大敦可治三叉神經痛：qi轉載

 

 

肝經足大趾甲角外，左痛按右側。灸大敦治疝氣。治崩漏配隱白可艾灸，身體虛寒多按隱白qi。

牛蒡子治三叉神經痛：三叉神經痛,多為風火上猶,壅遏陽明,經絡痹阻,不通則痛。 山東省聊城衛生學校 .

通絡頭風湯

【來源】李壽山，《名醫治驗良方》

【組成】川芎10～30克，當歸10～20克，細辛5克，蜈蚣2條。

【用法】每日1～2劑。先將上藥用冷水浸泡15分鐘，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分鐘；二煎沸后文火煎20分鐘。煮好后兩煎藥汁混勻，總量以200毫升為宜、早晚分服，或6小時服1次。

【功用】活血化瘀，通絡祛風止痛。加減】頭部冷痛加白芷；頭部熱痛加甘菊、蒼耳子；頭痛如錐如刺如灼加僵蠶、生石膏、蜈蚣(研末沖服)；三叉神經痛加生白芍、白芥子、白芷；婦女經期頭痛則當歸量應大于川芎；后頭痛加羌活；前頭痛加白芷；偏頭痛加柴胡；巔頂痛加藁本。

四味芍藥湯

【來源】夏度衡，《名醫治驗良方》

【組成】白芍、生牡蠣各30克，丹參、甘草各15克。

【用法】每日1劑。水煎服，日服3次。

【功用】柔肝潛陽、活絡熄風。如兼風、煩躁易怒，口苦，面赤，大便干結者，均加龍膽草、大黃、黃芩；若鼻塞，鼻竇部脹痛則顏面疼痛(三叉神經痛)加重者，加辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷；兼見牙齦紅腫疼痛；或齦部溢膿、滲血者，酌加葛根、生石膏、生黃芪、蒲公英；兼見腹脹納呆者，酌加神曲、藿香、茯苓、白術、黨參；若兼見前額眉棱骨痛、項背強、頭脹、惡風者，酌加防風、白芷、桂枝；兼見胸悶、咳嗽、口流涎沫者，酌加茯苓、蒼術；兼見潮熱、心煩、咽干、口燥不多飲、舌紅少苔，脈細數者，酌加生地、鱉甲、丹皮、梔子仁清熱養陰等。

【療效】臨床屢用，療效顯著。

治痛緩急湯

【來源】于鵠忱，《名醫治驗良方》

【組成】白芍30～50克，甘草10克，川芎、牛膝各30克，柴胡、僵蠶各10克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。

【功用】養營和血，祛風鎮靜，舒筋止痛。

【加減】如因風熱而誘發伏邪者，加姜黃，生大黃；濕熱內蘊者，加白蔻仁、杏仁、苡米、黃芩等；對因風寒而誘發者，加附子、細辛之屬，隨證選用，不可偏頗。

【療效】臨床屢用，療效頗佳?！靖接洝勘痉接糜谥委熎^痛(神經性頭痛)療效亦佳

芩葛石膏湯

【來源】趙太巖，《中國當代知名中醫特色醫療辭典》

【組成】黃芩15克，葛根30克，生石膏40克(打碎，先煎)，荊芥穗15克，赤芍20克，鉤藤20克，蒼耳子20克，薄荷10克，蔓荊子20克，全蝎10克，蜈蚣3條，柴胡20克，甘草15克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。

【功用】清肝熄風止痛。

【主治】三叉神經痛。

【加減】目痛加桑葉、菊花各15克；牙痛甚者加細辛5克，牛膝15克；大便秘結加大黃15克。

【療效】屢用效佳，一般輕癥3～4劑，重癥7～14劑即可治愈。

【附記】服藥期間，停用其他治療方法。

五白湯

【來源】雍履平，《腦病辨治》

【組成】白芷、白蒺藜、白僵蠶各10克，白附子、全蝎、川芎、肉桂各6克，白芍、地龍各15克，蜈蚣2克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2次。2周為1療程。

