中醫辨證治療強直性脊柱炎

1.先天不足

先天稟賦不足，陰陽失調，腎氣虧虛，外邪乘虛而入，“邪入陰則痹”。若兼房室不節，命相火妄，水虧于下，火炎于上，陰火消爍，真陰愈虧；內傷七情，病久陰血暗耗，陰損及陽，時感外邪，寒濕深浸肝腎，筋骨失養。

2.腎督虧虛

腎主骨生髓。腎氣不足，寒濕內生，兼受寒濕之邪乘虛內侵，內外合邪，使氣血運行不暢，“不通則痛”。因脊柱乃一身之骨主，骨的生長發育又全賴骨髓的滋養，而骨髓乃腎中精氣所化生，故腎中精氣不足，骨髓空虛，則骨質疏松，酸軟無力。督脈“循背而行于身后，為陽脈之總督，督之為病，脊強而厥”，督脈“貫脊屬腎”，其為病“脊強反折”，腎虛則寒濕深侵，腎氣不足，督脈失養，脊骨受損而致本病。

3.感受外邪

風寒濕熱之邪，乘虛由腠理而入，經輸不利，營衛失和，氣血阻滯脈絡，經脈痹阻，不通則為病。總之，本病多以先天稟賦不足，素體陽虛或后天調攝失宜，房事不節，驚恐或郁或病后失調等遂致肝腎虧損，陰精不足，督脈失榮為內因，風寒濕熱之邪以寒濕偏盛乘虛而入為外因，互為因果關系。其病機為風寒濕熱之邪乘虛深侵腎督，深入骨骱、脊柱，筋脈失養，骨質受損，使筋攣骨弱而邪留不去，漸致痰濁瘀血相互膠結而成，使脊柱強直畸形。其性質為本虛標實、腎督虧虛為本，風寒濕熱為標，多為寒濕之邪深侵腎督，督脈受病，又可累及多個臟器。

從中醫學理論強直性脊柱炎即大僂的病程長、反復發作、遷延難愈，久則入血入絡而多見血瘀痰阻的臨床表現。其發病內因與腎督陽氣虧虛相關，其外因又與風寒濕熱之客邪痹阻相連，還與內傷七情，調攝失宜，外傷墮墜相系。腎督陽虛寒自內生，血流澀滯；風寒濕熱之邪客于脈中，氣血運行失暢，漸致痰瘀互結；內傷七情，或氣機紊亂，氣滯血瘀，或七情過用，調攝失宜傷及五臟，氣血生化乏源，氣虛血虧，滯澀難行；或外傷墮墜，惡血留內，血道不得宣通，瘀積不散。

綜上諸因均可導致血瘀痰阻證的產生，故而在治療強直性脊柱炎（大僂）時不管是腎虛督寒證、邪郁化熱證、濕熱傷腎證、肝腎兩虛證等而活血化瘀、祛痰通絡的治療原則應貫穿始終。

具體臨床分型論治如下。

癥狀：腰骶部、脊背酸痛伴下肢隱痛，轉側受限甚則關節強直變形，屈伸不利，或有四肢酸軟乏力，肌肉萎縮，或有雙目干澀疼痛；可伴消瘦，咽干口渴，頭暈目眩，盜汗耳鳴，心煩失眠，面色潮紅，手足心熱，舌質紅，苔少或薄黃，脈弦細數。

治則治法：補益肝腎，通絡止痛。

中成藥：①益腎蠲痹丸，飯后開水送服，1次1袋，1日3次，月經期經行量多者暫停服，孕婦停服；②知柏地黃丸，口服，水蜜丸1次6g或小蜜丸1次9g或大蜜丸1次1丸，1日2次；③左歸丸，口服，1次9g，1日2次。

方藥：當歸地黃丸合虎潛丸加減。熟地黃15g，山茱萸12g，山藥12g，龜甲（先煎）9g，知母9g，白芍15g，杜仲15g，牛膝9g，當歸9g。加減：關節疼痛明顯，日輕夜重，舌質紫暗或有瘀斑，加雞血藤30g，王不留行9g，桃仁9g以養血活血；陰虛火旺，加青蒿（后下）9g，牡丹皮9g，天花粉15g以清虛熱；伴有陽虛，加狗脊30g，桑寄生15g，肉桂1。5g以溫腎陽。

