黃連湯的組成，功效，臨床運用醫案

【原文】
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173)

【組成】
黃連10g 干姜10g 桂枝10g 人參6g 半夏15g 炙草10g 大棗12枚

【煎服方法】
水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚頻頻服之。

【功效主治】
腹痛嘔吐，屬上熱下寒者。

【加滅】
1.腹痛甚者，加白芍。
2.嘔吐甚者，加生姜、吳萸。
3.下利者，加茯苓、蒼術。

【禁忌】
1.腹痛嘔吐、無口苦等上熱證者，忌之。
2.喜冷思飲，脈滑數者，忌之。
3.腹部拒壓者，忌之。

【類方】
1.小柴胡去黃芩加芍藥湯：同可治腹痛嘔吐。不同者，小柴胡去黃芩加芍藥湯證，為肝木乘土而起，必有寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦之狀。黃連湯證之腹痛嘔吐，則為脾胃虛弱，寒熱不調所致。
2. 理中湯：同可治腹痛嘔吐。不同者，理中湯證為中虛寒盛，并無上熱之狀。
2. 半夏瀉心湯：與黃連湯相比，僅黃芩桂枝之異，皆為中虛而寒熱不調。黃連湯證上熱較輕、下寒較重，以嘔吐、腹痛為主；半夏瀉心湯證上熱較重、下寒較輕，以心下痞滿為主。

【臨床運用】
1. 嘔吐。但身微熱，水入則吐，舌尖紅燥，苔膩。（《治驗回憶錄》）
2. 胃腸型流感、消化不良性胃炎、急性胃腸炎、胃酸過多癥。（《古方臨床之運用》）
3.治霍亂疝瘕，攻心腹痛，發熱上逆，心悸而欲嘔吐，及婦人血氣痛，嘔而心煩，發熱頭痛者。（《皇漢醫學·類聚方廣義》）
4.舌上如苔四字，可為一證。此證舌根苔厚，少帶黃色，舌上有滑潤之苔。假令無腹痛而有雜證干嘔，諸藥無效者，絕有效。若有腹痛，則更效也。（《皇漢醫學·方函口訣》
5.慢性非特異性潰瘍性結腸炎。癥見腹中冷痛，下利日數行，口苦、口渴欲吐，舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。（《劉渡舟驗案精選》）

【淺議】
此調理寒熱、補虛健脾，治腹痛嘔吐之方也。臨床使用以腹痛，嘔吐，得冷益甚，胸中煩熱，口苦，苔黃為目標。

胃有熱，腸有寒為本證病機，寒熱不和，氣滯經脈則腹中疼痛，胃氣上逆則惡心、欲嘔吐。臨床觀察，多素有寒疾，或病前過食生冷，復有邪熱傳里，形成上熱下寒，寒熱相格之局。審辨之處，腹痛喜溫、得冷加劇，腹診壓痛不顯，指下悸痛，氣上沖逆，手足不溫，大便溏薄，小便清白，口苦、口臭，舌尖紅，苔白厚膩或薄黃，中有珠點，或有單純用熱藥、寒藥不
效病史者。

本證與半夏瀉心湯證，均為中虛而寒熱不調。從處方組成來看，僅黃芩與桂枝之別。可見半夏瀉心湯用于熱多寒少者為宜，臨床表現有吐利而無腹痛，即使有之，亦甚輕微，主要以心下痞滿為主；本證之腹痛吐利，屬寒多熱少。或兼發熱惡寒，或兼氣上沖胸。寒甚者，更加吳萸、附子。臨床觀察，服本方收效甚速，停藥后常有反復，此乃寒熱暫調，中虛未復也，故補中健脾善后之治甚為重要。須堅持用藥，并調其飲食，適其寒溫，務求中土健旺，升降有序，則寒熱諸癥方可消于無形。

