經方大家【胡希恕】《湯液經方》

負鵬載舟 2017-06-23

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經方大家【胡希恕】《湯液經方》

garolee

最近學習胡老的經方理論，查遍論壇僅聊聊2個帖子，如此豈不埋沒了胡老的智慧！一點一點摳鍵盤，讓好文與大家共賞。
一、胡老簡介
胡希?。?899—1984），沈陽市人，師承清末舉人王祥徵。青年時期跟隨朱壺山學習，1936年懸壺于京城，1952年約陳慎吾、謝海洲共同開設私立中醫學校，1958年調入北京中醫學院，1984年病逝，享年86歲。胡先生行醫50余載，早年即以“經方派”著稱。20世紀60年代初，其“《傷寒論》的六經論治與八綱的關系”的報告，《人民日報》給予高度評價，認為是解決“歷代醫學家缺乏論述的難題”；20世紀80年代初期，日本中醫界稱贊胡老是“中國有獨特理論體系，著名的《傷寒論》研究者、經方家”。劉渡舟說，“每當在病房會診，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學也?！?/font>
二、胡老的傷寒觀
其一，胡先生認為《傷寒論》取法于《伊尹湯液經》，為最古三大流派(神農本草、黃帝針灸、素女脈訣)的神農本草派。其根據為：晉代皇甫謐《針灸甲乙經》序稱“伊尹以元圣之才，撰用《神農本草經》以為湯液”；宋刻《傷寒論》序也有“仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經”的記載；從藥物理論來看，更能看出《傷寒論》《神農本草經》本一脈相承。他指出，研究傷寒應重視它與《黃帝內經》體系有別。其二，胡先生指出《傷寒論》于三陽篇，先太陽、次陽明、而后少陽，于三陰篇，也是先太陰、次少陰、而后厥陰，均把半表半里置于最末，這是論述上的需要或安排，但并不代表傳變次序如此，臨證也絕無陽明再傳少陽，尤其傳變又復回太陽之證。他強調厥陰不是傷寒的最后階段，只是重要的轉歸或樞紐。其三，胡先生提出《傷寒論》的六經辨證不是臟腑經絡辨證，而是八綱辨證。他認為，由于虛、實、寒、熱從屬于陰陽，故無論病位在表、在里以及在半表半里，均當有陰陽兩類不同為證的反應，這樣三而二為之六，即病見之于證的六種基本類型，所謂六經病(證)是也。太陽少陰為表，陽明太陰為里，少陽厥陰為半表半里。太陽為表之陽，少陰為表之陰；陽明為里之陽，太陰為里之陰；少陽為半表半里之陽，厥陰為半表半里之陰。
三、初讀胡老論述之感受
1、中古醫學之仲景流派以神農本草、伊尹湯液為底本，注重臨床實踐，摒棄了紛繁理論和前人謬誤。簡言二字：樸素！惜后世諸家竟入繁雜。
2、仲景以“病脈證治”為綱要，以陰陽統領“寒氣水熱虛實”，以三才（表、里、半表半里）六經為線路而行辯證論治。

中國湯液經方

(傷寒雜病論傳真)

主  編  馮世綸  張長恩
編  著  閆志安  劉秀清  孫彥鵬
李惠治  岳  偉  張舒君
段志鈞  胡  躍  樊正倫
薛雁軍
人民軍醫出版社

第一篇中國湯液經方考究

第1章

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┃ 《傷寒雜病論》溯源
┃

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“大凡一門科學發展到了一定的階段，必然要產生多種認識的方法，以至發展成不同的流派……醫學亦毫不例外?！边@是任應秋教授生前的明論?！秱s病論》屬于哪一流派?因歷史上種種原因，一些文獻一直認為《黃帝內經》是我國最古最早的醫書，張仲景是根據《內經》撰寫了《傷寒雜病論》的，中醫只有岐黃一派。這是難以令人置信的。今筆者不揣淺陋，對《傷寒雜病論》的撰成談一點個人看法。
一、《傷寒病論》與《馬王堆漢墓帛書》有著親緣關系

1973年我國長沙出土的《馬王堆漢墓帛書》中，有不少與《內經》、《傷寒雜病論》相似或相同的內容。《帛書》成書年代早于《內經》，它下葬于公元前168年，距《傷寒雜病論》著成時問約350年。由此可知，張仲景所處的時代，能看到的醫書不僅有《內經》，而且還有《帛書》、《神農本草經》等。引人注目的是，比較《傷寒雜病論》與《帛書》的內容，可看到有許多息息相印的地方。如對痙病的治療，《帛書》以發汗(“汗出到足")為要?！秱s病論》有關痙病的證治有10余條，其治療方法也用汗法，如用葛根湯、栝蔞桂枝湯等。所不同的是，《帛書》在論述痙病的成因時，只提到了“風入傷”，而《傷寒雜病論》強調了發汗過多是痙病的重要原因之一。由此可見，《傷寒雜病論》與《帛書》及其同期的醫書有著一定聯系，其中不但可以看到張仲景對前人的繼承，而且還可以看到張仲景對治療痙病不得法的批判。即張仲景通過醫療實踐，對治療痙病的經驗給予了繼承和發揚。如“腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也”、“太陽病，發汗太多，因致痙”、“瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙”、“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”、“按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語……”等，是說《帛書》中及同時期的醫書所記載的一些治療方法如大發汗、灸、熏、熨等強行發汗是不正確的，其主要錯誤是沒有注意維護津液，而造成了痙病的發生或使痙病加重。因此，《傷寒雜病論》中不再有用熱熨發汗治痙的記載。更引人注意的是，《帛書》有《足臂十一脈灸經》，可知當時盛用灸法，不正確的灸法可導致痙病的發生或加重。在《傷寒雜病論》里可以看到對這些不正確治療的批判，如“若被火者，微發黃色，劇則如驚癇、時瘛瘋"、“微數之脈，慎不可灸”、“痙病有灸瘡難治”等。
再從所用方藥看，也有許多相似的地方。如風引湯很類似《帛書》又如用冬葵子治療小便不利，用烏頭治痹痛，用燒裨散(女子布)治療瘥后勞復、陰陽易(體虛熱性病)等，都近似于《帛書》的內容。說明張仲景沿用了《帛書》的方藥經驗，《傷寒雜病論》與《帛書》有著一定親緣關系，這種親緣關系遠比《內經》明顯和密切。
二、《雜病論》與《神農本草經》一脈相承
任應秋老師認為中國醫學最古的派別為三：一日黃帝針灸，二日神農本草，三日素女脈訣，并認為張仲景系神農本草一派。這是很符合歷史實際的。關于《神農本草經》一書的著作年代，醫史學家爭論不一。晉·皇甫謐《甲乙經》序云：“伊尹以亞圣之才，撰用《神農本草》以為湯液。”宋刻《傷寒論》序也有“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經”的記載。果是如此，則《神農本草經》的撰成當是商湯以前，確切與否，有待考證。還有不少人認為是“西漢末年至東漢初年，即公元1～2世紀完成的作品。"不管怎樣，它成書于《傷寒雜病論》之前，這是肯定的?！秱s病論》用藥品90多種，其中70多種主要藥物均為《神農本草經》所載。因此，高學敏教授認為，不論從臨床用藥、配伍法度，還是從藥物制劑上看，《神農本草經》對《傷寒雜病論》都有巨大影響。筆者認為，從藥物理論上看，更能看出《傷寒雜病論》與《神農本草經》是一個體系?！渡褶r本草經》在論述藥味功能時，是從病證特點描述，而不見臟腑、陰陽生理理論。如干地黃、鱉甲、阿膠等后世稱謂的養陰藥，只記載“干地黃，味甘寒，主折跌、絕筋、傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉?！薄镑M甲，味咸平，主心腹癥瘕堅積、寒熱，去痞”?！鞍⒛z，味甘平，主心腹內崩、勞極、瀝瀝如瘧狀、腰腹痛、四肢酸痛、女子下血，安胎，久服輕身益氣。"而從無論及“養陰”、“滋陰”作用。值得注意的是，在《傷寒雜病論》也看不到“養陰”、“滋陰”之說。張仲景用鱉甲，只是取其“主治心腹癥瘕、痃瘧(瘧母)”，也不是用其養陰作用。因此，從理論體系看，《傷寒雜病論》與《神農本草經》一脈相承。
三、《雜病論》雛形是《湯液經法》
《漢書藝文志》記有“醫經七家”，“經方十一家”，經方十一家中有《湯液經法》三十二卷?！稘h書》記載的是公元前24年至公元206年的史實，《傷寒雜病論》成書于公元208年左右，可知張仲景不但能看到各醫經家之論，而且能看到經方家各家之說。那么，他撰寫《傷寒雜病論》主要受哪家的影響呢?歷史上曾有一些文字記載，如晉·皇甫謐在《針灸甲憶經-序》中說：“伊尹以亞圣之才，撰用《神農本草》以為湯液……，仲景論廣伊尹湯液為數十卷，用之多驗。"后人因謂仲景取法于《伊尹湯液經》，但是，使人生疑的是，《漢書》所記載的《湯液經法》是否就是《伊尹湯液經》呢?好長時間沒有佐證，未能明晰。近有馬繼興等專家經多年的考證，出版了《敦煌古醫籍考釋》一書，使人們如撥云見日，看到了《傷寒雜病論》的淵源。尤以《輔行訣臟腑用藥法要》記述最詳：“漢晉以遠，諸名醫輩，張機、衛汜、華元化、吳普、皇甫玄晏……皆當代名賢，咸師式此《湯液經法》……。”陶隱居云：“依《神農本草經》及《桐君采藥錄》上中下三品之藥，凡三百六十五味……商有圣相伊尹，撰《湯液經法》三口，為方亦三百六十首……今檢錄常情需用者六十首，備山中預防災疾之用耳。檢用諸藥之要者，可默契經方之旨焉?！飧刑煨?，經方之治，有二旦、六神、大小等湯，昔南陽張機依此諸方撰為《傷寒論》一部，療法明悉，后學咸尊奉之。’’這里可以清楚地看到，漢晉以前許多著名的醫生都看到過伊尹所撰的《湯液經法》。南北朝時期陶弘景從《湯液經法》檢錄六十首，記載于《輔行訣臟腑用藥法要》中，張仲景主要依此撰寫了《傷寒雜病論》?！渡褶r本草經》、《湯液經法》、《傷寒雜病論》一脈相承，皆屬于經方體系。
《輔行訣臟腑用藥法要》中的許多方劑和其適應證，都可以在《傷寒雜病論》中找到相對應的方劑和適應證。如小補心湯方證即栝樓薤白半夏湯方證；小瀉心湯方證即瀉心湯方證；健中補脾湯即小建中湯方證；小陽旦湯方證即桂枝湯方證；大陽旦湯即黃芪建中湯加入參湯方證；小陰旦湯方證即黃芩湯加生姜方證；小青龍湯方證即麻黃湯方證；小朱鳥(雀)湯方證即黃連阿膠湯方證……。尤其是二旦、六神、大小等方證，從方劑配伍、藥量、炮炙、服法等來看，均與《傷寒雜病論》相符。因此，馬繼興等認為：“本書此節各方與仲景著作相似，足以證明兩者確實同源于《湯液經法》”。關于《湯液經法》中方藥名用二旦、六神名之，而張仲景改為以某藥名之的原因，陶弘景也說得很清楚：“張機撰《傷寒論》避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識之耳”。可知《湯液經法》是《傷寒雜病論》的原始藍本。