癥狀：腰背疼痛劇烈，固定不移，轉搖不能，夜間尤甚，有時需下床活動后才能重新入睡，晨起肢體僵硬明顯，或有關節屈曲變形，舌質暗或有瘀點或瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦澀。

治則治法：活血祛瘀，通絡止痛。

中成藥：①益腎蠲痹丸，飯后開水送服，1次1袋，1日3次，月經期經行量多者暫停服，孕婦停服：②尪痹顆粒，開水沖服，1次6g，1日3次，孕婦慎服；③風濕馬錢片，口服，常用量1次2～3片，極量4片，1日1次，孕婦、高血壓病、心肝腎病患者忌服，兒童及老弱患者慎服，不宜久服多服，服本品后出現頭暈、惡心、身軟，可減量或暫停服，并多飲溫開水，或用甘草綠豆煮湯飲用即可緩解。

方藥：身痛逐瘀湯加減。土鱉蟲6g，丹參15g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，牛膝9g，乳香9g，香附9g，秦艽15g，羌活15g，獨活15g，地龍9g，澤蘭9g，甘草6g。加減：寒邪偏重，加制川烏（先煎）3g，細辛3g，干姜9g以散寒止痛；虛損明顯，當補腎與祛瘀之劑并用，去秦艽，加熟地黃15g，龜甲（先煎）6g。

癥狀：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛連頸項，伴僵硬和沉重感，轉側不利，陰雨潮濕天加重，得溫痛減，或惡寒怕冷，或伴雙側腰部冷痛，舌質淡，苔薄白膩，脈沉遲。

治則治法：散寒除濕，溫經通絡。

中成藥：①尪痹顆粒，沖服，1次6g，1日3次，孕婦慎服；②益腎硼蠲痹丸，口服，飯后服，1次1袋，1日3次，月經期經行量多者暫停服，孕婦停服；③正清風痛寧片，口服，飯前服，1次1～4片，1日3次，用藥期間定期（2周）復查血常規、血小板；④雷公藤多苷片，口服，按體重1～1．5mg/（kg·d），分3次，飯后服用或遵醫囑，注意生殖毒性，孕婦忌用；⑤昆明山海棠片，口服，1次2片，1日3次，腎功能不全者慎用。方藥：蠲痹湯合腎著湯加減。羌活15g，獨活15g，酒當歸10g，姜黃15g，炙黃芪15g，白芍15g，防風9g，干姜9g，茯苓15g，炒白術15g，桂枝15g，牛膝9g，杜仲15g，續斷15g，桑寄生15g。加減：寒邪偏重，加細辛3g，制川烏（先煎）3g，附子（先煎）12g以散寒止痛；濕邪偏勝，僵痛重著，舌苔厚膩，加薏苡仁30g，蒼術15g以祛風除濕；痛連脊背，頸項強痛，加葛根30g以舒筋止痛。

癥狀：腰骶、脊背、髖部、頸部酸痛，冷痛，痛勢隱隱，喜暖喜按，勞累或遇寒加重；或見關節強直，屈伸不利；或伴腿膝酸軟乏力，或肌肉萎縮，或畏寒肢冷，或大便稀溏，小便清長，舌淡，苔薄白，脈沉細弱。

治則治法：溫腎補督，祛痹通絡。

中成藥：①益腎蠲痹丸，飯后開水送服，1次1袋，1日3次，月經期經行量多者暫停服，孕婦停服；②尪痹顆粒，開水沖服，1次6g，1日3次，孕婦慎服；③獨活寄生合劑，口服，1次15ml，1日3次；④健步壯骨丸，口服，1次1丸，1日2次。

方藥：青娥丸合獨活寄生湯加減。杜仲15g，桑寄生15g，肉桂1．5g，牛膝9g，熟地黃15g，補骨脂15g，核桃仁9g，獨活15g，秦艽15g，細辛3g，防風15g，川芎6g，白芍15g，茯苓15g。加減：陽虛畏寒肢冷，腿腳酸軟明顯，加桂枝15g，巴戟天15g以溫陽通脈；督脈空虛，腰背酸軟乏力，加鹿角膠（烊化）12g，狗脊30g，續斷15g，菟絲子15g以壯督強腰膝；瘀血較重，疼痛明顯，加桃仁9g，紅花9g，雞血藤30g，水蛭2g以活血祛瘀。

癥狀：腰骶，脊柱、髖部酸痛，僵硬，重著，活動不利，或伴膝、踝等關節紅腫疼痛，或見煩熱，口苦，胸脘痞悶，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈濡滑而數。

