裘沛然：疑難雜癥治療八法，源于實踐而高于實踐

作者：樓觀

1、疑難雜癥治療八法，源于實踐而高于實踐。

筆者曾多次訪問裘沛然教授，幾乎每次都親眼目睹他為疑難病患者施診，問及病人，都說病情一次比一次好轉。為什么？

是因為他有成功秘訣──“疑難雜癥的中醫治法”墊底，加上他眼界開闊，經驗積累豐富，不拘于成法，圓機活法，在辨證論治基礎上，癥隨病變，藥隨癥變，所以他的臨床思路總是能夠應對裕如左右逢源。

裘老善于不斷總結經驗。經過長期的臨床磨練，他將自己個人和他人的成功經驗進行歸納總結，融哲理、醫理于一爐，“源于實踐而高于實踐”，他寫出了《疑難雜癥的中醫治法研究》一文，總結了8種療法，這就是養正徐圖法、反激逆從法、大方復治法、內外貫通法、培補脾腎法、斬關奪隘法、隨機用巧法、醫患相得法等。這是裘老的心血和汗水的結晶，長期臨床經驗的總結，被醫界所公認和推崇。1987年此文是榮獲中華全國中醫學會頒發的唯一的一等獎優秀作品。

在中醫理論和臨床研究方面，他倡導“傷寒溫病一體論”，六經與三焦不可分割，衛氣營血不能逾越經絡臟腑，用針莫忘灸。在中醫藥現代化方面，他倡言“中醫特色，時代氣息”，也就是以中醫學為根底，汲取現代天文、氣象、物理、化學、哲學以及西醫學等科學技術新成就，走出中醫學發展的新路。他認為，中西醫結合應是兩個親緣學科合抱長成的大樹，它們應融匯一體，綜合為一門新的學科，而不是相互利用的茍合寄生。中西醫學彼此都應取長補短。中醫學必須在保持自身特色和優勢的前提下，努力擷取與之相關的自然科學新成果，為我所用，才能在技術革命的挑戰中立于不敗之地。

裘老老當益壯，勇于向疑難雜癥進行新的探索。享有“東方一只眼”美譽的眼科名醫趙東生教授，曾將一名經多方治療而不見痊愈的眼病患者推薦給裘老診治，經裘老整體治療而最終得以解除痛苦，這令趙教授非常心折，當他再次遇到某些眼科難愈雜病時就會馬上想到裘沛然，便向病人推介裘老，作為自己治療手段的一道防線，以致裘老在內科專業以外又增辟了另一項業務。

2、“和平”之品起沉痼，于平淡中顯神奇。

裘老說：他的臨床經驗主要體現在四個方面：（一）輕劑起沉疴，“混沌”行痼疾；（二）古方治今病，推陳出新意；（三）既不離乎成法，又不為法所拘；（四）立法處方用藥，崇尚精奇巧博。

“假兼備以奇中，借和平以藏拙”，這原是對一些醫生臨癥茫無定識，用藥輕淡塞責，對病人不負責任的針砭之辭，但裘老對此另有新解。他認為，其實“兼備”與“和平”本非壞事。病情錯綜萬變，往往虛寒互見，寒熱夾雜，治療就應全面權衡，統籌兼顧，處方確實應該“兼備”而獲奇中。至于真正能應用“和平”之品以起沉痼者，于平淡中顯神奇，這才是醫家的最高明之處。裘老平時在“平和”起重病方面最下功夫，積累了珍貴的經驗，從而形成了自己獨特的治病風格。

裘老早年曾有一例痢疾危證，患者一日痢下數十次，病延二旬，已瀕危殆，中西醫歷治無效，已到險惡階段，不能進食，神識昏糊，脈微欲絕、四肢厥冷。裘老為他處方，方中集補氣溫腎、清熱燥濕、通里攻下、澀腸收斂及養陰等于一爐，看起來似乎是一張“雜亂無章”的“混沌方”。結果是此力一用，翌日即痢止神清，腹痛亦除，脈轉有力，胃思納谷，及兩劑而病痊，病家為之驚喜。說明“兼備”法并非雜湊成方，其中寓有縝密和巧思，即孫思邈所謂將“反、激、逆、從”之理寓于一爐，妙不可言。它好比山水名畫的奇峰迭起，層巒輝映，怪石嵯峨，疏密有致。這是中醫處方學的另一境界。