【功用】祛風，通絡，止痛。

【主治】三叉神經痛。

【加減】因寒觸發者，加大白芷用量，并加制川烏、制草烏各3～6克；因熱而誘發者加菊花18克，石決明30克(先煎20～30分鐘)。

【療效】一般5劑見效，1～2個療程可愈。

止頭痛方

【來源】盧芳，《中國當代中醫名人志》

【組成】川芎、白芷各50克，羌活、菊花、藁本各15克，蓽撥50克。

【用法】每日1劑，水煎服，早、晚分服。

【功用】祛風止痛。

【主治】因風邪所致的偏正頭痛，巔頂頭痛，齒槽痛等，相當于現代醫學的三叉神經痛、偏頭痛、枕神經痛。

【療效】屢用效佳，一般服藥5劑見效，1個月左右可愈。

8.7　十味止痛湯

【來源】張家鵬，《名醫治驗良方》

【組成】生石膏30克(先煎)，黃芩10克，葛根15克，荊芥穗10克，鉤藤、蒼耳子、蔓荊子各12克，全蝎6克，蜈蚣3條，生地10克。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。

【功用】清熱解痙，驅風散火。

【主治】三叉神經痛。

【療效】多年使用，屢試屢驗，效果甚佳。

【附記】方名為筆者擬加。驗之臨床，屢獲良效。

8.8　八味止痛湯

【來源】包松年，《中國當代中醫名人志》

【組成】當歸、赤芍、白芍各10克，潼、白蒺藜各12克，白芷10克，細辛4克，鉤藤12克(后下)，全蝎粉2克(分2次吞服)。

【用法】每日1劑，水煎服，早、晚各服1次。

【功用】養血活血，熄風止痛。

【主治】三叉神經痛。

【療效】屢用效佳，一般10～30劑即可見效或痊愈。

【附記】方名為筆者擬加。驗之臨床，效果甚佳。

李可老先生的思路果然與眾不同，這個方子的藥物組成是熟地90克，巴戟天30克，茯苓15克，麥冬30克，北五味6克，腎陰不足，因為舌頭非常的紅，沒有舌苔，這是典型的陰虛指征，對于此種兼陽虛的情況，一般每次用1.5克的肉桂粉末，用米飯和成丸，在喝藥之前先沖服。

把收穫后的葵花底盤切成小塊，放在清水中煮，每天當茶水喝，可治叁叉神經痛。我朋友患叁叉神經痛叁年多，狠痛苦。去過幾家醫院和服中藥都沒有治好，醫生說要作開顱手術。今年叁月間，在聊天中，知道此方，找來叁斤多葵花底盤分多次煮水，喝了一個多月就不痛了。作法：採用葵花盤是收穫后的乾貨，有大盤，也有枝叉上生長的小盤。每次把大約二百五十克的底盤洗凈后，切成小塊，放在鋁鍋里（沙鍋小，方選用鋁鍋），多放些水。先用旺火燒開，再用文火熬十五分鐘，此時水為淡醬油色，每鍋熬叁次，第二、叁次水要少一些。第叁次熬完后，把底盤中含的水分也擠出來。服用方法：不加其他東西，不分劑量，不分次數，不管飯前飯后，不忌口，每天當茶水喝。連喝十幾天后，痛的程度逐漸減輕。一個多月后，把大約二千克的底盤用完了，叁叉神經也不痛了，至今也沒有再犯過qi。

側三里穴

部位：在四花上穴向外橫開一寸五分。針五分至一寸深。

主治：牙痛、面部麻痹

說明：

側下三里

部位：在側三里穴直下二寸，針深五分至一寸。

主治：同側三里穴

運用：側三里穴與側下三里穴一般不同時取用，單足取穴：治左取右穴，治右取左穴。

說明：此二穴除治上述癥外，治療偏頭痛、三叉神經痛，尤為特效，治療手腕扭傷疼痛，效果亦佳。上述兩穴臨床上同時取用，均取健側穴位，不宜左右同取。該組穴治療偏頭痛、手腕扭傷、腳跟疼痛不能著地等均極有效。用治三叉神經痛，若配伍聽宮穴，或配伍天驅穴（雙）極有殊效