第2章

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┃《傷緬寒雜病論》與《馬王堆漢墓帛書》和《內經》 ┃

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長期以來，一些人認為《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)是我國最古最早的醫書，因而認為張仲景是根據《內經》撰寫了《傷寒雜病論》。近來有不少國內外學者對此抱有質疑，但因證據不多至今未能改變這種觀點?！恶R王堆漢墓帛書》(以下簡稱《帛書》)的出土，給了人們考證的機會，今提出一點不成熟的看法，以供同道參考。
一、從《帛書》的成書年代看
不論從字體和內容看，《帛書》的產生不晚于秦漢之際，當早于《內經》纂成時期。在《帛書》中有不少與《內經》相同的內容，如《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》全文和體例接近《內經·經脈篇》；竹簡《十問》中有“黃帝問日”等字樣。因此張仲景有可能繼承于《內經》，更有可能繼承于《帛書》或與《帛書》同期的醫書。
二、從治痙的方法看
痙病是以肌肉痙攣為主的疾病，根據發作的部位、癥狀特點可稱為瘼疭、拘攣、拘急、嬰兒索痙、嬰兒病痢等?！恫瘯泛汀秱s病論》都有這些類似的稱呼。《帛書·五十二病方》所記“傷痙"有30～33行、34～3 6行、4l～42行、43～44行等處，嬰兒索痙一處(45～47行)，嬰兒病癇一處(48～50行)，嬰兒瘼一處(51～55行)。其治療方法有：

(1)熱熨發汗：“傷痙：痙者，傷，風入傷……熬鹽令黃……以熨頭……汗出多，能詘(屈)信(伸)(30～3 3行)；索痙者……取封殖土……鹽一合撓而蒸，以通熨直胃攣筋所”(45～47行)。

(2)服藥發汗：“傷痙者，擇薤一把，以敦(淳)酒半斗(煮)沸，飲之，即溫衣陜(夾)坐四旁，汗出到足”(43行)。

(3)攻下：“傷而痙者，以水財煮李實……寒合，以飲病者”(34行)。

(4)吃犬肉合酒：“傷而痙者，小剿一犬，滿薛半斗……即有痙者，以三指一撮，和以溫酒一杯，飲之”(4 l～42行)。

(5)外用清熱解毒：“黃芩、甘草相半，即以豬膏財足以煎之。煎之沸，即以布捉之，抒其汁，口傅口”(44行)

