國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授論治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分享

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國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授，從事臨床工作60年余，現(xiàn)總結(jié)其論治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理分享如下。

周仲瑛教授論治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

周仲瑛教授認(rèn)為本病一般可以分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹、寒熱夾雜痹、痰瘀痹阻、久痹正虛，但是各證之間病因病機(jī)多錯(cuò)雜相關(guān)，也可變異轉(zhuǎn)化。

臨證要點(diǎn)：

①明辨寒熱屬性，識(shí)其相兼變化，風(fēng)濕是痹證基礎(chǔ)，每因與寒或熱相合而異性，故需辨明寒熱；

②區(qū)別邪正虛實(shí)，注意錯(cuò)雜主次，一般而言，病初以邪實(shí)為主，久痹虛實(shí)夾雜，急性發(fā)作期實(shí)多于虛，緩解期虛實(shí)夾雜，但也主次有別。

1.風(fēng)寒濕痹癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、惡風(fēng)寒，遇冷加重。

• 如風(fēng)寒濕痹寒濕傷表，畏寒發(fā)熱無(wú)汗，可用麻黃加術(shù)湯；

• 寒濕偏盛，可用烏頭湯；

• 三氣雜感可選用薏苡仁湯；

• 寒濕傷陽(yáng)、陰虛陽(yáng)盛，可選用陽(yáng)和湯。

2.風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱痹。

• 急性期身熱明顯而有表邪者，如身熱有汗不解，肢體關(guān)節(jié)疼痛，多選用石膏配劑，風(fēng)熱偏勝，用白虎加桂枝湯；

• 風(fēng)濕熱相搏，用越婢加術(shù)湯；

• 濕熱痹阻者用加減木防己湯。

• 濕熱在下者可選用四妙丸加減；

• 濕熱與痰瘀互結(jié)者可選用朱丹溪上中下通用痛風(fēng)方；

• 如果風(fēng)熱火化，濕熱釀毒，犀角地黃湯加漏蘆、土茯苓、忍冬藤、地龍、海桐皮；

• 邪熱傷陰，另用秦艽、功勞葉、白薇、知母、生地、石斛、赤芍等養(yǎng)陰清絡(luò)熱。

中醫(yī)中藥

3.寒熱夾雜痹寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并用。

• 寒初化熱，溫中有清，用桂枝芍藥知母湯加減；

• 寒濕已趨于熱化，則用白虎加蒼術(shù)湯。

4.痰瘀痹阻可見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)腫脹、僵硬變形。

痰瘀痹阻是痹癥病情發(fā)展到中晚期一個(gè)重要的病理因素，也是頑痹、久痹的主要病理因素。

風(fēng)寒濕三氣與痰瘀互結(jié)為患，內(nèi)外合邪深伏骨，纏綿難已。

• 臨證見(jiàn)風(fēng)寒濕熱癥狀者，當(dāng)結(jié)合祛邪，肝腎氣血虧虛者，當(dāng)同時(shí)扶正補(bǔ)虛。

• 痰瘀互結(jié)證還應(yīng)審查二者的偏盛用藥：

• 痰盛者則見(jiàn)肢體腫脹僵硬、重滯麻木；

• 瘀盛者則骨節(jié)刺痛、強(qiáng)直畸形，祛痰活血可用桃紅飲加穿山甲、土元、姜黃、乳香、沒(méi)藥；

• 化痰通絡(luò)選用青州白丸子，關(guān)節(jié)漫腫有積液可用小量控涎丹祛痰消腫。

• 痰瘀痼結(jié)，深伏經(jīng)絡(luò)，必須借蟲(chóng)類(lèi)藥物走竄入絡(luò)，搜剔逐邪。

5.久痹正虛痹病日久，可見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)變形，筋骨痿軟廢用，當(dāng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。

• 扶正首要是補(bǔ)益肝腎，以溫陽(yáng)精氣、平補(bǔ)陰陽(yáng)、強(qiáng)壯腎督為基礎(chǔ)，可選用獨(dú)活寄生湯、三痹湯；

• 如陰虛濕熱，可參照虎潛丸，用仙靈脾、地黃、白芍、鹿角、杜仲、川斷、狗脊、桑寄生、鹿銜草、千年健、石楠藤等藥物。

• 如果氣血不足，神疲乏力，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，肌膚麻木，舌淡脈細(xì)，當(dāng)益氣固表，養(yǎng)血祛風(fēng)，可用黃芪桂枝五物湯加減。

方藥運(yùn)用特色

1、根據(jù)病位選擇用藥痹癥在肢體關(guān)節(jié)病位不一，根據(jù)病位所在選用藥物。

• 如病在上肢項(xiàng)背，用羌活、防風(fēng)、葛根、姜黃、桂枝；

• 病在下肢腰背，用獨(dú)活、防己、木瓜、蠶砂、川斷、牛膝；

• 病及全身關(guān)節(jié)經(jīng)脈，用松節(jié)、千年健、威靈仙、路路通等。

2、藤類(lèi)藥物應(yīng)用周仲瑛教授認(rèn)為藤類(lèi)藥物有通絡(luò)引經(jīng)之效，選用相應(yīng)的藤類(lèi)藥物可增強(qiáng)藥效。

• 祛風(fēng)通絡(luò)用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)；

• 清熱通絡(luò)用忍冬藤、桑枝；

• 補(bǔ)虛和血通絡(luò)用石楠藤、雞血藤、天仙藤等。

3、對(duì)藥應(yīng)用周仲瑛教授根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)組合配藥，有助于療效提高。

• 用地黃、仙靈脾陰陽(yáng)相濟(jì)益腎壯督；石楠藤、鹿含草補(bǔ)虛祛風(fēng)濕；

• 松節(jié)、天仙藤祛濕消腫；

• 透骨草、威靈仙通利關(guān)節(jié)；

• 漏蘆、土茯苓清熱解毒。

4、蟲(chóng)類(lèi)藥物應(yīng)用痹癥中晚期，病情頑固，痰瘀痼結(jié)，深伏血絡(luò)，非蟲(chóng)類(lèi)藥物不足以走竄入絡(luò)，搜剔逐邪，可根據(jù)病情選用蟲(chóng)類(lèi)藥物。

• 活血行瘀用炮穿山甲、土元，穿山甲凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之，尤善療痹；

• 搜風(fēng)剔絡(luò)用全蝎、蜈蚣，蜈蚣對(duì)僵攣腫痛更有效；

• 祛風(fēng)除濕用烏梢蛇、白花蛇；

• 此外僵蠶祛風(fēng)痰，地龍清絡(luò)熱，露蜂房祛風(fēng)毒，螞蟻溫補(bǔ)強(qiáng)壯，可辨證選擇。

5、專(zhuān)病專(zhuān)藥目前對(duì)痹癥的專(zhuān)藥治療研究，已取得很大進(jìn)展。

雷公藤、昆明山海棠、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤均能取得較好效果，在辨證治療的同時(shí)結(jié)合應(yīng)用針對(duì)性較強(qiáng)的專(zhuān)用藥物可增強(qiáng)療效。

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