三叉神經痛一針療法舉凡

三叉神經痛是臨床一種常見而又十分棘手的疾病。針灸治之療效顯著?，F將我多年收集，整理，總結的針灸一針療法治療此病的選穴公布如下，以饗博友。

（1）太溪穴?！鹅`樞。雜病》：頰痛，刺足陽明曲周動脈，見血立已。不已，按人迎于經，立已。取太溪適用于腎氣虛乏，火不生土，蘊濕生熱，濕蒸熱郁，壅阻陽明經脈所致之頰痛。仿張士杰援物比類法而取之。

（2）手三里穴。此穴為手陽明大腸經之穴，針灸臨床應用極廣，業針者務必重視之。譬如：用此穴治急性腰扭傷，治膝關節關節鼠所致疼痛等。用此穴治三叉神經痛主要取其通腑（利大便）之功。三叉神經痛近六成人有大便秘結，此病病位在陽明?！秲冉洝罚盒爸杏诿?，則下陽明。故三叉神經痛患者辯病有大便秘結而有三叉神經痛者，取手三里針之，大便清下，而面痛立解也！

（3）三間穴。選此穴尤適用于三叉神經痛而有觸發痛者。其即刻止痛效果極佳。但要注意正確的補瀉手法的運用。

（4）太溪配沖陽。

5）三陰交穴。

（6）合谷+太溪（或內庭）

（7）天樞穴。三叉神經痛的部位為陽明經之分野，所以治之當以陽明經穴為主。此穴為足陽明經穴，又為手陽明之募穴。故其調節陽明經經氣之力甚宏。刺之，可祛陽明之邪，疏陽明之經氣，從而面頰痛可愈。

（8）涌泉穴。I.用纏針法。凡三叉神經痛，無論多嚴重，只要上法效果不佳，俱可用之。方法：用粗針重刺涌泉，重捻纏針使痛去便出針。

II.涌泉用吳茱萸研末水調外敷法。（一般一次痛輕，四次痛衰大半，10--15次而愈）此法適用于懼針者。

（9）百會穴直接灸法。百會是督脈和手足三陽經的交會穴。有清熱開竅，鎮靜熄風的作用。手足三陽，上布頭面，風寒濕熱之邪侵襲手足三陽經的頭面經絡，故引發三叉神經痛。艾灸百會，能疏通督脈，鼓舞一身之陽，并能疏通手足三陽經氣，通則不痛。故用百會治三叉神經痛有確效。此法亦適用于懼針者。

以上一針療法治療三叉神經痛之選穴要靈活應用之，其效乃專，其效也宏，千萬不可拘泥之。針灸作為中醫王冠上的明珠尤其講究辯證，這是臨床取效的第一步。辯證，選穴，補瀉，輕柔患處是一針療法之神髓，豈可等閑視之？一家之言，難免掛一漏萬，請同道斧正！

我去年年底生病的時候，三叉神經痛，吃葛根湯加味什么的，于是三叉神經痛吃成鼻竇炎流黃鼻涕，流一流就好了。你講給西醫聽，說“三叉可以流成鼻涕醫好”，他可能會覺得“沒聽過！”對不對？可是在中醫的世界，人體就是一個“流動的身體”。

董氏針灸治療三叉神經痛

其部位在面頰及額顴部 , 主要為三陽經。特別是與足陽明胃經關系最大。陽明胃經與少陽膽經均循繞側頭面部 ,另外小腸經「…上頰，至目銳眥，卻入耳中;其之者，別頰上拙，抵鼻，至目內眥，斜絡于顴」，此一部分與三叉神經痛亦有密切關系。