(6)藥?。骸皨雰翰柗剑±孜踩w，以豬膏煎和之……以浴之”(48～50行)。

(7)祝由：(5 1～5 5行)。
《傷寒雜病論》論述痙病的成因有：
第6條：“太陽病……若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘼癜，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！?/font>
第2 9條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也，得之便厥?！?/font>
第30條：“問日：按法治之而增劇，厥逆咽中干，兩脛拘急而譫語……因加附子參其問，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。"
第8 6條：“瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。"
第l l 6條：“微數之脈，慎不可灸，因火為邪則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。"
《傷寒雜病論·痙濕喝病》專篇論述痙病的成因有：
第4條：“太陽病，發汗太多，因致痙?！?/font>
第5條：“夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急?！?/font>
第l0條：“痙病有灸瘡難治?！?/font>
關于痙病的治療，《痙濕喝卜篇有如下幾條：第11條：“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。"第1 2條：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不能語，欲作剛痙，葛根湯主之?！?/font>
第1 3條：“痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齲齒，可予大承氣湯?！?/font>
比較可以看出，兩書都用了汗法和攻下法治療痙玻但《傷寒雜病論》已不用祝由、蒸熨等強行發汗法，尤其是用汗法治療時，強調了辨證論治，分為剛痙和柔痙，并注意了生津。
《帛書》對痙病的形成，只提到了“傷，風入傷”，局限于受外傷后的風入傷(破傷風)；至于諸傷的癥狀，未曾說明，只有藥方。而《傷寒雜病論》則把各種原因造成的痙病詳予論述，得出不論何種痙病，其成因多是人體津液被熱(火)邪所傷，或發汗太多，或攻下傷津，致使肌筋推動津液濡養，從而出現拘攣，甚則噤口齡齒、臥不著席、角弓反張等；治療采取清熱生津的原則，表實用葛根湯，表虛則用栝樓桂枝湯，里熱用大承氣湯，無邪里虛用芍藥甘草湯等，處處維護津液，以使筋肌得養，痙攣自止。
由此看出《傷寒雜病論》與《帛書》時代的醫學有著一定聯系，從中既可看到對前人的繼承，還可看到對治療痙病不得法的批判。
如“腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也”；“太陽病，發汗太多，因致痙"；“瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙”；“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”；“按法治之而增劇。厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語"等等。說明秦漢時期的一些治療方法如大發汗，用灸、熏、熨等強行發汗是不正確的，其主要錯誤是沒注意維護津液，從而造成痙病的發生或使痙病加重。這也可能是《傷寒雜病論》沒有用熱熨發汗治痙的原因。從《帛書》有《足臂十一脈灸經》可知當時盛行灸第2章筋寒雜病論》與《馬王堆漢墓帛書》和《內經》法，而不正確的灸法可造成痙病的發生，或加重病情，在《傷寒雜病論》里則可看到對這些不正確治療方法的批判或引為教訓，如“若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時縶瘇”，“微數之脈，慎不可灸”，“痙病有灸瘡難治”等。
三、從所用方藥看
《傷寒雜病論》中的風引湯很近似《帛書》諸傷方第一方藥，其理由有如下幾點：
1．諸傷方中第一個方子組成：能辨清的只有四味，即草、桂、姜、椒?！案唷辈恢i膏還是石膏，因方后說明是“日一飲”，并加酒服，可知本方不是用于外傷后止痛、止血，而是治受諸傷后出現的寒熱、痙攣等，因此應是石膏的可能性大。辨不清的20個空格說明還有其他藥味，而風引湯除了有甘草、桂枝、干姜與該方相同外，還有大黃、龍骨、牡蠣、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、寒水石、石膏等，如果諸傷方中的“口膏”為石膏，那么兩方則有4味藥相同，其他8味藥恰是20個字填20個空格，所不同的是沒有用椒。
2．風引湯的適應證為：“治大人風引，少小驚癇縶瘇，日數十發，醫所不療，除熱方?！贝藶橹T傷易出現的癥狀。
3．風引湯方后說明“取三指撮”，這在《帛書》的方后說明中也多次出現。
以上說明，風引湯與《帛書》諸傷方的第一方藥相似，說明可能是由該方變化而來，或是《帛書》同期行之有效的方子。
其他用藥如用冬葵子治療小便不利，烏頭祛寒痹痛，燒煇散治療體虛熱性病等，都說明《傷寒雜病論》沿用了《帛書》的用藥經驗，而《內經》沒有這些相似的方法和方藥，從而證明《傷寒雜病論》與《帛書》有親緣關系。
四、從史書記載看
《漢書藝文志·方技略》記有“經方十一家”，其中有“《湯液經法》三十二卷”，可惜書失傳。但晉·皇甫謐在《針灸甲乙經序》中說：“伊尹以亞圣之才，撰用神農本草以為湯液……仲景論廣伊尹湯液為數十卷，用之多驗”。這提示張仲景的《傷寒雜病論》主要取法于《伊尹湯液經》?！抖鼗凸裴t籍考釋·輔行訣臟腑用藥法要》更肯定了這一點：“漢晉以遠，諸名醫輩，張機、衛汜、華元化、吳普、皇甫玄晏……皆當代名賢，咸師式《湯液經法》?！飧刑煨校浄街?，有二旦、六神、大小等湯，昔南陽張機依此諸方撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學咸尊奉之”。又據張仲景的治學方法是“勤求古訓，博采眾方”，說明其除了繼承了《湯液經法》外，還參考了當時許多經方書和包括《帛書》在內的醫書而寫成了《傷寒雜病論》。從其內容及體例看，本書仍屬于經方體系?！秲冉洝吩凇稘h書藝文志-方技略》被列為醫經，《帛書》所載既有醫經內容，又有經方內容，因此《傷寒雜病論》與《帛書》親緣遠比《內經》要近。
從以上四點可以看出，《帛書》與《傷寒雜病論》有著一定聯系，這種聯系不是說張仲景是根據《帛書》寫成了《傷寒雜病論》或《傷寒雜病論》是由《帛書》發展而來的，而是說在秦漢時代己出現了許多醫經、經方醫書，張仲景所處的時代是能看到這些醫經和經方醫書的，并有機會繼承這些醫書?！案鞒屑壹肌币舱f明當時醫學派別是很多的，醫書也是很多的，決不是只有《內經》一家。至于要吸取哪些內容，要決定于張仲景其人和醫學實踐的發展。張仲景通過醫療實踐，把一些用之有效的方法方藥記載下來，加以改進(或《湯液經法》已經改進?)；而對一些不正確的治法方藥如熏蒸、熱熨強迫出汗、祝由等，則給予剔除。從《傷寒雜病論》的內容看，它是治療外感和內傷諸多廣泛疾病的醫書，不僅有眾多有效的方藥，而且有嚴謹、科學的理論體系，這是《內經》所不能完全具備的(或說不是一個體系)。因此，那種認為“《傷寒雜病論》是否是《內經》基礎上發展而來"和“根據《內經》寫成"的推論，應該考慮到這些論據。

[原文載于國醫論壇，1 99 1，(2)：3]