治則治法：清熱解毒，利濕通絡。

中成藥：①四妙丸，口服，1次6g，1日2次；②濕熱痹顆粒，開水沖服，1次1袋，1日3次。

方藥：四妙散合宣痹湯加減。黃柏12g，蒼術15g，白術15g，牛膝9g，薏苡仁30g，防己9g，連翹9g，梔子9g，滑石15g，法半夏9g，蠶砂（包煎）15g，老鸛草30g。加減：小便短赤不利，舌紅脈滑數，加萆薢12g，澤瀉9g，通草6g以清熱利尿除濕；久痛腰膝酸楚，加杜仲15g，牛膝12g，宣木瓜30g以壯腰膝除濕；熱象明顯伴發熱，加忍冬藤30g，土茯苓15g，清風藤30g，白花蛇舌草30g以清熱祛風濕；濕熱蘊久，耗傷陰津，加石斛15g，女貞子15g，旱蓮草15g以養陰。

強直性脊柱炎中醫學無論從病因病機還是從臨床表現，都可以看出“瘀血阻絡”，“痰瘀交阻”的特點，故在治療上不管是腎虛督寒、邪郁化熱證、濕熱傷腎，還是肝腎兩虛筋骨失榮證，以及緩解穩定期而活血通絡、化瘀逐痰的治療原則應貫穿始終。

根據中醫學理論認為腎虛督寒證是素體腎氣不足，累及督脈。督脈與足太陽經在風門交會，輔助太陽經起衛外的作用。督脈通，衛陽振，腠理致密，邪不能犯。當腎氣不足，風寒濕邪乘虛而入，郁而不化，影響督脈，致氣血凝滯，經脈痹阻，故發腰脊疼痛。除太陽經的癥狀外，有項背攣急，為冷為痛等督脈受累的特征。正如《內經》所述“督脈為病脊強反折”，此為強直性脊柱炎的早期階段，以腎虛為本，寒盛為標，屬本虛標實之證。寒濕入腎，累及于督，故治以補腎強督、祛寒化濕、化瘀通絡。

濕熱傷腎或邪郁化熱證亦為本虛標實之證，濕熱之邪乘虛入里傷腎，或標邪郁久化熱或服溫腎助陽藥后，陽氣驟旺，邪氣從陽化熱之證。故宜投入補腎壯督、清熱化濕之法。當以扶正祛邪，以祛邪為主，待邪去又以扶正為主，兼以祛邪。

強直性脊柱炎的病程長，病變逐漸發展，氣血耗傷嚴重，臟腑功能受到明顯影響，特別是肝腎功能損傷嚴重。督脈屬腎，為陽脈之海，腎主骨，腎虛則精少、髓空，骨失榮養，腎督虧虛，陽損及陰，氣血凝滯而骨痹難除。肝腎同源，腎虛肝亦虛，肝腎不足，陰虛火旺，久致痰瘀膠結則尪贏不化，正虛邪戀，當以扶正為主，兼以祛邪。

1、注意防范風寒潮濕
本病的成因與風寒濕等外邪入侵有密切的關系因此平時注意預防范風寒潮濕等尤為重要特別是在身體虛弱的時候當季節變化氣候劇變的時候要及時增減衣服；夏日酷暑或炎夏分娩不可擋風而臥；居處潮濕或梅雨季節晴天宜經常暴曬以祛潮氣天晴時更宜打開窗戶以通風去濕等等在日常生活中注意避風防寒去濕截其來路是預防調養之良策。

2、堅持經常鍛煉
堅持經常鍛煉可以增強體質提高御邪能力因“痹者閉也”風寒濕邪內留滯痹阻氣血而成通過活動肢體使全身氣血流暢調節體內陰陽平衡日久可達到增強體質減少疾病的目的但鍛煉時要注意根據自己的身體狀況選擇適當的活動方式切勿一次運動量過大用力過猛必須循序漸進貴在堅持必要時可請醫生或有關人員指導此外寒冷季節晨練不宜太早免受風寒對疾病不利。

3、保持精神愉快
疾病的發生于人的精神狀態有密切的關系因此七情內傷可直接致病亦可以由七情內傷引起人體陰陽失調氣血虧損抵抗力減弱而易為外邪入侵因此避免情志過激或悶悶不樂憂郁寡歡保持精神愉快帶來身體健康正氣內存病安從來。