治療原發性三叉神經痛的特效穴很多，我個人習慣遠處針刺，基本上以1、后溪、大白為主，可取健側的大白穴(作治療針)及患側的后溪穴(作牽引針)，或取健側的后溪穴配患側大白穴雙穴共治，效果都不錯。2、間而用側三里、腎關為主，效果也不錯。這幾組穴對治療三叉神經痛都是非常好的。三叉神經痛有時候非常嚴重，可是針刺起來可以馬上止住疼痛。一般兩穴即可達到鎮痛效果。

取側三里之之機理及經驗:側三里穴介于陽明經（土經）與少陽經(木經)之間，善治木土不和之病，對于陽明經及少陽經之病變皆有療效，尤善治 陽明少陽兩經合病之疼痛，因此對于牽涉少陽陽明經之間的偏頭痛及三叉神經痛皆有顯效。若因情緒所致（木土不和即肝脾不和）或加重者，療效尤佳。若久病偏正頭痛及三叉神經痛，配腎關穴療效尤佳，一則久病入腎，針腎關可補腎，一則腎關在脾經上，透過脾與小腸通治三叉神經痛亦有效，如此雙穴相輔，療效尤佳。

取后溪之之機理及經驗:后溪為小腸經穴位，小腸經「其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中;其之者，別頰上出頁，抵鼻，至目內眥，斜絡于顴」這段經文指出頰顴鼻目內外眥皆小腸經所過，與三叉神經分布區域大致相合，經脈所過，主治所在，后溪為手太陽小腸經之俞（木）穴，俞主體重節痛，尤其是陣發性疼痛更為有效(俞主時間時甚之病)，本穴五行屬木，與風相應，風之性常突如其來，三叉神經痛常突發而至，有風之突發性。因此本穴治療三叉神經痛甚為有效。

取三間(大白)之之機理及經驗:三間為手陽明大腸經之俞穴，俞穴主體重節痛，為治痛最常用之穴位，頭面陽明部位與三叉神經區域有關。經脈所過，主治所在。本穴五行亦屬木，與風相應，風之性常突如其來，三叉神經痛常突發而至，有風之突發性。因此本穴治療三叉神經痛甚為有效。如系多年疼痛，中醫認為久病多兼腎虛，本穴再向前貼骨，即大白穴，大白穴接近第二掌骨側，屬全息點之頭點，因此亦為治療頭面痛特效點，刺之效果尤佳。

取腎關之機理及經驗:腎關為脾經之穴位，治療本經脾經之病療效甚佳。透過脾與小腸通能治小腸病，小腸經循行經過三叉神經痛之部位，透過脾與小腸通，兼之本穴兼有土水二性，善治先后天能健脾益氣，補腎袪寒，治療三叉神經痛有效，久病尤宜用之。

中醫瑰寶苑朱進忠中醫的醫案：

三叉神經痛

      由于三叉神經痛常常表現為頰部、上齒劇烈疼痛，所以往往被診為一般的牙痛而久治不效。余深研十年一直未得其法，偶讀立齋、景岳之書才使我恍然大悟。薛立齋云：“齒痛……若因郁火所致用越鞠丸。”徐用誠云：“有諸經錯雜之邪為患者?！睆埦霸勒f：“牙痛外傳之藥，惟辛溫可以散熱?！笔贾瞬≈y效者，正因解郁、散寒、清熱之法未具備耳。

      例如：郜××，女，45歲。右上齒、頰部疼痛3年，先在某醫院診為齲齒拔牙3個不效，后在某醫院診為三叉神經痛，中西藥物，針灸治療亦無效。邀余診視。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗臉、說話，舌苔白，脈弦緊。余云：此陽明胃熱于內，寒邪閉塞于外所致也。法宜白虎清胃熱，烏頭搜風散寒以破陰霾：川烏10克，草烏10克，知母10克，玄參15克，生石膏30克，甘草6克，粳米15克。進藥1劑疼痛果減，5劑即消失大半，15劑后疼痛消失，后果愈。