第3章

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┃ 經方探究 ┃

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一、經方的概念
張湛日：“夫經方之難精，由來尚矣?！比藗冏怨潘钌薪浄?，但真正認識經方是非常不容易的。?？陕牭饺藗冏h論‘經方派’、‘時方派’等，但何謂為經方?一般人又是很難說得清楚，即便是從事中醫工作者也各說不一。如有的認為：“經方者，乃經典著作中之藥方也，或日：經，常也。經方者，謂其乃醫家所謂常用之藥方也"又《中醫詞釋》謂：“指漢代以前的方劑：①《漢書·藝文志》記載經方十一家，實際上是指漢以前的臨床著作；②指《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》所載之方劑；③指《傷寒論》、《金匱要略》所載之方劑。目前持此說的人占多數"?！掇o?！分^：“經方，中醫學名詞，古代方書的統稱，后世稱漢·張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經方，與宋元以后的時方相對而言?！边€有的認為：“所謂經方，顧名思義，亦即經驗之方。它是前人在醫療過程中久經實踐反復驗證的有效方劑。經方的涵義，在中醫界有兩種看法，一是指宋代以前各個醫家所收集和積累起來的有效方劑；二是指漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中之方劑。而一般多指后者"。造成說法不一的原因，一是中國尚缺乏一部權威性的醫學史書，更主要的是缺乏對經方的真正了解。
二、經方的源流
《漢書·藝文志·方技略》記載有：“醫經七家，經方十一家”。醫經七家，指《黃帝內經》十八卷、《扁鵲內經》九卷、《白氏內經》三十八卷、《旁篇》二十五卷、《外經》三十七卷、《外經》十二卷、《外經》三十六卷。經方十一家，系指《五臟六腑痹十二病方》三十卷、《五臟六腑疝十六病方》四十卷、《五臟六腑癉十二病方》四十卷、《風寒熱十六病方》二十六卷、《泰始黃帝扁鵲俞跗方》二十三卷、《五臟傷中十一病方》三十一卷、《客疾五臟狂顛病方》十七卷、《金創疭瘛方》三十卷、《婦女嬰兒方》十九卷、《湯液經法》三十二卷、《神農黃帝食禁》七卷”。這可能是有關經方的最早記載，其中的‘家’，當指書目名或收藏者。這些書多數已失傳，抄錄這些書名，從中可以分析，經方最初的含義確是指古代臨床著作、記載經驗之方，不過其中有一些著作，已不僅僅是記載方藥組成及治何病(證)的簡單記載，而是有了方劑理論。
這在班固所加的批注可看出：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平；及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也。"經方治病，是以藥味的寒熱溫涼不同屬性，來治療人體不同部位的寒熱虛實疾病，使人體達到陰陽平衡。治病時分辨病位的深淺，用藥辨別五苦六辛及寒熱溫涼，已體現了中醫八綱辨證論治精神，這里實際孕育了辨證論治體系的形成。這里應特別注意《湯液經法》，該原書雖已失傳，但一些內容被梁代陶弘景記載于《輔行訣臟腑用藥法要》書中，更重要的是，書中詳述了經方源流：“陶隱居云：依《神農本草經》及《桐君采藥錄》，上中下三品之藥凡三百六十五味，以應周天之變，四時八節之氣。商有圣相伊尹，撰《湯液經法》三口卷，為方亦三百六十首。上品上藥為服食補益方者百二十首。中品中藥為療疾祛邪之方，亦百二十首。下品毒藥，為殺蟲避邪癰疽等方，亦百二十首。凡共三百六十首也。實萬代醫家之規范，蒼生護命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預防災疾之用耳……檢用諸藥之要者，可默契經方之旨焉?！飧刑煨薪浄街危卸⒘瘛⒋笮〉葴Ｎ裟详枏垯C，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學咸尊奉之”。《湯液經法》是商代的伊尹所著讓人難以置信，但其書名在《漢書·藝文志》有記載，其書確行于世可信，且在《輔行訣臟腑用藥法要》看到經方六十首，即以道家大孝二旦、六神為方劑名稱的五十首，再加急救、雜方十首。并且還記載了張仲景據《湯液經法》撰成了《傷寒雜病論》。這就是說，《傷寒雜病論》的主要方證來自于《湯液經法》。
如果對照兩書中方證來看，可看到方劑的組成和方劑的適應證是大致相同的，如《湯液經法》中的小陽旦湯，方藥組成為：桂枝三兩，芍藥三兩，生姜(切)三兩，甘草(炙)二兩，大棗(擘)十二枚。適應證為：治天行病發熱，自汗出而惡風，鼻鳴，干嘔者。
《傷寒雜病論》中的桂枝湯，方藥組成：桂枝三兩，芍藥三兩，生姜(切)三兩，甘草(炙)二兩，大棗(擘)十二枚。適應證為：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者。兩者方劑組成和適應證基本一致，就連煎服法、注意事項也大致相同。不同的是《傷寒雜病論》中的桂枝湯在適應證前冠以太陽病，并且論述更詳。更不同的是，論述了以桂枝湯加減治療不同的適應證有三十多方證。又如《傷寒雜病論》的小柴胡湯源自于《湯液經法》的大陰旦湯，其方藥組成為：柴胡八兩，人參、黃芩、生姜各三兩，甘草(炙)二兩，芍藥四兩，大棗十二枚，半夏(洗)一升。適應證為：治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支痛，往來寒熱者。兩者的方藥組成和適應證基本相同，只是小柴胡湯去掉了芍藥，可見張仲景通過臨床實踐，對方劑組成進行了加減，使方證更加完善。這種變化還可見于黃芩湯(小陰旦湯去生姜)、黃芪建中湯(大陽旦湯去人參)等方證上。
由以上可看出，經方初步形成于西漢，它是古代諸多醫家、道家的經驗醫方的統稱，隨著醫學的發展，人們不斷總結方劑和適應證的經驗，這便是《湯液經法》的集成，其書中的大孝二旦、六神等方，不但總結了前人的方證經驗，也孕育了經方理論的形成。如《輔行訣臟腑用藥法要》日：“陶云：陽旦者，升陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主；補寒之方，以人參為主；瀉通之方，以大黃為主。此八方者，為六合，八正之正精，升降陰陽，交互金木，既濟水火，乃神明之劑也。"這是陶弘景以道家思想總結的應用經方的理論。張仲景以醫家經驗，總結經方的方證撰寫《傷寒雜病論》時“避道家之稱，故其方皆非“正名”，但以某藥名之，亦推主為識之義耳。即方證來自《湯液經法》，但根據醫療實踐進行了改進、總結、整理，方劑名改道家習稱，以主要藥為方名，一看方名便明了方劑主要組成及功能。更重要的是從八綱辨證總結出、提高為六經辨證，這便是《傷寒雜病論》的主旨。也就是說，經方發展到《傷寒雜病論》，已是有豐富的方證并以六經辨證為指導的理論體系。
其形成過程可由簡圖所示。
《神農本草經》→《湯液經法》→《傷寒雜病論》
道家思想文化→方證豐富積累→方證經驗總結提高
古代諸多醫方醫理→八綱辨證→六經辨證
春秋戰國秦西漢東漢由以上可看出，經方在東漢以前自已形成，至東漢《傷寒雜病論》著成，已形成了完整的辨證論治體系。也就是說，經方是獨立存在于漢代，《辭?！匪Q“與宋元以后的時方相對而言”，顯系畫蛇添足。不過《辭海》冠以“后世稱”，因后世有了“時方”才與“經方”相對，這確是不少人的觀點。這些劃分主要是從時間前后著眼，并不能概括兩者的特點，事實上在“時方’’中都有如桂枝湯、小柴胡湯、瀉心湯、腎氣丸等很多經方，之所以不再叫經方，實際主要是指導用方的理論不同了。也就是說，經方有著獨特的理論體系?！敖浄街?/font>"，不僅是指其代表的方劑，還指其代表的方證及指導理論。
三、經方的特點
許多人稱贊經方謂：“經方的特點，藥少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓”。這主要是評價經方方劑的功效，當然是經方的特點之一，其更突出的特點則是獨特的理論體系。
由以上可知，經方發展到《傷寒雜病論》，已形成了完整的中醫學派——經方學派，它具有獨特的、科學的理論體系。對其科學性多已公認無爭，但對其獨特性尚缺乏足夠的認識。其原因不止一端，東漢后至宋朝前《傷寒論》被秘藏江南而不傳；王叔和的整理、成無己以《內經》注《傷寒雜病論》起到莫大作用，于是張仲景依據《內經》撰寫了《傷寒雜病論》之論流傳于世，它的理論與《內經》也就沒有什么獨特之處。但隨著考古、考證及臨床實踐的發展，人們漸漸發現，經方是具有獨特的醫療體系。劉渡舟老師在晚年終于悟到中醫有派系之分，他說：“我從‘仲景本伊尹之法’、‘伊尹本神農之經’兩個‘本’字中悟出了中醫是有學派之分的，張仲景乃是神農學派的傳人”[5]。這正告我們，張仲景是經方的杰出傳人，從學派不同入眼，則可洞察經方的主要特點。
其一秉承道家思想從《輔行訣臟腑用藥法要》已知，經方的發展，是從《神農本草經》、《湯液經法》等到《傷寒雜病論》，其方證主要來源于道家的大孝二旦、六神等。就是說，經方的框架、根源于道家、受道家思想影響，受到醫史學者肯定。更重要的是，從《傷寒雜病論》的主要內容看，老子《道德經》的“道法自然”的思想影響著經方的理論和治療。如表證，是人體患病，正邪相爭于體表，人體處于欲借排汗的自然良能推邪外出而不得汗出的時機，此時借助藥力發汗解表，所用方劑如麻黃湯、桂枝湯(表陽證)、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯(表陰證)等，是順應人體欲借汗出驅邪的自然良能來治愈疾玻其他如里證，邪熱在下，用大承氣湯、小承氣湯等攻下；邪熱在上，用瓜蒂散吐法；邪在中，用白虎湯等清法(里陽證)；里中寒，用理中湯等溫中法(里陰證)；半表半里證，邪居半表半里用和法，治用小柴胡湯(半表半里陽證)、烏梅丸、柴胡桂姜湯(半表半里陰證)等，皆是順應人體自然的良能，即經方的治病之道，皆遵循“道法自然”的思想。
其二不用五行學說從《傷寒論》的內容看，不見五行的蹤影，這是因為，經方的發展史，是從癥狀反應上總結的治療經驗，重視癥狀反應，略于邏輯推理。是先由經驗方的積累，到諸多方證，由諸多方證分類而產生八綱、六經辨證，也就無須用五行學說去推理，所以六經辨證不用五行辨證，是區別其他中醫理論的關鍵。此外，在《傷寒論》書中可以看到近似于《馬王堆漢墓帛書》的內容，如冬葵子治小便不利、烏頭治痹痛、燒煇散治瘥后勞復陰陽易、風引湯除熱癱癇等，說明《馬王堆漢墓帛書》也是經方派系，“書中看不到五行學說”，也示經方不用五行學說。以此分析，當知《金匱要略》第一篇顯不屬經方理論體系，我國著名經方研究者胡希恕指出：“此篇的文章聲調和學術源流顯與辨傷寒例脈證并治諸篇為一家之言，而與仲景所論大相徑庭，當系叔和撰次之文"，不無道理。
日本的“古世方”派興起后，認清了這一點，在研究經方時，“剔除了陰陽五行籠統的推測與假說，重視仲景學說的方證相對，以證定方的實踐醫學"[7]，也是證明。從經方形成特點“藥少而精，出神入化，效如桴鼓"來看，不摒棄五行學說是做不到的。例如遇有：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚"這一證候時，如用五行、五臟辨證則會出現二種甚至二種以上的辨證結果，而經方辨證從癥狀反應認證只有一個結果、一個方證，那就是桂枝加桂湯。
其三獨特的理論體系經方發展到《傷寒雜病論》己形成了辨證、用藥完整的、獨特的理論體系。它的獨特之處，即是六經辨證和方證體系。這里要特別注意的是，《傷寒雜病論》以方名證，如書中有桂枝湯證、柴胡湯證等，這些方證名，不僅代表其方藥組成及功用，而且還代表了病位、病情，即六經所屬。如桂枝湯證，它代表方藥組成是桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草。功用是調和營衛，發汗解表，病位屬太陽玻又如小柴胡湯方證，它的方證概念不僅包括方藥組成，即柴胡、黃芩、人參、生姜、大棗、炙甘草、半夏，又包括其功用是適用于太陽病不解，致血弱、氣勁腠理開，邪氣因入，出現往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔的半表半里之證，即用于少陽病的方劑。諸多方證的不同、治療疾病不同，有規律、按八綱分類即形成六經辨證體系，體現了中國醫學辨證論治的獨特體系，也即經方的主旨。
總之，經方是具有獨特的理論體系和方證體系中醫學派之一，其代表著作是《湯液經法》、《傷寒論》等，其主要特點是用六經辨證(而不用臟腑辨證)和辨方證。張仲景著成《傷寒雜病論》是繼承和發展了經方方證和理論，張仲景是經方的杰出傳人。其學術特點和理論體系應進一步探究。
參考文獻
劉渡舟當代醫家論經方．第l版。北京：中國中醫藥出版社，1 993：120
馮世綸。經方傳真．第l版．北京：中國中醫藥出版社，1994：1
黃榮宗等．醫方臨證指南．第l版．北京：中國中醫藥出版社，1 998：2
馬繼興等．敦煌古醫籍考．南昌：汀西科學技術出版社，1988：127
朱意志．經方臨床應用與研究．廣州：廣東經濟出版社，1997：3
甄志亞等．中國醫學史．上海：上?？茖W技術出版社，l 983：27
劉渡舟．當代醫家論經方．北京：中國中醫藥出版社，l 993：3l
劉渡舟．使用經方的關鍵在于抓主證．北京中醫學院學報，l 98 l；22(4)：76[原載于中國醫藥學報，2002；1 7(7)：426]

