2007年，美國學者 Herscovici 等在 JBJS（Br）提出一種專門針對內(nèi)踝骨折的分型： A：內(nèi)踝尖端撕脫骨折，大多累及前丘及三角韌帶淺層，而深層更偏后部； B：骨折線位于關(guān)節(jié)面水平與內(nèi)踝尖端之間； C：骨折線與關(guān)節(jié)面在同一水平； D：骨折線垂直或斜向內(nèi)上，多見于旋后內(nèi)收型損傷。較為少見，存在縱向不穩(wěn)。 兩枚克氏針臨時固定，在關(guān)節(jié)線上方 1 cm 水平進針，一前一后，盡量靠前靠后，為鋼板置于兩枚克氏針之間預留空間 。  4 孔 1/3 管型鋼板，骨折線遠近端各兩孔，近端采用皮質(zhì)骨螺釘雙皮質(zhì)固定，注意第 2 枚螺釘應位于骨折線近端 3 mm 處。遠端采用 4 mm 松質(zhì)骨螺釘固定 。  垂直骨折線的內(nèi)踝骨折，單純 2 枚螺釘?shù)姆€(wěn)定性較差。如果必須選擇螺釘固定，推薦在骨折線近端置入一枚皮質(zhì)骨螺釘，帶墊片，雙皮質(zhì)固定，作為阻擋 。   美國學者 Ricci 等 2012 年在 JOT 雜志發(fā)表的研究顯示:部分螺釘單皮質(zhì)固定的穩(wěn)定性不如全螺紋雙皮質(zhì)固定。  2012 年，Amanatullah 等在 J Trauma 發(fā)表的一項研究顯示:水平置入兩枚螺釘時，兩螺釘?shù)南嗷リP(guān)系平行、相交、發(fā)散，生物力學穩(wěn)定性依次升高。推薦兩枚螺釘以發(fā)散的方式固定，加壓面更廣。 |
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