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全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7, 位居全球第一。 來源丨微信公眾號“呼吸天使” 作者丨上海兒童醫學中心呼吸科 殷勇 認識過敏性疾病 過敏反應，又稱變態反應，是身體對一種或多種物質的不正常反應(免疫功能過強的反應) ，而這些物質對大多數人是無害的。其主要起因是由于過敏患者體內產生了過多免疫球蛋白E（IgE）抗體。它可以和環境中的過敏原起反應，刺激機體產生、釋放某些過量的化學物質，繼而產生各種過敏癥狀。 哪些是常見的過敏性疾病？ 過敏性疾病的威脅 過敏性鼻炎影響全球20%的成年人和40%的兒童球若3億人罹患哮喘, 數目正在不斷攀升； 全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7, 位居全球第一； 過敏性疾病為經濟帶來沉重的負擔, 每年支出約79億美元(包括醫療費用及間接經濟損失)； 更好的患者教育每年能夠避免大約25000少年死于哮喘； 全球有40%-50%的人患有過敏性疾病，WHO已把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一。 食物過敏的癥狀 過敏進行曲 由單一過敏演變成多種過敏，不但令患者在避免接觸過敏原的實行上增添困難，亦較容易引發過敏癥狀。 塵螨是最常見的過敏原 如何治療你的過敏性疾病? 過敏原檢測的臨床意義 針對性地對患者進行教育 早期確定出有可能發展成變態反應疾病的高危嬰幼兒，提供機會來防止疾病加重。 不同年齡的過敏特點 過敏進程 過敏原檢測方法一：皮膚點刺試驗 皮膚點刺試驗是將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層；如患者對該過敏原過敏，則會于十五分鐘內在點刺部位出現類似蚊蟲叮咬的紅腫塊，出現癢的反應，或者顏色上有改變。 皮膚點剌試驗現為歐洲國家及美國公認最方便、經濟、安全、有效的過敏原診斷方法，其優點為安全性及靈敏度均高，患者無痛楚，就如被蚊叮一樣，而且患者及醫生都可以立刻知道檢驗結果。 皮膚點刺液 皮膚點刺試驗簡單、經濟、準確 皮膚點刺試驗的基本原理 皮膚點刺實驗的原理是當有某種變應原進入皮膚時，對某些物質有速發型過敏反應的患者，立即特異性地引起皮膚內的肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質，導致局部毛細血管擴張（紅斑），毛細血管通透性增強（水腫、風團），陽性者表示對該抗原過敏。 該方法采用組胺作陽性對照，以計算相對的反應強度，是一種有效測定過敏性皮膚病的特應性（對一種或多種變應原敏感）的方法。 皮膚點刺試驗注意事項 適應證：主要用于測試速發型變態反應，適應于蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、特應性皮炎、藥疹、過敏性鼻炎、哮喘等。 注意事項 （1）宜在基本無臨床癥狀時進行；（2）應設生理鹽水及組胺液作陰性及陽性對照；（3）結果為陰性時，應繼續觀察3～4日，必要時，3～4周后重復試驗；（4）有過敏性休克史者禁止行此類試驗；（5）應準備腎上腺素注射液，以搶救可能發生的過敏性休克；（6）受試前3天應停用抗組織胺類藥物，前7天停用糖皮質激素類藥。 所需工具 點刺工具：采用一次性點刺針。 變應原點刺液包括：（1）組胺（陽性對照液）；（2）生理鹽水（陰性對照液）；（3）吸入性過敏原，如：羽毛、獸毛、花粉、豚草、梧桐粉、粉塵螨、屋塵螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、艾蒿等；（4）食物性過敏原，如：小麥粉、羊肉、牛奶、蝦、玉米、花生、魚、雞蛋、牛肉、芒果等。 操作步驟 1.常規消毒：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清潔其前臂掌側皮膚。 2.滴點刺液：依次將變應原點刺液、陰性對照、陽性對照滴在消毒后的皮膚上，液滴之間距離為3-5厘米（間距不可小于2厘米），防止點刺后的紅暈互相融合。