》

第4章

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┃ 經方筋寒論》的辨證論治體系 ┃

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一、什么叫辨證論治
辨證，是中醫通過四診，搜集疾病所反應的癥狀，并用中醫理論加以歸納分析，判明所患疾病的病性、病位，而明確疾病的證候，再進一步辨明所屬之證，這一過程稱為辨證。論治，即據證用藥。它的特點是，病人和醫者共同參與癥狀的搜集(獲得信息)，醫者根據中醫理論歸納分析辨明所屬證候(信息分類)，再具體辨明為何證(治療具體信息)，據證用藥(信息處理)，這便是治病的全過程。
中醫常用的辨證方法：八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證、六經辨證等。《傷寒論》用的是六經辨證。
二、《傷寒論》的辨證論治的形成
辨證論治，又稱辨證施治，為中醫以方藥治病的傳統特殊方法，它是我們歷代祖輩于長期的疾病斗爭實踐中，總結出來的一大奇績。有文字記載的經方十一家之一的《湯液經法》即集此總結的最早典籍。不過這里要說明的是，本是廣大人民的勞動果實、科學總結，均一一記在帝王宰相們的功德賬上，如《神農本草經》、《黃帝內經》。《湯液經法》佚失，后世流傳有《伊尹湯液經》，所指可能是《湯液經法》。實際《傷寒論》的主要內容來自《湯液經法》。晉·皇甫謐所著《針灸甲乙經》序中說：“伊尹以亞圣之才，撰用神農本草，以為湯液?！倬罢搹V湯液為數十卷，用之多驗?！笨梢姀堉倬暗摹秱摗分饕〔挠凇稖航浄ā?。謂論廣者，當不外以個人的學識經驗，或問有博采發揮之處，后人以用之多驗，《湯液經法》又已失傳，遂多以為張仲景獨出心裁之作，因有方劑之祖、醫中之圣等過譽無稽之推崇。試問在科學尚未全面發達的古代，只于變化多端的癥狀反應上，探求疾病的發展規律，并于此規律的基礎上，制定出多種多樣具體的證治驗方，若不是在長久的年代里，和眾多的病體上，歷千萬次的反復觀察、反復實踐、反復總結，又如何可能完成這樣百試百驗的結論?故無論是伊尹還是張仲景，都不會有這樣奇績的發明，而只能是廣大勞動群眾在不斷與疾病斗爭實踐中，逐漸積累起來的豐碩成果。它有很長的歷史發展過程，而絕不是亦不可能是某一個時代，更不要說某一個人，便能把它創造出來。《湯液經法》的出世，即標志了辨證論治方法的成長，但《湯液經法》亦不會出于遙遠的商代，更與伊尹無直接關系。至于張仲景，也不外是《湯液經法》的杰出傳人。《湯液經法》已不可得，但經考證，《傷寒論》的主要內容源自于《湯液經法》。賴有仲景書則久經實踐考驗的辨證論治經驗，幸而流傳下來，對于辨證論治的研討，因此有了惟一可靠的藍本。《傷寒論》的辨證論治既是來自于實踐，肯定它是客觀存在的自然科學規律，是過去用之有驗，現在用之也驗，將來用之必然還有驗，這是無爭的事實。不過時至今日，對于《傷寒論》的辨證論治的實質尚未真正理解，鑒于此，本篇將對其進行深入的探討。
三、論人經與八綱
《傷寒論》以六經分篇，后世注家因有六經之辨只限于傷寒的說法。其實六經即來自于八綱，乃萬病的總綱，為便于說明，以下先從八綱談起。