采用峻烈之品能挽治疑難危重證，已算是一位不錯的醫生，但稱不上是良工。因為峻烈之品最易傷元氣，病雖得愈，則體力暗耗，終究不是理想的方法。如果能夠應用性味平和的王道藥物，令祛邪又不傷正，這比峻藥療病更顯高明。裘教授平生最向往和最追求這種平淡起重癥的臨診境界，曾用玉蝴蝶、冬瓜子兩味，輕起某些遍醫無效的久咳水腫患者。又治一位晚期肝癌患者，已被許多醫家判定最多只能生存3個月。他卻以平和的養正徐圖法，培補脾腎，精心施治，竟然使之存活了10年（后卒于心臟病）。

3、重視繼承和發揚，古方照樣治今病

1988年8月他應日本東洋醫學會之邀，東渡扶桑，交流運用漢代《傷寒論》、《金匾要略》中古方治療心臟疾患的臨床經驗，引起了日本方面濃厚興趣和高度贊揚。充分體現了他善用古方，巧治今病的醫藝造詣。他曾以烏頭赤石脂丸合丹參飲，治愈因心陽式微，陰寒盤踞心胸，歷時5年反復發作的胸痹；用紅蘭花酒伍生脈飲加味治療心陰虧損，血虛氣滯的心痛；溫經湯原為沖任虛寒、月經不調而設，抵當湯則主治太陽蓄血證，他把兩方活用治療因寒凝癖阻而致的心絞痛，使纏綿數十載之頑疾，得到控制；草苗大棗瀉肺湯專瀉肺中痰熱，但用治心痛的報道極為罕見，他以此方合桂枝生姜積實湯，治療一高年心痛患者，3診心痛止而病解，并能正常工作。

裘教授認為，運用古方治今病，關鍵在于“精熟”兩字。必先領會立方原意，洞悉其中精微，才能融會貫通。臨床上古方今病能夠合拍者并不少見。在應用古方時，有時把握主癥即可以成方，加減損益而奏效；有時則逕用古人原方而建奇功。組方有成法，但知常達變，乃屬醫家的高明之處，正如岳武穆用兵之妙，“存乎一心”。

4、既遵循常規，又超越成法

裘教授在長期經歷了許多復雜病證的臨床生涯中，認識到治療疾病“既要不離于法，又要不為法拘”之可貴。他曾經治療過各種類型的哮喘病，對其中屬于寒飲咳喘之證，每以宣肺降氣、溫肺化飲、通陽散寒的常規療法，而獲痊愈或緩解。法有一定之規，《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”，是公認的成法，他平時也有一定的體驗，但實際應用中也有超乎常規者，切不可囿于成法，而不敢超越。1970年裘老曾治療一痰飲患者，癥見劇烈咳嗽，晝夜不停，氣逆喘促，痰涎如涌，病程已歷年余。病員體形肥胖，舌苔白膩，脈見沉弦。遍嘗中西藥物，均無寸效，乃求治于他。裘老先后用溫、化、宣、降以及滌、消、攻、逐諸法，也絲毫未瘥。他自嘆技窮，而病家以痼疾堅求繼續治療，乃不得已改批黃芩、生地、龍膽草3味，大其劑量，與服2劑，竟奏意外之功。咳嗽竟十減其九，痰涌之象亦除，又續服數劑而病廖。病家狂歡，他自己亦驚喜不已。

病屬寒飲，乃投苦寒而得手實屬“法外之法”。他在經歷了類似這種不少的經驗教訓后，終于提出“醫理很難明而用法每可變”之觀點，并進一步闡明治病的奧秘說：“只有懂得法無常法和常法非法這個深刻的道理，才能真正掌握中醫治病方法的真髓。”這無疑是發人深省的親身閱歷之言。從循法而治，到不囿于法，又發展到“法無常法和常法非法”，這是裘教授執行醫術半個世紀在思想認識和道德境界上的一個新的提升和飛躍，是治療學中的頗高境界，我們從中可窺視一個臨床醫學家在探索人類生命奧秘過程中逐步升華的軌跡。