      又如：董××，女，38歲。左頰及上齒疼痛，時輕時重3年多，先在某院拔牙2個不效，后在某院診為三叉神經痛，中、西藥物治療1個多月仍不效。察其前方或以瀉火，或以散寒；審其證見劇痛陣作，齒齦正常，頭暈，頭痛，心煩易怒，燒心泛酸，口苦口干，舌苔黃白，脈沉弦而澀。證脈合參，診為寒熱并見，肝木失達，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯加減服之。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓10克，生姜3片，甘草6克，大黃6克，龍骨10克，牡蠣15克，大棗5枚，僅進2劑，疼痛頓減，又進6劑，一直未作，再進6劑，果愈。

三叉神經痛，參上病例還是第二副方子比較見效快。其實第二個方子是化痰的。三叉神經痛就要還是痰飲堵塞經絡，證見：頭暈，頭痛，心煩易怒，燒心泛酸，口苦口干，舌苔黃白，診脈小弦滑沉而澀，心境沉悶，意愿不遂，近因患瘧，多飲燒酒，小便短赤，大便不通，渴欲飲冷，昏昏默默，不知病之所在，因思瘧必有痰，酒能助火，痰火內擾，神明不安，此少陽陽明同病而連及厥陰也。少陽為進出之樞，陽明為藏邪之藪。今邪并陽明，彌漫心包。

。證脈合參，診為寒熱并見，肝木失達，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯加減服之。

各家論述

①《內臺方義》：用柴胡為君，以通表里之邪而除胸滿，以人參、半夏為臣輔之，加生姜、大棗而通其津液；加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚為佐，加茯苓以利小便而行津液；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪，共為使。以此11味之劑，共救傷寒壞逆之法也。②《傷寒來蘇集》：取柴胡之半，以除胸滿心煩之半里；加鉛丹、龍、牡，以鎮心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語；桂枝者，甘草之誤也，身無熱無表證，不得用桂枝，去甘草則不成和劑矣；心煩譫語而不去人參者，以驚故也。③《醫方集解》：柴胡湯以除煩滿，加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便，加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣，合柴胡以散表邪而解身重，因滿故去甘草。④《古方選注》：柴胡引陽藥升陽，大黃就陰藥就陰，人參、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生姜啟少陽三焦之樞機，即所以通心機也；龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮東方甲木之魂，即所以鎮心驚也；龍、牡頑鈍之質，佐桂枝即靈；邪入煩驚，痰氣固結于陰分，用鉛丹即墜。至于心經浮越之邪，借少陽樞轉出于太陽，即從茲收安內攘外之功矣。

方劑名稱柴胡加龍骨牡蠣湯

藥物組成

柴胡（60克）4兩，龍骨（25克）1兩半，黃芩（25克）1兩半，生姜（25克切片）1兩半，鉛丹1兩半（現在藥方已經不賣，沒有也可以），人參（25克）1兩半，桂枝（25克）1兩半，茯苓（25克）1兩半，清半夏（25克）2合半，大黃（10克單包后下）2兩，龍骨，牡蠣各（25克單包先煎1兩半（熬），大棗6枚（撕開）。

處方來源《傷寒論》。

方劑主治

傷寒8-9日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者癲癇。

方劑功效：下肝膽之驚痰。疏解泄熱，重鎮安神。

用法用量

以水（1600毫升）8升，煮?。?00毫升）4升，納大黃，切如棋子，更煮1-2沸，去滓，溫服（200毫升）1升/每

這是我多年以前的病案，可以給大家參考。

陸XX ，女，47歲，湖北省孝感人,1998年9月17日入院

主訴：面左側劇痛三年

病史：1995年1月，左面部開始陣發性疼痛， 其后逐漸轉為劇痛，天天發作五到十次，持續三年之久。先后經武漢××醫院，北京××醫院等確診為“三叉神經痛”。經針灸、中西藥物治療，未明顯好轉，曾建議手術，患者未能接受。

