腰椎管狹窄癥的治療

(1)藥物治療：對神經根的無菌性炎癥可采用鎮痛消炎藥物如扶他林、芬必得等。

(2)醫療體育：可加強背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩定性增加，從而推遲腰椎關節退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。腰圍保護可增加腰椎的穩定性，以減輕疼痛，但應短期應用，以免發生腰肌萎縮。北京大學第一醫院骨科于崢嶸

(2)手術治療：經上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術治療。

　　腰椎管狹窄癥手術指征是什么?

　　手術指征是：

　　(1)活動后腰及腿痛，影響生活工作，經保守治療不愈者。

　　(2)進行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。

　　(3)神經機能出現明顯缺損者。

　　手術的目的是解除神經組織和血管在椎管內、神經根管內或椎間孔內所受的壓迫。常用的手術方式為椎板切除、神經根減壓術。

　　腰椎管側隱窩狹窄是怎么回事?

　　臨床中有些病例，手術前診為腰椎間盤突出癥，術中并無突出的椎間盤，或只有小的突起，主要病變為椎管側方狹窄壓迫神經根，稱為側隱窩狹窄，以區別于主椎管狹窄。

　　側隱窩指椎管向側方延伸的狹窄間隙，主要發生在三葉形椎管，以下位兩個腰椎處最為典型。一般認為側隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對狹窄。

　　那么，側隱窩為什么會狹窄呢?

先天因素可造成側隱窩狹窄，三葉形椎管側隱窩深，前后徑小，從發育上就存在著狹窄癥的因素。另一個促成狹窄的重要因素是退變。椎間盤退變纖維環膨出鈣化，椎體后上緣增生，從前方向后突入側隱窩；椎間盤狹窄后，下位椎骨的上關節突上移；峽部增生，黃韌帶肥厚鈣化，自后方突入側隱窩；退變的椎體前或后滑脫，均可促成側隱窩狹窄。

　　腰椎側隱窩狹窄的表現是什么，如何治療?

　　本病多發生在中年以上，男多于女，這可能是男性負重大，下腰椎管呈三葉草形較多，神經根周圍保留間隙小，易出現壓迫癥狀的緣故。

　　患者一般有較長的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎間盤突出者重，勞累或外傷可誘發疼痛，或使癥狀明顯加重。神經性間歇性跛行為進行性，跛行距離自數百步減至數十步，蹲位或坐下休息后緩解。下肢疼痛沿腰或骶神經支配區放射。

　　側隱窩狹窄癥是神經根受到相鄰結構的機械性壓迫，不適于保守治療。牽引只適于壓迫不重者。對已確診者應選擇手術療法，徹底解除神經根壓迫，對手術技術要精益求精，避免不必要的擴大減壓，以免影響脊柱節段間的穩定性。

　　腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄是一回事嗎？

　　腰椎管狹窄癥是指構成椎管的骨性組織或軟組織，由于先天性發育的原因或后天性退變的各種因素，造成的椎管、神經根管、椎間孔等任何形式的狹窄，引起馬尾神經或神經根受壓迫或刺激，出現一系列臨床表現的綜合征。腰椎管狹窄癥的臨床表現為：

　　（1）間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺，以致于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續站立或行走，癥狀再次出現而被迫再次休息。因反復行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。在爬山、騎自行車時，可不出現間歇性跛行。

　　（2）下腰痛：大多數腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。

　　（3）神經根壓迫癥狀與體征：神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根癥狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分布區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

　　（4）馬尾神經壓迫癥：腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經受壓迫，出現馬鞍區的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重時可出現大小便及性生活障礙癥狀。

　　腰椎管狹窄癥的診斷：應根據臨床表現選擇適當的輔助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。與腰椎間盤突出癥的最大區別是：腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限三大癥狀，腰椎間盤突出癥屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。此外，腰椎管狹窄癥在影像學上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區別，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯系，可以相伴發生，而且伴發比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應的小關節發生滑膜炎性滲出反應、關節軟骨磨損及碎裂，導致在椎體側后緣及關節突處出現增生的骨贅，繼發腰椎管狹窄癥。在兩病同時發生時，患者可同時表現兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。