(一)八綱
八綱，是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實表、里之中還應有半表半里，按數來論本應是九綱，由于言表、里，即含有半表半里在內的意思，故習慣常簡稱之為八綱，今依次說明于下。
表、里和半表半里：是病情反應的病位。表，指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在驅殼，則謂為表。若病邪集中反應于此體部時，即稱之為表證；里，是人體的極里，即由食管、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應于此體部位時，即稱之為里證；半表半里，是指表之內、里之外，即胸腹兩大腔問，為人體諸臟器所在之地，則謂為半表半里。若病邪集中反應于此體部位時，即稱之為半表半里證。需要說明的是，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應，即是說，不論什么病，就其病位反應來說，或為表，或為里，或為半表半里，雖亦有時其中二者或三者同時出現，但絕不出三者之外。這里必須強調：這里所說的病位，是指病邪反應的病位，不要誤認為是病變所在的部位。就是說，即使是病變在里，但病邪集中反應于體表，即稱之為表證亦或稱之為邪在表或病在表。同理，雖病變、病灶在表，但病邪集中反應于人體里位，即稱之為里證，抑或稱之為邪在里、或病在里。余則同此，不再贅述。
陰和陽：指病變的性質。陰即陰性，陽即陽性的意思。人若患了病，正邪相爭，未有不影響人體功能的改變，尤其首先是代謝功能的改變，而其改變，不是較正常為太過，便是較正常為不及。如其不及，則患病人體亦必相應要有衰退的、消沉的、抑制的等等一系列不及的病癥反應出來，即稱之為陰證。如其太過，則患病人體亦必有相應亢進的、發揚的、興奮的等等一系列太過的病癥反應出來，即稱之為陽證。故疾病雖極復雜多變，但概言其為證，不為陽，便為陰。
寒和熱：是從癥狀的性狀來分類則有寒熱兩種，寒即寒性，熱即熱性的意思。若患病人體反應為寒性的證候者，即稱之為寒證；反之，若患病人體反應為熱性的證候者，即稱之為熱證。
基于以上陰陽的說明，則寒為不及，當亦陰之屬，故寒者必陰；熱為太過，當亦陽之屬，故熱者亦必陽。不過這里要特別指出，寒熱是一具特性的陰陽，故若泛言陰則不一定必寒；若泛言陽，則不一定必熱。故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。
虛和實：虛指人虛、正氣虛。實指病實、邪氣實。病還未解而人的精力、正氣已有所不支，人體的反應顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢在進而人的精力、正氣并亦不虛，人體的反應顯示出一派充實的病癥者，即稱之為實證。
基于以上的說明，則虛實當亦和寒熱一樣，同是一種具有特性的陰陽。不過寒熱有常，而虛實無常。寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異之謂。但虛實則不然，當其與寒熱交錯出現時，則反其陰陽，故為無常。即如虛而寒者，當然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當然為陽，但實而寒者，反而為陰。以是則所謂陽證，可有或熱、或實、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者；則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。陰、陽、虛、實、寒、熱關系可由表1明之。
表l陰陽虛實寒熱關系表

陽證						陰證
名稱	陽	寒	熱	虛	實	名稱	陰	寒	熱	虛	實
陽證	☆					陰證	★
陽熱證	☆		☆			陰寒證	★	★
陽實證	☆				☆	陰虛證	★			★
陽實熱證	☆		☆		☆	陰虛寒證	★	★		★
陽虛熱證	☆		☆			陰實寒證	★	★			★

(二)六經六經，是指太陽、陽明、少陽的三陽，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言，《傷寒論》雖稱之為病，其實即是證，而且是來自于八綱。茲先就其相互關系述之于下。
基于以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反應。則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應。
臨床實踐說明，病情必反應于病位，而病位亦必因有病情的反應而反應，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情，以是則所謂表、里、半表半里等證，同時都必伴有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或實的為證反應。同理則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反應。由于寒、熱、虛、實從屬于陰陽(表1)，故無論表、里、或半表半里的病位上，均當有陰陽兩類不同的為證反應，這樣三乘以二為六，即病見之于證的六種基本類型，亦即所謂六經者是也，其相互關系可如表2所示。

六經	八綱
六經	病位	病情
太陽	表	陽
少陽	半表半里	陽
陽明	里	陽
太陰	里	陰
厥陰	半表半里	陰
少陰	表	陰

由上表可看出，六經的實質即是表、里、半表半里、三陽、三陰的六類證型。可能古人未明其來源真相，或以為與經絡有關，或以六經氣化說，遂稱之為六經。然此確實與經絡無關，反復分析仲景全書，貫穿著八綱辨證精神，對此當已有所認識，但仍沿用六經以名篇，又未免美中不足。六經辨證實即八綱辨證，六經名稱本來可廢，不過本文是通過仲景書的闡明，為便于讀者對照研究，因并存之。如以上所述，病之見于證，必有病位，復有病情，故八綱只具抽象，而六經乃有定型，因此《傷寒論》于各篇均有概括的提綱，今照錄原文，并略加注釋如下。
第1條(《傷寒論》趙開美本序號，以下同)：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。"本條意義：本條是太陽病提綱，太陽病，即表陽證，它是以脈涪頭項強痛而惡寒等一系列的證候為特征的，即是說，無論什么病，若見有以上一系列的證候者，即可確定為太陽病，便不會錯誤。
按：這里應當注意到，太陽病的提綱是以臨床證候為據，不是以經絡走向、分布為據，更與肺主表無關系。
第l80條：“陽明之為病，胃家實是也?！?/font>
本條意義：本條是陽明病提綱，陽明病，即里陽證。胃家實，指病邪充實于胃腸之里，按之硬滿而有抵抗和壓痛的意思。胃家實為陽明病的特征，故凡病胃家實者，即可判明為陽明玻按：陽明病也是以證候為提綱，不是以經絡為準繩。更突出的是，提綱強調胃家實，而臟腑經絡的陽明病要包括胃家虛、胃家寒等。而在《傷寒論》全書中胃虛、胃寒不屬陽明病。
第263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。"
本條意義：本條是少陽病提綱，少陽病，即半表半里的陽證，它是以口苦、咽干、目眩等一系列證候為特征的，凡病見此特征者，即可明確辨證為少陽玻按：口苦、咽干、目眩，是肝膽疾病的部分癥狀，但作為半表半里陽證，它有廣泛的概括意義，咽炎、肺炎、胃腸炎、心腦疾病等急慢性病常出現此類證候。
第273條：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，白利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬?！?/font>
本條意義：本條是太陰病提綱，太陰病，即里陰證。它是以腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等一系列的證候為特征的，凡病見此特征者，即可明確辨證為太陰玻此腹滿為虛滿，與陽明胃家實實滿有顯著區別，若誤為實滿而下之，則必致胸下結硬之變。
第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”
本條意義：本條是少陰病提綱，少陰病，即表陰證。這是對照太陽病說的，意思是說，若在表的證，似是太陽病(有頭痛、惡寒等)而見脈微細，并其人但欲寐者，即可明確判定為少陰玻第32 6條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。"本條意義：本條是厥陰病提綱，厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候為特征的，凡病見此特征者，即可明確判定為厥陰玻半表半里證不可下，尤其陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。
以上注解，只就原文略明大意，如參照分論各章節仔細研讀，白可明了。

(三)六經八綱辨證要注意的幾個問題
六經八綱辨證的順序：關于六經八綱，已略述如前，茲再順便談一談有關其辨證的順序問題。病之見于證，必有病位，復有病情。故八綱雖為辨證的基礎，但辨證宜從六經始，《傷寒論》以六經分篇就是這個道理。六經既辨，則表里別而陰陽判，然后再進行寒熱虛實分析，以明確陰陽的實情(參見表1)，至此，六經八綱則俱無隱情了。
表里相傳和陰陽轉變：在疾病發展過程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里，或自表傳入于半表半里而再傳入于里。凡此種種，均謂表里相傳。
病本是陽證，而后轉變為陰證，或病本是陰證，而后轉變為陽證，此即謂陰陽轉變。
并病和合?。翰‘敱砝锵鄠鲿r，若前證未罷而后證即見，有似前證并于后證而發病，故為并玻如太陽、陽明并病，少陽、陽明并病等均屬之。若不因病傳，于初發病時，二者或三者同時出現，有似合在一起而發病，故為合病，如太陽、陽明合病，三陽合病等均屬之。
四、治則簡介
所謂治則，即通過六經八綱辨證的施治準則，今分述如下。
太陽?。河捎谧C在表，宜發汗，不可吐下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等，均屬太陽病的發汗法劑。
少陰?。捍伺c太陽病雖均屬表證而宜汗解，但發汗必須配伍附子、細辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等，均屬少陰病發汗法劑。
陽明?。簾峤Y于里而胃家實者，宜下之；但熱而不實者，宜清熱。下劑如承氣湯，清熱如白虎湯。若胸中實者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。
太陰?。豪锾撉液灰藴匮a，汗、下、吐均當禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補法劑。
少陽?。喊氡戆肜镒C，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡劑、黃芩湯等，均屬少陽病的解熱和劑。
厥陰?。捍穗m亦屬半表半里證宜和解，但須和之以溫性強壯藥。如柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸等均屬之。
寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證，治宜溫熱藥以驅其寒，如以干姜、附子、烏頭等配劑，均屬溫熱驅寒藥。熱者寒之者，謂熱證，治宜寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。
虛者補之，實者攻之：虛者補之者，謂虛證，宜用強壯藥以補其不足，汗、吐、下等法均當嚴禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等均屬補虛劑。實者攻之者，謂實證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等，均屬攻實劑。
五、論方證
辨方證是經方、《傷寒論》辨證論治的主要特點。