麻黃18克 桂枝10克 炙甘草6克 杏仁10克 法夏15克

服藥二劑，未出汗，但小便量明顯加大，疼痛明顯減輕，頭昏幾乎完全消失。守原方再服二劑。

劇痛消失，夜晚已能安睡， 精神頓時感覺清爽.患者舌質正常，苔黃膩退。頭部微覺惡風，頭左側尚有輕微陣痛。桂枝湯和之，以善其后。

桂枝10克 白芍10克 炙甘草10克 生姜12克(切) 大棗4枚(掰) 三劑

三劑后，病愈，遂停藥。今年3月患者因他病來訪,問起此事,答道:其后感覺良好,一直未復發.

注:患者治療三年,各項檢查費用，住院費用加藥費共計12000余元.而令其病愈的尼莫地平:1.5元/瓶，4劑麻黃湯：1.7元/付，3劑桂枝湯0.6元/付。斯病也!

[ 本帖最后由 dawancha 于 2007-7-8 14:27 編輯 ]

黃女士，女，32歲，自由業者，深圳羅湖蓮塘。

    2006年11月6日  初診。

   【現病史】 左側顏面發作性疼痛四個月余。

【刻診】 左側面頰痛如刀割、燒灼、電擊樣四個月余。痛苦面容，不能大聲講話，不能進食咀嚼，每日流食慢慢吞服。就診時可見疼痛部位的肌肉抽搐，不能觸碰，白天發作頻繁，夜晚緩解。伴有頭暈，便干，舌質紅，苔簿，脈沉細。相關檢查未見異常改變。診為原發性三叉神經痛。

   【醫案】 該患疼痛部位分布左側牙齒部位，隸屬陽明，癥舌脈合參考慮陽明經火盛，治以清解陽明之熱，清胃散加減。針合谷、內庭以緩急。

             生石膏75  知母25  當歸20  生地15

             丹皮15    黃連10  羌活10  升麻10

             炙甘草5                               三劑水煎服

    2006年11月9日  二診

    三劑藥后疼痛稍有緩解，仍難以忍耐。以風火擾及清空，川芎茶調散治之。

             川芎15  荊芥15  防風15  細辛5

             白芷15  薄荷20  羌活15  白芍20

             當歸20  菊花20  炙甘草10            五劑水煎服

    2006年11月14日  三診。

    上方后疼痛漸緩，疼痛部位可以觸碰，舌脈如前。再進五劑。

    2006年11月20日  四診。

    上方未服完，疼痛如初，上述治療只是蜻蜓點水，未觸及根本。細究之，雖為火邪但非實火乃虛火，是腎中相火循陽明經擾及頭部所致。又白天發作頻繁，夜晚緩解可知陰虧之象，此乃腎水虧，水淺不養龍，龍雷之火上攻于頭。治以滋水潛龍，引火歸元之法。傅山引火湯加減。

              熟地80  砂仁10  巴戟30  茯苓15

              天冬30  麥冬30  白芍80  五味子10

              細辛5  全蟲10  蜈蚣1條  炙甘草30       三劑水煎服

    2006年11月24日 五診。

    上方一劑知，三劑服完疼痛明顯緩解，已無放電樣抽搐疼痛，可觸碰輕微咀嚼，自述幾個月來從未有過的幸福感。依前方再進五劑，并囑其逐漸減服卡馬西平的藥量。

    2006年11月30日 六診。

    本次來診自覺左側顴部、下頜痛微、有木感，觸碰、咀嚼、刷牙已無大礙。原方稍事加減：熟地30山茱萸15茯苓20枸杞子20巴戟20菟絲子20麥冬15五味子10肉桂10川楝15當歸15炙甘草10 再服三周而痊愈，追訪至今未再復發。

   【按】 三叉神經痛可稱得上是“天下第一疼”，止痛是首要的，有卡馬西平尚可支持。最難的是穩定療效不反復，所以臨床上對于長期口服卡馬西平減藥是一大問題。中醫藥能夠做到止痛，又具有穩定療效其中內核值得斟酌。

