其著作《臨床中藥學(xué)》中曾寫過(guò)這樣一段話：“中藥有一定的毒性，這是幾千年來(lái)的用藥實(shí)踐肯定了的客觀事實(shí)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近90年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥文獻(xiàn)公開(kāi)報(bào)道的中藥中毒事件就有5316次，牽涉藥品（包括單味藥及中成藥）300余種，其中215人中毒死亡。盡管從總體來(lái)說(shuō)，中藥的毒性雖然明顯小于化學(xué)藥物，但對(duì)其存在的毒性，亦應(yīng)高度重視。” 除了這些公開(kāi)報(bào)道的中藥中毒事故外，尚有不少的未經(jīng)報(bào)道的中藥中毒事件，筆者這些年接觸到了不少癌癥患者服中藥中毒或產(chǎn)生副作用的病例。無(wú)論是中醫(yī)藥還是西醫(yī)藥，有時(shí)確實(shí)不但沒(méi)有幫助到患者，反而加速了患者的死亡，這是不可否認(rèn)的事實(shí)，也是醫(yī)療事業(yè)存在的天然風(fēng)險(xiǎn)。將這一風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，盡量安全有效的治療患者，是我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該努力的目標(biāo)。 腫瘤科用藥中，有毒的中藥所占的比例很大。古今醫(yī)家利用有毒的中藥治療惡瘡毒腫和癌癥疥癬等絕癥頑疾，取得了肯定的療效，積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)。但是這些有毒的中藥在臨床使用時(shí)，稍有不慎，也是容易造成中毒事件，甚至導(dǎo)致患者死亡的。 斑蝥、砒霜、雄黃、蟾酥、馬錢子、水銀、朱砂、木鱉子等藥物，是腫瘤科常用的攻毒蝕瘡之品，但是這些藥毒性都很大，致死量很低。歷代文獻(xiàn)中，因?yàn)榉眠@些藥而出現(xiàn)藥物中毒乃至患者死亡的記載都屢見(jiàn)不鮮?，F(xiàn)代中成藥中，復(fù)方斑蝥膠囊、去甲斑蝥素片、平消片、華蟾素片、金龍膠囊、玉樞丹、六神丸等常用的抗癌中成藥中，也含有這些毒性較強(qiáng)的中藥成分。 不但這類劇毒中藥容易造成患者中毒或者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)中藥的超劑量使用，低毒藥物的長(zhǎng)期使用，都容易造成患者出現(xiàn)慢性中毒或過(guò)敏反應(yīng)。 惡性腫瘤這類疾病，如果不用這類以毒攻毒藥，有相當(dāng)一部分患者將無(wú)得救的希望，而使用這些有毒的中藥或中成藥，又存在用藥安全問(wèn)題。所以無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都對(duì)以毒攻毒的中藥或中成藥既依賴又恐懼。正因?yàn)榇?，醫(yī)生和患者，都有必要對(duì)常見(jiàn)的抗癌中藥與中成藥的副作用有足夠的了解，在出現(xiàn)中毒反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間采取措施，以免拖延日久，造成更大的危害。 另一方面，我們也應(yīng)該知道，這些中藥的毒性，正是它治病的關(guān)鍵所在，所以也沒(méi)必要談毒色變，只要把中藥的毒性控制在人體可承受的范圍內(nèi)，合理的利用中藥的毒性，也是可以達(dá)到治病的目的的。服用這類有毒中藥而腫瘤縮小乃至消失，長(zhǎng)期生存的癌癥患者也不在少數(shù)。 患者在服用以毒攻毒中藥治療癌癥時(shí)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或副作用時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。必要時(shí)甚至可以考慮住院治療，以便醫(yī)生密切觀察患者的身體反應(yīng)，隨時(shí)采取措施。 一般來(lái)說(shuō)，這類中藥的過(guò)敏反應(yīng)和副作用有以下幾類： 一是變態(tài)反應(yīng)，這是最常見(jiàn)的反應(yīng)，主要體現(xiàn)為發(fā)熱或者皮膚過(guò)敏，或兩者兼而有之。多表現(xiàn)為過(guò)敏性藥疹或?qū)ぢ檎顦硬∽?，?yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身剝脫性皮炎、過(guò)敏性紫癜或過(guò)敏性休克。 筆者見(jiàn)過(guò)兩例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者，出現(xiàn)全身潰爛現(xiàn)象。也見(jiàn)過(guò)多例出現(xiàn)輕微的皮膚藥疹性皮炎患者，一般患者在開(kāi)始出現(xiàn)這種變態(tài)反應(yīng)時(shí)，即停藥，多喝水，多吃利尿食物，適當(dāng)使用一些抗過(guò)敏的藥物后，藥疹會(huì)很快消失。 有一些民間中醫(yī)在使用以毒攻毒藥時(shí)，要求患者忍受這種變態(tài)反應(yīng)，并告知患者這是排毒現(xiàn)象，這種做法是很危險(xiǎn)的。筆者見(jiàn)過(guò)一例平滑肌肉瘤男性患者，因?yàn)橄嘈胚@是排毒反應(yīng)，堅(jiān)持服藥，直至全身潰爛。也見(jiàn)過(guò)另一例乳腺癌患者，亦是被某民間中醫(yī)告知這種變態(tài)反應(yīng)是正常的排病反應(yīng)，結(jié)果也導(dǎo)致全身大面積潰爛，同時(shí)高燒了一段時(shí)間，但是他們的病情并未控制住。 一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)皮膚瘙癢即是過(guò)敏反應(yīng)的開(kāi)始，多數(shù)情況下，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)榛颊叩哪I臟受到了刺激，如果去醫(yī)院檢查的話，多可出現(xiàn)肌酐值不正常的情況?；颊咭藭和Ｖ兴帲囡嬘冒姿蚓G茶，促進(jìn)排尿，輕者一般在24到72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。