(一)方證是《傷寒論》的主要構成
1．方證概念
《傷寒論》有桂枝證(第34條)、柴胡證(第104條)等名稱，是以方名證的范例。實際《傷寒論》共有11 2(11 3)方，都是“證以方名，名由證立，有一證必有一方，有是證必用是方，方證一體”的內容。這便是《傷寒論》的主要構成方證體系。凡讀過《傷寒論》的人都清楚，它的主要內容是113個方劑和其適應證，是論述某方劑的適應證即稱某方證，如桂枝湯方證、麻黃湯方證、白虎湯方證、承氣湯方證等。這種以方名證的形成，是古人長期醫療經驗的總結，不但是寫作方法的簡賅需要，更是構成《傷寒論》的主要內容和理論體系的特點。
2．《傷寒論》的淵源是古代方證
對于張仲景撰寫《傷寒論》的淵源，歷來存有爭議。近來隨著考古學、考證學的發展，人們逐漸明了：《傷寒論》是屬《神農本草經》、《湯液經法》經方流派。尤其引人注目的是，《傷寒論》的主要內容源自于《湯液經法》的大孝二旦、六神等方劑和其適應證。如桂枝湯方證源自于小陽旦湯方證；麻黃湯方證源自于小青龍湯方證；小青龍湯方證源自于大青龍湯方證；黃芩湯方證源自于小陰旦湯方證；小柴胡湯方證源自于大陰旦湯方證；白虎湯方證源白于小白虎湯方證；竹葉石膏湯方證源自于大白虎湯方證；黃連阿膠雞子黃湯方證源于小朱鳥(雀)湯方證；真武湯方證源自于小玄武湯方證……。關于張仲景改變方證名稱的原因，陶弘景說得很清楚：“張機撰《傷寒論》避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識之耳?！庇商蘸刖八摹遁o行訣臟腑用藥法要》可清楚地看到：《湯液經法》的主要內容，是記述前人所用某個方劑的組成和其適應證，張仲景主要依據這些方證撰成了《傷寒論》。
3．方證的八綱分類
由《湯液經法》可看到，其主要內容是記述前人所用經驗方藥和其適應證。豐富的方劑和其適應證的積累，孕育著經方理論的形成。到了張仲景時代，人們認識到了每個方劑治愈疾病，不但與癥狀特點有關，而且與疾病的病性(寒、熱、虛、實)、病位(表、里、半表半里)有關，即與八綱有關。這樣用八綱把方證歸類，則大體有六類不同的方證，即：①用于發熱、惡寒、身痛、脈浮等癥的方證，如桂枝湯方證、桂枝加桂湯方證、桂枝加芍藥湯方證、桂枝加葛根湯方證、栝樓桂枝湯方證、麻黃湯方證等方證，這些方證病位在表，病性屬熱實陽，故稱之謂表陽證，亦即太陽?。虎谟糜诎l熱、汗出、口渴、大便難、脈數等癥的方證，如白虎湯方證、大承氣湯方證等方證，這些方證病位在里，病性屬熱實陽，便稱之謂里陽證，亦即陽明病；③用于寒熱往來、口苦咽干、胸脅苦滿、目眩等癥的方證，如小柴胡湯方證、大柴胡湯方證等方證，這些方證病位在半表半里，病性屬熱實陽，便稱之謂半表半里陽證，亦即少陽??；④用于惡寒、無熱、脈微細、但欲寐等癥的方證，如麻黃附子甘草湯方證、麻黃附子細辛湯方證等方證，這些方證病位在表，病性屬寒虛陰，便稱之謂表陰證，亦即少陰?。虎萦糜谧岳豢?、腹滿而吐、食不下等癥的方證，如理中湯方證、附子理中湯方證、吳茱萸湯方證等方證，這些方證病位在里，病性屬寒虛陰，便稱之謂里陰證，亦即太陰??；⑥用于口渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而不欲食、四肢厥冷等癥的方證，如柴胡桂枝干姜湯方證、烏梅丸方證、干姜黃芩黃連人參湯方證等方證，這些方證病位在半表半里，病性屬寒虛陰，便稱之謂半表半里陰證，亦即厥陰玻這就是張仲景總結完成的方證和六經理論體系，此即《神農本草經》和《湯液經法》時代已積累了許多前人臨床有效方藥和其方證，孕育著經方方證和理論的形成，張仲景是經方方證和理論的接生婆，使《傷寒論》降生于漢代。