    1、辯證要準確。  原發性三叉神經痛依據發病癥狀臨床各家多從風、火、痰、瘀等證交雜論治，或可取效一時，但常反復發作，臨床頗為棘手。本案初期治療既是如此。尋找切合本病的精準病機實為關鍵。原發性三叉神經痛以“雷頭風” 的病名來表述更為貼切。其核心的辯證要點：①來勢暴急，頃刻突變。②交節病作，遇陽則動。日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈，此為腎水虧。反之則為腎陽虛衰。這與陽氣一日二十四小時的變化規律有關。依其病勢的變化，無非陰陽兩端。其基本證型：水淺不養龍（陰虛）；水寒不藏龍（陽虛）。臨床上往往根據這一點就可以辯陰陽，這一點尤為重要。以上兩點也是該病的臨床發病特點，掌握此兩點，再配合其它臨床要點，確可執簡駑繁，辯證也不失準確

    2、用藥要精當。 中醫臨床取效關鍵在于明確的辯證和精當的用藥。有時辯證雖正確，但療效不理想，其故就在用藥之當否。誠如熟讀兵書，不善用兵，甚者抱薪救火，反添其亂。引火歸原是治療龍火上燔的一種治療方法，屬從治法?！秲冉洝吩啤吧跽邚闹??！北疚淖駨母瞪揭饻訙p，治以大劑滋水，引火歸原，倒龍歸海，佐以酸甘柔肝緩急之法。總觀全方，配伍嚴謹，切中病機，所以臨床取效快！

    3、藥量要中病。中醫臨床取效的關鍵除了中藥相互之間的配伍之外，藥量的大小變化亦很關鍵，有中醫不傳之秘在于量上之說。本人早期治療該病也曾應用滋水潛陽之品，但起效平平，病情如故。后續臨證表明，此非矢不中的，乃力不及鵠。非重劑猛藥不能縛住蒼龍，導龍歸海。三叉神經痛最難以忍受的癥狀就是疼痛，呈閃電、抽掣樣，尤其用止痛劑（卡馬西平）難以控制時，一般的中藥劑量難以奏效，所以必用重劑，方能中病。

                                                   2009年1月26日 （春節初一）  草于家

針藥結合治療難治型三叉神經痛驗案分析

周達君1   鄧特偉2

1.廣東省中醫院芳村分院傳統療法中心(廣州510370)   2.廣州中醫藥大學2003級研究生

4.臨床驗案分析

4.1.病情簡介

患者：周某；就診時間：09年3月20日；主訴：右舌面、頷部觸電樣疼痛2年余。病史：患者07年3月開始出現舌后如骨刺般疼痛，痛如電擊，每因刷牙、吃飯或觸及時誘發，疼痛可由舌后放射至右面、頷部，每次持續1分鐘至數分鐘不等。去當地口腔科診治，診斷為：急性牙髓炎，被拔去兩顆大牙后疼痛依舊。之后復診時被診斷為“三叉神經痛”，予口服卡馬西平 2粒 qid治療。初服時痛減，然1周后藥效逐漸降低，以致增至4粒 qid亦無明顯療效，并逐漸出現頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應。遂四處求醫，覓求良方。曾去深圳求得某醫生之自制藥：強力克痛膠囊，服4?！?粒 tid 方能控制疼痛。后依然不辭勞苦，輾轉求醫，更于07年6月，求醫于德高望重的李可名老中醫。李老道：患者打鼾，面悔不澤，脈弦緊，舌淡胖，唇青紫，但欲寐。其為病后裹寒甚，少陰之脈挾舌本。寒邪由表入里，深陷少陰，九竅郁閉。宜托透法。方如下：麻黃10g 制附片45g 遼細辛（后5分）45g 川烏30g防風30g 黑小豆30g 生南星30g 生半夏45g 辛夷60g 蒼耳子15g 白芷（后5分） 炙甘草60g 止痙散3-6g 生曬參30g（另煎） 九節菖蒲10g 麝香0.1g（沖） 蜂蜜150g 生姜120g 大棗30枚 蔥白 4寸（附片逐日疊加10g）10劑。煎服法：加水3500ml，文火煮取300ml，入參汁，日分3次，飯后40分服?；颊叻煤笫加X有效，并遵醫囑每日逐加附片10g，10劑下來，附片劑量已達150g，然每每服后即吐，不能承受，遂不能堅持服用。為求進一步診治，于是來此診治。現癥見：時有右舌面、頷部觸電樣疼痛，吞咽、講話，刷牙等皆可觸發，無明顯惡寒，舌淡胖苔白膩，脈弦緊，尺部尤甚。