如果不加以重視，變態(tài)反應(yīng)就會(huì)進(jìn)一步加重。如果患者排尿不暢，甚至可以借助一些利尿藥物以助恢復(fù)。 對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在開(kāi)出這類中藥或者中成藥的時(shí)候，也應(yīng)該同時(shí)考慮到這一點(diǎn)，盡量在方劑中加入茯苓、豬苓、滑石等利尿劑，同時(shí)叮囑患者多喝水。毒性較大的藥在使用時(shí)，甚至有必要加入二丑、大黃等攻下藥，以助身體排毒。 第二類常見(jiàn)的副作用是消化道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、便秘、腹瀉、消化道出血、黃疸、肝脾腫大、肝功能損害、中毒性肝炎，甚至死亡等。 一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這類反應(yīng)多因患者腸胃道和肝功能受到損害，出現(xiàn)這種情況時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)停止用藥，嚴(yán)重時(shí)甚至要禁食禁水，尋求醫(yī)生的幫助。 第三類反應(yīng)是心血管系統(tǒng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心率失常、傳導(dǎo)阻滯、血壓升高或下降、心力衰竭、死亡等。 出現(xiàn)這類反應(yīng)多是因?yàn)橐恍┲兴幍某煞謱?duì)患者心臟功能造成了損害，患者在服用一些可能會(huì)對(duì)心臟造成損害的中藥，如麻黃等中藥時(shí)，應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的辦法，先從小劑量用起，逐漸加量，密切觀察，一旦有苗頭，立即減量服用。 第四類反應(yīng)是呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難、急性肺水腫、呼吸衰竭等。 一般來(lái)說(shuō)，如果患者在服藥之前，沒(méi)有以上癥狀，而服藥后出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該盡快聯(lián)系醫(yī)生，尋求醫(yī)生的幫助。 第五類反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為唇舌和肢體發(fā)麻、眩暈、頭痛、煩躁不安、抽搐、驚悸、意識(shí)模糊、昏迷甚至死亡等。 很多中藥有神經(jīng)毒副作用，比如馬錢子、木鱉子等常見(jiàn)的抗癌中藥，就有很強(qiáng)的神經(jīng)毒副作用，患者在服用時(shí)要小心觀察自己的身體反應(yīng)。 第六類反應(yīng)是泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腰痛、浮腫、尿少，甚至急性腎衰竭或死亡。這多是嚴(yán)重?fù)p害腎功能時(shí)發(fā)生的副作用，在服用含有斑蝥或者斑蝥素、砷制劑、汞制劑等劇毒成分的中藥和中成藥時(shí)，患者一定要密切觀察自己的尿量，尿量增多或者減少，均為腎臟受到了刺激，此時(shí)應(yīng)該立即停藥，尋求醫(yī)生的幫助。 第七類反應(yīng)為造血系統(tǒng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、溶血性貧血、再生障礙性貧血、紫癜，甚至死亡。這種反應(yīng)類似于化療藥的毒副作用，中藥紅豆杉、三尖杉、喜樹(shù)果等，容易造成患者出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)。 筆者自己多年來(lái)，習(xí)慣讓患者服藥一周，停藥一周，或者服藥三五天，停藥三五天來(lái)避免中藥和中成藥中毒，提高臨床用藥的安全系數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，如果中藥或中成藥對(duì)患者的腫瘤見(jiàn)效，而患者生存狀況尚良好的話，那么，服藥一周，停藥一周并不會(huì)耽誤患者的治療。 這些年，筆者所治療的多數(shù)患者在遵循筆者的這一醫(yī)囑，實(shí)際上，從目前來(lái)看，這樣做的患者的生存期反而更長(zhǎng)，而那些急于求成的患者，很多會(huì)因?yàn)槌惺懿涣颂珡?qiáng)的毒副作用而過(guò)早死亡。 另外，患者在服藥期間，也應(yīng)該定期復(fù)查自己的肝腎功能和血常規(guī)，并將相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋給自己的處方醫(yī)生。 筆者曾經(jīng)接觸過(guò)一些以毒攻毒的醫(yī)生，其一年用毒時(shí)間均不長(zhǎng)，有些一年用毒三個(gè)月，有些一年用毒五六個(gè)月，很少一年到頭在用毒的。長(zhǎng)期用毒，患者將不死于癌，而死于毒。 患者也需要做一個(gè)“聰明的患者”，不要一味的吃藥，身體不適或者出現(xiàn)副作用時(shí)，要自己懂得適可而止，及時(shí)停藥，尋求醫(yī)生的幫助。有些患者病急亂投醫(yī)，開(kāi)了處方后一年到頭不間斷的吃藥，到最后肝腎胃均受傷，連飯都吃不下去，這就很可惜了。 我曾經(jīng)見(jiàn)到部分癌癥患者在病情危重后，渴望求生，而不理智的自己大劑量的使用毒性較強(qiáng)的中藥或中成藥，最后多迅速死亡。 以毒攻毒藥的毒副作用控制不好，用過(guò)頭了就是毒而不是藥，其害處大于益處，對(duì)這一點(diǎn)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都要有清醒的認(rèn)識(shí)。 唯醫(yī)患雙方都理性對(duì)待，既不因其毒而畏懼之，亦不因急于求功而不顧身體承受能力盲目使用，才可以真正的將毒藥的功效發(fā)揮到極致，最大程度的為患者的生命和健康保駕護(hù)航。 微信公眾號(hào)：zhouzhiyuan360 |
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