(二)方證是辨證的尖端
六經和八綱雖然是辨證的基礎，并于此基礎上即可制定施治的準則，不過若說臨床實際的應用，這還是遠遠不夠的。例如太陽病依法當發汗，但發汗的方藥很多，是否任取一種發汗藥即可用之有驗呢?我們的答復是：不行!絕對不行。因為中醫辨證不只是辨六經和八綱而己，而更重要的是，還要通過它們再辨方藥的適應證。太陽病當然須發汗，但發汗必須選用適應整體病情的方藥。
如更具體地講，即于太陽病的特征外，同時還要詳審其他一切情況，來選用全面適應的發汗藥，這才可能取得預期的療效。即如太陽病，若同時出現頭痛、發熱、汗出、惡風者，則宜與桂枝湯；若同時出現頭痛，發熱、身痛、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，則宜與麻黃湯；同時出現項背強幾幾、無汗、惡風者，則宜與葛根湯；若同時出現脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯…·一以上諸方雖均屬太陽病的發汗法劑，但各有其不同的適應證，若用得其反不但無益反更有害。方劑的適應證即簡稱之為方證，某方的適應證即稱之為某方證。如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等等。辨方證是六經八綱辨證的繼續，亦即辨證的尖端，中醫治病有無療效，其主要關鍵就在于方證辨證是否正確。眾所周知，農村常有以家藏秘方專治某病的醫生，雖于辨證論治毫無所知，但于其秘方的應用，確心中有數因而往往有驗。不過讀者于此必須注意，凡是有驗方劑，無論用者知與不知，若分析其主治(即方證)，則均屬六經八綱的細目，這是可以斷言的。至于方證之辨，可詳見《傷寒論》各章。
八、辨證論治的實質
辨六經，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證論治一整套的方法體系，有如以上所述。不過這種治病方法的精神實質是什么?還有待進一步探討。
基于前之六經八綱的說明，可得出這樣的結論：即不論什么病，而患病人體的反應，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陰三陽。驗之于臨床實踐，這都是屢經屢見的事實。以是可知，則所謂六經八綱者，實不外是患病人體一般的規律反應。中醫經方辨證即以它們為綱，中醫施治，也是通過它們而制定施治的準則。故可肯定地說，中醫的辨證論治，其主要精神，是于患病人體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下。
如前所述，太陽病并不是一種個別的病，而是以脈涪頭項強痛而惡寒等一系列的證候為特征的一般的證。有如感冒、流感、肺炎、非典型肺炎、傷寒、麻疹等等，于初發病時，經常發作這樣太陽病之證，中醫即依治太陽病的發汗方法治之，則不論原發的是什么病(西醫診斷病更是如此)，均可給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病，而竟都發作太陽病這樣相同的證，這不是患病人體一般的規律反應是什么?依治太陽病證的同一發汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于患病人體一般的規律反應的基礎上，而講求疾病的通治方法又是什‘么呢?再就方證的說明來看，對于六經八綱治則的執行，勢必遵循適應整體用藥的嚴格要求，顯而易見，則中醫的辨證論治，還具有適應整體治療的另一精神，也就是說，中醫辨證論治，雖然是于患病人體一般規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法，但同時必須在適應整體的情況下施行之。若為中醫辨證論治下一個簡明的定義，那就是：于患病人體一般的規律反應的基礎上，而適應整體，講求疾病的通治方法。眾所周知，中醫以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。
對于辨證論治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實質是什么?這一本質的問題還未明確，因而也就無從知其所以有驗的道理。解答這個問題，只有弄清患病人體之何以會有六經八綱這樣一般的規律反應才行。基于唯物辯證法：“外因是變化的條件，內因是變化的依據，外因通過內因而起作用"這一普遍真理，則患病人體之所以有六經八綱這樣一般的規律反應，其主要原因，當亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機制的內在作用。眾所周知，冬時天寒則多溺，夏時天熱則多汗。假如反其道而行之，人于夏時當不勝其熱，而于冬時將不勝其寒，此皆人體抗御外來刺激的妙機。若論疾病的侵害，則遠非天時的寒熱所能比，人體自有以抗御之，又何待言!中醫謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結果。不過往往由于自然良能的有限，人體雖不斷斗爭，而病終不得解，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，于是則正邪相拒的情況，亦隨時以證的形式反應出來。
如所謂表證，即是人體欲借發汗的機轉，自體表以解除其病的反應。如所謂里證，即是人體欲借排便或涌吐的機轉，自消化管道以解除其病的反應。如所謂半表半里證，即是人體欲借諸臟器的功能協力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應。此為基于人體的自然結構，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表、里、半表半里便規定了凡病不逾的病位反應。若人體的功能旺盛，則就有陽性的一類證反應于病位；若人體的功能沉衰，則就有陰性的一類證反應于病位。一句話，疾病侵入于人體，人體即應之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經八綱便永續無問地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規律反應。古人于此早就有明確的認識，以下介紹有關論說，以供參考。
《素問-評熱病論》日：“今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。"此段大意是說，今邪氣與精氣、正氣交爭于體表的骨肉問，此原是人體欲借以發汗的機轉而解除病邪，故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當能食。邪氣使人發熱，如果邪氣真卻，則必不復熱，若復熱，為邪氣還在，汗出，為精氣外越，今汗出而還發熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而邪氣獨留，故不免于死。
《傷寒論》第9條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之?！?/font>
這一條是說，傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程。若精氣已不足拒邪于外，則退而衛于內。
以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密守而開，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結于脅下，因而胸脅苦滿，這就進入少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思。正進邪退，病近于表則惡寒，邪進正退，病近于里則惡熱，故往來寒熱。分爭時則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔，此宜小柴胡湯主之。
按：以上《內經·素問》一段雖是論陰陽交的死證，但與表證時，人體欲汗的抗病機制同理，尤其對或精勝或邪勝的闡述均頗精詳?！秱摗芬欢危钦f太陽病自表傳入半表半里，亦由于人體抗病機制的改變所致。古人對于疾病的體驗，達到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。
六經八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則中醫的辨證論治，恰為適應人體抗病機制的一種原因療法，其所以有驗自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽病證為例釋之。
如前所述，太陽病是以脈涪頭項強痛而惡寒等一系列證候為特征的，今就這些證候分析如下。
脈?。哼@是由于淺在動脈的血液充盈所致。
頭項強痛：因為上體部血液充盈的程度為甚，故在上的頭項體部，更感有充脹和凝滯性的疼痛。
惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺風寒來襲的可憎。
由于以上的證候分析，正足以說明人體已把大量體液和邪熱，驅集于上半身廣大的機體表面，欲汗出而不得汗出的一種情況。
太陽病的治則是發汗，這不正是適應人體欲汗出的病機，而使達到汗出的原因療法嗎?由以上可看出，適應人體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法，即號稱進步的近代西醫，恐亦不免以為是一種理想而己。但中醫的辨證論治，其實質不是別的，而恰是這種最理想的治療方法，辨證論治是中醫的瑰寶，其科學內涵應珍視和發揚。

上面我說的風邪的問題，作個討論?？梢娭倬斑@個書啊，它也說邪風在人身上似的。所以也是錯的。這在中醫的理論上，中風傷寒，我講了，不要以為真有什么風中到我們人體了、有寒在人體了。中醫啊，這句話有語病，其后是很多的不科學的說法吧。說桂枝是祛風的藥，麻黃是散寒的藥，其實是不是由風帶來的，由寒帶來的啊，沒有。即可是我們這個病由于受風而發作，它不過是個誘因而已。這個風是誘因，這個風不能呆在人身上，就像我們觸了電，觸了電有什么證侯你就治吧，不能說電還在你身上啊。沒那個事。所有研究中醫，它的規律對不對，仍然是對的，到現在也是。我們對這個太陽病，兩個類型。一個類型發熱汗出惡風脈緩，古人叫中風，我們現在叫中風也可以啊。還一個類型，就是發熱無汗，身體疼痛，甚至于不汗出而喘，這種情況，這個就叫傷寒。就這兩個類型?，F在人在臨床上這個類型還存在，這個規律是古人通過實踐發現的一個客觀存在，多年也不會變。我們治療也不會變，桂枝湯的確就是治發熱惡風汗出脈緩這一類的表證。是不是有祛風的，這個值得研究。所以我們研究中醫，這些個地方要注意的很。那么這些理論站不住腳，站不住就不要這么來認識它，我們現在應該重新認識。我認為研究中醫應該這樣，要不然，就是不好的，明明是不科學，咱們還是說那就是風，就是風邪在身上，這個藥還是驅風的。
這個東西限于當時的科學水平，他無法認識它。惡風，中風病它是惡風，惡風就是風，風邪在身上的，傷寒的惡風和惡寒差不多，沒有汗的，古人就認為是寒。后世的溫病說夏天的酷熱也跑到身體上來了，藥治療也是祛溫祛熱。這個也值得考慮，不能說發病這東西，而且這也不是主因?，F在知道的傷寒是有病菌的，身上潛伏病菌了，因風因寒而誘發，僅僅是誘因而已,主要還是傷寒桿菌。這個地方研究中醫，古人錯了就是錯了，認為風邪，后世多了，風為陽邪，甚至腦溢血，也認為是風，也得祛風。醫學上很出了一些個偏差。這個地方，我們研究中醫呢，古人掌握的規律是對的，多少年也是對的。通過實踐，通過對規律的認識，那時候限于科學水平，他滿腦子在想，在從現象到本質，我們說的中風傷寒就是拿現象當了本質了。中風由于出汗而怕風，他就說這為風邪他就起名叫中風。傷寒就是惡寒。古人的這種說法當作術語來看呢還行，真就認為風在這呢、寒在這呢是值得研究的。我不那么認為，證侯是自然存在的，風邪的說法是值得研究的。
今天看見胡老關于傷寒、中風的觀點確實與眾不同噢！

張長沙

garolee

上面我說的風邪的問題，作個討論?？梢娭倬斑@個書啊，它也說邪風在人身上似的。所以也是錯的。這在中醫的理論上，中風傷寒，我講了，不要以為真有什么風中到我們人體了、有寒在人體了。中醫啊，這句話有語病，其后是 ...

你說的對，風是生命的動力，有了風才有野火燒不盡，春風吹又生的妙語，可以說風是生長的動力。但仲景之說沒有錯，錯只是后人的理解偏頗，不知桂枝湯和麻黃湯的區別在哪？可能究其原因不能怪風，和患者的稟賦有關吧，風不能單獨致病，必須夾其他的邪氣方可作亂，而后世學說紛起，只能說我們的理解不一吧，仲景沒有錯。

huangshifu
胡老的書我看過，他基本用原方。但有個問題——他太愛用生石膏了，我看了他書里的很多地方，我覺得完全沒有必要用生石膏，或者說完全沒有用生石膏的“指標”，我不知道他為何對石膏那么執著，也許如同我幾年前特別愛用生白術、生白芍、制附子等等，幾乎見到病人都覺得需要用！但實際上回過頭來，很多是主觀的思維在作祟。我甚至認為這些病例如果他不加石膏，這些患者會好得更快。
我不知道他是不是受張錫純的影響。單純用石膏能“解凝”這種觀點去看問題，有點偏。
但除此之外，他的經方應用都很不錯，尤其是用大柴胡湯加減治療哮喘，可說有獨到的見解。讓我們感受到經方原方的威力——有時候甚至完全不需要加減，效果很不錯。