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強直性脊柱炎是一種以骶髂關節和脊柱關節慢性炎癥為主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎癥。如不及時治療，病變可逐步由骶椎向腰、胸、頸椎發展以至脊柱關節彎曲變形強直，甚至出現柱狀腰、駝背等，導致脊柱融合，并波及外周關節及眼、肺、腎等臟器，致殘率較高。目前西醫對本病尚無確切有效的治療方法，而近年來中醫藥在對本病的診治方面取得了較大成果。現將有關文獻綜述如下。 病因病機認識 周翠英認為，本病以．腎虛督空為本，濕熱瘀血為標，腎精虧虛貫穿疾病始終，而在急性活動期則主要為濕熱瘀邪痹阻經絡。胡蔭奇”’認為，先天腎精不足、督脈空虛為發病關鍵，風寒濕熱之邪等因素為誘發因素，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內生，終致筋攣骨損，脊背強直廢用。金明秀將本病病機概括為本虛、邪盛、瘀阻，腎氣虛損，督脈失溫，復又感受外邪，導致氣血運行不暢，形成痰濁瘀血等病理產物，日久則損傷筋骨，發為骨痹。尹玉茹認為強直性脊柱炎多屬腎精不足，太陽經疏，督脈失養，風寒濕熱諸邪由足太陽膀胱經而人，內舍督詠，消伐腎精。黃國平等”’認為氣血、肝腎內虛是致痹的內因和本質，風寒濕邪外襲是致痹的外因和表象，經絡瘀阻是痹證的發病機理。左芳等認為濕熱之邪壅滯經絡、脊柱，氣血運行不暢，血脈痹阻而發病。劉耀升認為陰陽偏虛是本病發病之根本，風寒濕熱等外邪乘虛侵入機體，著于筋骨，閉阻經絡，氣血不暢為本病的基本病理變化。于兆安等”’認為強直性脊柱炎的病因病機為機體陰陽失調，外感風寒濕熱之邪，閉阻經絡，氣血痹阻，邪氣化熱，致腎氣虛，精血虧，關節經脈失榮養而發病。縱觀各家，強直性脊柱炎的發病是內因與外因相互作用的結果。其內因為先天不足，后天失養，肝腎虧虛，督脈失養，陰陽氣血失調，正氣不固，但腎虛是發病的關鍵。外因為風寒濕熱諸邪乘虛入侵，氣血凝 滯，筋骨不利以致拘攣痿弱不用。 辨證分析 辨證論治是中醫的優勢，各醫家側重點有所不同，辨證分型證治亦有所不同，主要有兩類。 辨證分型 依據痹證證候特點，主要從邪實、正虛、虛實夾雜等施治。關彤將強直性脊柱炎分為風濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、瘀血阻絡、氣虛和血虛六證。袁福林將強直性脊柱炎分為虛寒、陰虛、血瘀和濕熱四證。陸肇中將本病分為陽虛、肝腎陰虛、寒濕、風勝、痰瘀痹阻、寒熱錯雜六型。陳永彬”’將強直性脊柱炎分為寒濕偏盛、濕熱偏盛、痰瘀痹阻、肝腎虧虛 型。周正球””將本病分為腎虛寒重、腎虛濕重、腎虛濕熱三型。 孟德儒等將本病分為腎陽虧虛、寒凝督脈和肝腎虛損、濕熱瘀毒兩型。程春葵等將強直性脊柱炎分為腎虛督寒證、肝腎兩虛證和邪郁化熱證三型。 分期論治 依據強直性脊柱炎疾病各期證候特點，分期證治。周翠英根據疾病活動期和緩解期，分別辨證為濕熱痹阻證和．腎虛督空證。胡蔭奇把強直性脊柱炎分為早期、活動期和緩解期三期，分別辨證為腎督虧虛、寒濕痹阻證，肝腎陰虛、濕熱 痹阻證和肝腎虧虛、痰瘀痹阻證。姜泉”則根據強直性脊柱炎 急性活動期和慢性活動期，分別辨證為濕熱痹阻、肝腎不足證和瘀血阻絡、肝腎不足證兩型。