3.點刺操作：繃緊皮膚，避開血管，點刺針透過液滴垂直刺入皮膚（刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進入皮膚（深度1mm），點刺針停留1秒鐘后提起），不同的液滴需更換新的點刺針。
4.拭去殘液：點刺2-3分鐘后拭去皮膚上的殘留試液，注意不要交叉污染。
5.結果判定：臨床比較風團面積最簡便的方法是目測，以陰性對照風團或紅暈面積做校正，比較粉塵螨與陽性對照風團或紅暈的面積，若粉塵螨風團和紅暈面積為陽性對照面積的25%以上，即可判斷該患者對粉塵螨過敏。
根據點刺液與陽性對照所致 風團面積的比值判定反應級別
點刺前
點刺后陽性結果 過敏原檢測方法二：體外血清檢測 體外血清檢測步驟是抽取患者靜脈血，分離血清以作檢測。結果分無過敏反應（總IgE水平低）、中等過敏反應（總IgE水平升高）、高等過敏反應（總IgE水平明顯升高）三種。 結果分級標準 0級 <> 1級 ≥0.35 2級 ≥ 0.7 3級 ≥ 3.5 4級 ≥ 17.5 5級 ≥ 50 6級 >100 病例一：血清特異性IgE檢測1（4歲）
過敏原結果解讀1： 4歲的哮喘兒童伴有過敏性鼻炎； 過敏源結果提示多種吸入過敏，包括塵螨、寵物皮毛（狗毛）、花粉（短豚草）、霉菌（點青霉分枝霉煙曲霉）； 重點防護塵螨，家中勤打掃，勤洗衣被，盡量不養寵物，尤其在春季注意樹木花粉的吸入； 是否需要塵螨脫敏治療，關鍵還是要看日常生活中過敏的嚴重程度； 由于目前主要是針對塵螨進行脫敏，多種吸入過敏不如單一塵螨過敏效果更加確切； 不能只是單一預防過敏原吸入，藥物的干預是非常重要的； 病例二：血清特異性IgE檢測2（2歲）
過敏原結果解讀2： 2歲的哮喘兒童伴有過敏性鼻炎； 如果在嬰兒期食用雞蛋和牛奶出現明確的皮膚過敏，甚至需要替換低敏配方奶粉才能緩解或緩解皮膚過敏癥狀，那過敏原中的雞蛋和牛奶數值升高有一定的意義；反之只有數值升高，而沒有明顯的皮膚或消化道癥狀，結果只能做參考，并不能做出忌食雞蛋和牛奶的判斷； 哪怕孩子在嬰兒期出現食用雞蛋和牛奶出現明確的皮膚過敏，過敏原檢查也提示雞蛋和牛奶數值升高，但很多孩子3歲以后再喝牛奶也不過敏，5歲以后再食用雞蛋也不過敏，這與過敏自然進程有關； 牛肉、羊肉的數值輕度升高，同樣不能做出忌食牛羊肉的決定，也需要結合日常的觀察，做出綜合判斷； 2歲時塵螨不過敏，并不代表3歲以后不會造成吸入過敏，同樣與過敏自然進程有關，所以同一個孩子在不同的年齡進行相同的檢查，結果可能是不相同的。 過敏原檢測方法的比較
皮膚點刺、血清檢測與過敏癥狀的關系
對定性和定量的特別說明 血清sIgE與點刺檢測都屬于定性檢測
對過敏的誤區 誤區一：過敏原結果陰性，就可以排除過敏 引起過敏的途徑有很多，目前臨床最常見是IgE介導的過敏反應，占80～90%，其他還有細胞免疫介導和IgG介導等途徑，臨床比較成熟的檢查手段主要也是針對IgE介導，所以過敏源結果陰性，但臨床有比較明顯的過敏癥狀，并非不是沒有可能。 過敏原檢查結果還受到很多因素影響，比如年齡、藥物、實驗試劑、疾病的狀態等，有時需要多次評估。 誤區二：在抽血體外檢查過敏原時，IgG的結果也是很重要的 目前抽血體外檢查過敏原時，可檢測IgE和IgG，相對而言總IgE和特異性的SIgE更有價值。 所謂的“食物不耐受（食物SIgG 檢測）”存在嚴重概念錯誤，食物進入機體后生理狀態下可通過誘發免疫反應，產生特異性IgG、 IgM 和IgA，形成抗原-抗體免疫復合物，而不產生任何不良反應。所謂“食物不耐受”檢測到的食物SIgG與食物耐受不良無任何關系，可能是人體的正常生理反應，亦可能為能夠介導Ⅲ型食物變態反應的病理性抗體，但該項檢測尚不能區分生理性和病理性的食物SIgG抗體。 所以根據IgG的結果做出忌食大米、西紅柿等判斷是不可取的。 誤區三：過敏體質的孩子，某些重要的過敏原陰性，應該不需要特別防護 在過敏原抽血檢查中，有時會有一項“CCD”結果。CCD是“交叉反應性碳水化合物決定因子”。CCD存在于多種植物性或動物源性的過敏原中，由于結果相似性導致一些獨特的交叉反應出現。 CCD檢測對于患者的提示：雖然對于某些過敏原沒有臨床癥狀，但是在過敏進程中對有些具有交叉反應的過敏原可能會有改變，所以對于患兒有針對性的預防交叉過敏反應，有著重要的臨床指導意義。 典型含CCD結構的過敏原有植物花粉、植物性食物、植物乳膠及昆蟲毒液。
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