【黃連湯醫案】

1.頭痛

張某，男，72歲，胃痛、胃脹十余年，常求診于余，或以大柴胡湯，或以半夏瀉心湯，多可獲效。近復頭痛，痛劇時頭面烘熱，心煩懊惱。作CT檢查，未發現異常，遂來門診。述稱偏右頭痛，呈脹痛，食多、飲多其痛尤甚，饑餓則舒適。日日服去痛片以求緩減。胃納可，口干苦，大便一二日一行，噯逆泛酸，腸鳴腹脹。腹中氣上沖逆，每欲以手按之。飯菜稍冷即腹痛。望其舌，質淡紅，苔根厚膩。診其脈，沉弦細。觸其腹，腹皮薄弱，腹肌攣急，心下、當臍悸動。

《素問·通評虛實論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”患者脾胃久虛，升降失調，故爾頭痛。頭痛與嘔吐同，皆胃氣上逆也。飲食稍多疼痛加劇、饑餓則舒適，喜手按壓，足證中虛乏運、濁氣上逆。故健脾胃，調寒熱，理升降為本案之治法。半夏瀉心湯一方數能，似可當之，然脈癥顯示寒多熱少，且腹中上逆，如是，顯然不及黃連湯更妥。擬：

黃連10g 桂枝15g 黨參15g 炙甘草10g 半夏15g 干姜10g 紅棗10枚 三劑

二診：頭痛大減，脘脹，噯逆，泛酸皆輕，腹中仍沖逆。

守方五劑。

三診：頭痛未發作，諸癥次第減輕或消失。欲得長治久安，需健脾胃、復中氣一至兩月，以其脾胃久虛，非短期可愈也。

上方加白術15g 黃芪30g，每二日一劑。

按：飲食稍多便疼痛加劇，饑餓則癥減，應辨為實證而非虛證之候，何不攻下反予補益？曰：需攻者腹診拒壓而非喜壓，脈應沉滑有力而非細弱不足。本案病者年邁久病，中氣虛損，運化乏力，是以飲食稍多便難以運化，濁氣益盛而疼痛有加。若作實證瀉之，其必含冤。

2.嘔吐 

張某，女，54歲，后郝村人。嘔吐三月矣，每餐必吐，多為清水，雜有食物。心下脹滿，或疑胃有腫物，作鋇餐造影，未見器質性病灶。化驗肝功能：TTOOu，TFT+，GPT70U，診斷為慢性肝炎，轉中醫科治療。

患者雖病三月之久，但精神尚可。納后消化遲鈍，噯氣泛酸，吸入冷空氣，嘔吐便頃刻發作。大便稀溏，日行二三。口干、口苦，舌淡紅、苔薄黃，脈沉細弱。腹診：心下痞，腹軟無壓痛。

觀其脈癥，此乃脾胃虛弱，上熱下寒證也。已結成痞，非辛苦同行，何以破寒熱錯雜之陣？以其上熱輕、下寒重，擬黃連湯治之：

黃連4.5g 黨參10g 桂枝4.5g 炙甘草4.5g 干姜4.5g 半夏15g 大棗6枚 三劑

二診：嘔吐已止，微有惡心。口干口苦，喜唾，苔仍薄黃，脈象沉細。原方加白術15g、茯苓10g三劑。

3. 脘痛

孫某，男，55歲，南高村人。脘腹疼痛，已歷年余。痛時按之不減。起床睡覺，衣被稍冷便腹痛泄瀉，雜治不效。查閱
所服之方，皆有干姜肉桂等溫中之品。既屬寒證，何以服之不效？再詢之，知其干嘔惡心，口苦思飲。視其舌，邊尖紅赤，苔黃厚膩。診其脈，脈象弦滑。

證候分析：受冷則腹痛泄瀉為腸寒之癥，然口苦思飲，舌紅苔黃則屬胃熱之象。由此觀之，當系上熱下寒，中脘痞塞之證，故屢投溫藥不效也，宜寒熱并用，苦辛分消。擬黃連湯原方：

黃連4.5g 黨參15g 肉桂6g 干姜6g 半夏10g 炙草4.5g 紅棗3枚 三劑

二診：脘痛大減，畏寒亦輕，納運仍差，原方加神曲10g，連服五劑而愈。

按：脾胃居中州，為陰陽升降之樞紐，虛則陰陽升降失常。陽在上不能下承于陰，則下寒者自寒，陰在下難以上交于陽，則上熱者自熱。故寒熱共用，辛苦同施，陰陽和順，而痛失矣。

——本文摘自《經方躬行錄》