【骨科】深度解析腰椎管狹窄！

很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出了。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥都是臨床上最常見導致腰痛癥狀的兩種疾病。

談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應該如何治療？或許有些人只是一知半解，今天我們就來學習一下什么是腰椎管狹窄癥！

什么是椎管

脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經根。這些神經根經過椎管兩側的椎間孔走出。

椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關節突關節，兩側壁為椎弓根和椎間孔。

從現代醫學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：

1.發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致（發病并不多見）。

2.退變性腰椎管狹窄：主要是由于隨年齡增長脊柱發生退行性病變所引起（占絕大多數）

3.脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。

4.外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。

5.醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄癥。

6.腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節松動均可引起椎管狹窄癥。

一般椎管狹窄的患者主要的特點是癥狀重，但臨床體征輕。

1、下腰痛：

疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時癥狀明顯。

2、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行：

這是椎管狹窄的癥狀表現最主要的一點。患者常在步行一、二百米，甚至是十幾米時產生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。

3、馬尾神經壓迫癥：

出現馬鞍區的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重者可以導致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。

4、神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征。

有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根癥狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分布區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

腰椎間盤突出是由于椎間盤長期受壓、退變或者外傷導致椎間盤纖維環破裂而引起椎間盤突出壓迫神經或者神經根而出現一系列癥狀。腰椎間盤突出癥是腰腿疼的最主要原因，尤其是中青年患者。

腰椎間盤突出癥有很多癥狀和體征，這里主要介紹兩個最常見的癥狀：

1、下肢的放射痛，主要是由于對脊神經根造成機械性和(或)化學性刺激之故。輕者表現為由腰部至大腿后外側及小腿前外側的放射性刺痛或麻木感，直達足背或者足底部；一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。

2、腰痛，90%以上的腰椎間盤突(脫)出癥會有此癥狀，但也有個別患者僅僅表現為下肢放射痛。

腰椎管狹窄是由于椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管內的有效容量減小，以致位于管道中的神經組織受壓或刺激而產生功能障礙及一系列癥狀。

常見于老年人，當然也可發生于青年人，常見原因主要是腰椎管骨質增生，黃韌帶增厚或者鈣化，后縱韌帶骨化或者增厚，腰椎滑脫，腰椎間盤突出繼發椎管狹窄等等。

腰椎管狹窄最主要的表現為：間歇性跛行

其特點是安靜時或者睡覺時無癥狀，短距離行走即出現腿痛，無力及麻木，站立或蹲坐少許時間癥狀又減輕或消失。很多患者往往就表現為這一個癥狀，另外還有很大一部患者同時出現腰骶部疼痛，一般常為兩側疼痛，站立或者行走時加重，臥床或者坐位時減輕。

腰椎管狹窄患者往往感受很痛苦然而在醫生體格檢查時卻往往沒有什么陽性體征，即所謂的“主訴多，體征少”，這是和腰椎間盤突出癥一個很重要的區別點。

然而很多腰椎管狹窄患者同時伴有腰椎間盤突出，所以有時候也會表現出腰椎間盤突出的體征，但是該類患者往往伴有間歇性跛行，可作鑒別。