楊愛國等認為在病程上可分為早、中、晚期，但根據其發病和證治特點可分為隱匿期、活動期和穩定期。潘中恒按活動期、穩定期論治，認為活動期多為寒郁化熱之濕熱瘀毒互結的寒熱錯雜證，穩定期則為腎虧寒凝、痰濕聚集之虛實夾雜證。鄧潔等認為活動期多為濕熱瘀阻，中期則為肝腎虧虛，晚期則多見痰瘀交阻． 臨床治療 中醫藥治療 周正球認為治療本病應從腎虛、熱、瘀、濕諸方面著手，腎虛為病機之關鍵。擬補．腎舒督湯(金毛狗脊30g，桑寄生30g，枸杞15g，葛根30g，白芍30g，甘草lOg，青風藤30g，威靈仙15g)加減治療，血瘀加地鱉蟲、雞血藤、懷牛膝；濕熱明顯者加忍冬藤、虎杖、薏苡仁；關節僵痛甚者加蜈蚣、烏梢蛇或白花蛇祛風止痛；風寒明顯者從羌活、桂枝、麻黃、烏頭、鹿角霜中選加2．4味；毒熱癥狀重者加金銀花、蒲公英、紫背天葵、野菊花、白花蛇舌草等。程春葵等自擬通痹靈膠囊(生黃芪30g，當歸15g，葛根15g，露蜂房10g，海藻lOg，昆布lOg，炒牛蒡子10g)，并輔以通痹靈洗劑洗浴(川椒目30g，桂枝15g，海藻30g，昆布15g，透骨草15g，忍冬藤20g，雞血藤30g)，配合體育鍛煉、理療等治療213例，總有效率88．73％。孟德儒等以強直性脊柱炎效靈丹l號(鹿茸、續斷、細辛、狗脊、松節、馬錢子)和強直性脊柱炎效靈丹2號(地龍、穿山甲、續斷、知母、鱉甲、地膚子、桃仁、血竭)共治療強直性脊柱炎106例，總有效率達95．28％。黃國平等”’用普渡羅膠囊(淫羊藿、黃芪、板藍根、洋金花等)治療強直性脊柱炎72例，全部有效，并經實驗證實具非常顯著的抗炎鎮痛作用。章建華以通督散痹湯(炮山甲、制附片、狗脊、續斷、熟地、生黃芪、當歸、羌獨活)治療強直性脊柱炎 32例，總有效率87．5％。周翠英擬清熱利濕、瀉火解毒和補肝 腎、強筋骨之治法，藥用五味消毒飲或右歸丸加減。胡蔭奇分別以補腎益督、散寒通絡法，補益肝腎、清熱解毒、化濕通絡法，滋補肝腎、化痰祛瘀通絡法立法組方用藥。尹玉茹常用清熱解毒、滋腎填精、化痰逐瘀法治療強直性脊柱炎。左芳等以清熱利濕、活血通絡法治療。陳永彬認為除濕為治療之第一要務。姜泉則先以清熱利濕、養陰通絡法組方治療3個月以上，待急性活動期癥狀緩解后，再以活血通絡、補益肝腎法組方治療，長期用藥1年以上，直到癥狀緩解。張翠平等采用中藥熏蒸法使關節周圍皮膚溫度升高、毛細血管擴張、局部血液循環改善，達到祛風散寒、活血止痛之效。熏蒸藥物為黃藤200g，忍冬藤100g，雞血藤lOOg，當歸100g，紅花100g，生川烏100g，生草烏100g，杜仲100g，牛膝100g，枸杞100g，每次熏蒸20-30min，每日1次，15次為1療程。治療強直性脊柱炎患者350例，顯效105例，好轉176例，無效69例，總有效率80．29％。倫新等””采用病變脊柱的夾脊穴配合大杼、膈俞、腎俞、秩邊、陽陵泉等穴進行蜂針療法。王愛成在民間傳統灸法一一鋪灸的基礎上采用督灸法，羅鍵等采用挑筋療法治療強直性脊柱炎，通過挑、提、搖、擺等手法將背俞穴、華佗夾脊、督脈穴位相應的皮內或皮下筋膜纖維挑撥出來而達到治療目的，均取得顯著療效。由此可見各醫家從抓住疾病的主要矛盾的思路出發，根據病機的主要方面來制定治療原則，同時亦考慮到了致病原因的多樣性及病理變化的復雜性，在扶正固本的同時，輔以清熱除濕、化痰、活血散瘀等治療。 