5、治法謹嚴4個字：“精、奇、巧、博”

衡量醫生水平的高低，首先看你在治病中能否恰到好處。裘沛然的經驗可概括為“精、奇、巧、博”4個字，即處方貴精，立法宜奇，用藥在巧，關鍵在博。

首先，處方貴精。所謂“精”，即至當不易之謂。他治療過不少心臟病人，諸如心肌缺氧、房室傳導阻滯、頻繁性早搏以及房顫等。臨床如表現為心陽不振，血行欠暢而見舌質淡胖，脈微細或結代者，常用炙甘草湯稍作加減，藥雖略有效果，但常易反復，最后就逕用炙甘草湯原方，一味藥不更動，只因古今度量有異，在劑量上稍加斟酌，如甘草、桂枝，一般各用20g以上。有許多心臟病人，曾屢更多醫中西藥備嘗也曾服過炙甘草湯的加減方，均無良效。自改服仲景原方后，有不少病人癥狀竟得消失或基本緩解，有的歷數載而安然無恙。前人稱“仲景垂妙于定方”。裘教授也謙遜地說：“我研究仲景之學且數十年，而未識仲景處方‘用思之精’竟到如此驚人程度！”良非虛語。

其次，立法宜奇。“用藥如用兵，兵法有堂正之師，有奇譎之法。用藥之道，初無二致。”有一次裘老自己患感冒咳嗽，連續數天，旋即咳嗽長夜不停，徹夜不能睡眠，不得已乃處一方，方用訶子30g，黃芩30g，龍膽草9g，甘草9g，又加烏梅、干姜、細辛3藥。藥后2小時，吐出痰涎及食物殘渣，隔半小時又大吐一次，是夜未進晚餐，即臥床安息。事出意料，這個長夜不停的劇咳，竟得一吐而痊愈。按說，感冒咳嗽的治療，一般都采用宣肺解表，肅肺化痰之法，鳥梅、訶子乃收澀斂邪藥，如用于外感初起咳嗽，必將引起群醫之嘩然指斥。而他自擬自服，竟獲奇效。由此也證實了他提出的“法無常法和常法非法”這一觀點。后遇此類病征，他就常用酸苦涌泄的吐法，亦每收奇功。其實奇方非偶致，多自教訓中得來。倘若對奇法臨陣先怯，就無法領悟此中奧妙。

其三，用藥在巧。古人說：“大匠能與人規矩，不能使人巧。”臨床時循法度以用藥，已很可貴，至于用巧，則談何容易！從古代名醫治病的經驗中悟出其巧，面對復雜的病證，能獨出機抒而治愈頑病宿疾是裘老活生生的經歷。他曾對一些屢服中西藥無效的支氣管哮喘、消化性潰瘍、心血管疾患、頑固性偏頭痛、原因不明的高熱、紅斑狼瘡、肝臟疾患等比較棘手的病證，別有一套辨治方法。有時則在前醫方中更改一二味，或略變動部分藥味的劑量，使本來無法醫治的疑難病證，逐漸轉入坦途。

其四，關鍵在博。精、奇、巧三端均應以“博”為基礎，精源于博，巧生于熟，奇不離正。所謂“博”，就是要博覽群書，博采眾方。“醫之所患患方少”，真知灼見來源于博涉廣覽，一個醫生掌握的治病方法越多越好。如治眩暈，近人多囿于“陽化內風”及“無痰不作眩”之論，以天麻鉤藤飲及半夏白術天麻湯等視為枕中鴻寶。殊不知肝陽不升、下焦虛冷、腎元虧損、氣血兩虛等皆可致眩，許多與此相應的古方，更是治眩所不廢。醫生胸中如有眾多治法，才能在臨證中泛應曲當而得心應手。