中西醫結合治療 從目前的文獻看來，中西醫結合治療強直性脊柱炎的方案大致如下：中藥內服及外用，并輔以針灸、按摩、熏蒸等，以非甾體抗炎藥控制病情；小劑量激素緩解癥狀；慢作用免疫抑制劑阻斷病情發展。常用藥物主要有(1)柳氮磺吡啶(SASP)：可改善強直性脊柱炎的關節疼痛、腫脹和發展，還可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善強直性脊柱炎患者的外周關節炎，并對本病并發的前色素膜炎有預防復發和減輕病變的作用。(2)甲氨喋呤：通常以甲氨喋呤7．5。15mg，個別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次，療程0．5。3年。同時，可并用一種消炎藥。(3)腎上腺皮質激素：在慢作用藥和免疫抑制藥起效之前，一過性使用小劑量腎上腺皮質激素消炎鎮痛效果良好，適用于夜間疼痛和晨僵明顯者。(4)生物制劑：主要有英夫利昔和依那西普兩種制劑。英夫利昔是抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體，其用法為5mg／kg，靜脈滴注，間隔4周重復1次，通常使用3-6次，治療后患者的外周關節炎、肌腱末端炎及脊柱癥狀，以及C一反應蛋白均可得到明顯改善。依那西普為一種重組的人可溶性腫瘤壞死因子受體融合蛋白，能不可逆性地與腫瘤壞死因子相結合，競爭性抑制腫瘤壞死因子，與腫瘤壞死因子受體位點的結合，予25mg皮下注射，每周2次，連續4個月，治療中患者可繼續用原劑量的抗風濕藥物，80％患者病情可獲改善，如晨僵、脊背痛、肌腱末端炎、擴胸度、ESR和C一反應蛋白指標均獲改善等。晚期髖關節受累引起關節間隙狹窄、強直和畸形，為了改善患者的關節功能和生活質量，也有學者考慮人工全髖關節置換術。 結 語 強直性脊柱炎病因可能與遺傳、免疫、腸道感染等有關。晚期脊柱強直、關節畸形以后，病情不可逆轉。因其多見于青壯年男性及致殘率高，嚴重影響到患者的生活質量，給家庭、社會均帶來了較大負擔。近年來，現代醫學對強直性脊柱炎基礎理論研究逐漸深入，發展較快，但在治療方法上進展緩慢。中醫藥在調節免疫功能、抗炎、鎮痛方面有獨特作用，但依然缺乏統一的中醫學上的強直性脊柱炎診斷及分型、分期標準。在實驗室研究方面，發病機理的研究尚不夠深入。治療方面除中藥內服外用外，亦可同時開展針灸、按摩、氣功及心理治療等研究，以探討綜合治療的效果。(中國中醫急癥 等) 按強直性脊柱炎，是目前醫學之難題。 造成此病之因是寒邪： 或因外感誤治:比如過用清熱解毒，濫用抗生素等，致外邪深入骨髓。 或汗出沐浴冷水，坐臥寒涼之地，則寒入骨髓。 或因過食寒涼如冰等物。尋常食冰不過損傷脾胃，寒入太陰而已，何能深入督脈？必是人體最虛之時腎氣最虛之時如遺精之后，用冷水浴或飲冷水食冰，必寒入骨髓。 股骨頭壞死之癥亦如此理。 現代人不知養生之理，而肆意寒涼，務快其心，一旦疾病臨身，悔之晚矣！ 曾見一五十多歲患者，其生活習慣令人匝舌，每天早晚必洗浴----先用熱水洗透，再入冷水冰透，二三十年如此；今患運動神經元疾病 重癥肌無力。初走路不穩，漸不能行，又漸手不能持物，。。。。。 這種病能治者罕矣！為不重養生者警！ |
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