中醫診斷：面痛；西醫診斷：三叉神經痛。

4.2.初期治療方法：

4.2.1.針灸

選穴：方氏頭針[5]：冠矢點、伏臟面部、伏象頭部、百會、記憶、呼循；體針：翳風（雙）、頰車（右）、地倉（右）、曲池（右）、手三里（右）、合谷（右）、陽陵泉（雙）、足三里（雙）。以補虛瀉實，初十次每日一次（節假日除外），之后每周三次，每次30分鐘。

4.2.2.中藥

以祛風散寒、補陽托透為法立方：百合30g 桔梗10g 防風10g 北芪30g 熟附子25g熟地20g 柴胡15g 黃芩15g 法半夏30g 赤芍20g 枳實15g 甘草10g 元胡15g 郁金15g 獨活10g 羌活10g 并根據病情變化情況隨證加減首烏、山萸肉、山藥、白芍等補腎調肝藥物，煎服，一日一劑。

4.3.治療效果

開始一周患者舌部疼痛較前略好轉，后病情反復不定。一月后（09年4月24日），患者仍有舌痛，但自訴足冷，筆者認為此為內寒被逐漸托出之候，遂應抓住時機加大溫陽通絡之力，擬方：北芪50g 桔梗10g 防風10g 熟地20g 杜仲20g 熟附子20g 首烏10g 百合30g 法半夏20g 春砂仁10g 路路通10g 靈仙10g 甘草5g 川樸15g 并根據病情變化情況隨證加減柴胡、黃芩、枳實、芍藥、延胡索等疏肝行氣藥物，針灸則加強刺激足三里、太溪等行氣補陽穴位。此后患者惡寒癥狀逐漸減少，病情逐漸穩定好轉，09年5月開始，患者已開始自減止痛藥。09年6月患者疼痛已大減，僅訴進食時略有刺痛，止痛藥劑量僅為以前的一半，病情大大好轉，針灸逐漸減為每周1次。09年7月始患者疼痛已基本消失，止痛藥劑量僅為原來的四分之一左右，每月僅需復診1次qi。

4.4.分析與討論

4.4.1.針灸方案的制定原則

4.4.1.1.針法為瀉，

祖國醫學認為，頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，手足三陽脈均會于此，五臟六腑之氣血精華皆上注于頭?；蛞蛲庑?，或由內傷，或內外合邪，使臟臟功能失調，經脈痹阻，氣血逆亂上犯于頭面而痛。其局部多為實癥，《證治準繩》有“面痛皆屬火盛”之說。而針多屬“瀉法”，如《靈樞·根結篇》：“……陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭……”。又如《素問·陰陽應象大論》曰∶“經謂氣血陰陽俱不足，勿取以針，和以甘藥者是也?！惫时静∪⊙ǘ噙x病側（右側），以瀉取實瀉，而溫補之法則是甘藥之責。

4.4.1.2.選穴意義

4.4.1.2.選穴意義

三叉神經痛病位在面，根據“不通則痛，通則不通”，因方氏頭針中伏臟面部可治頭面部的感覺異常，伏象頭部可疏通頭面部的陽氣，呼循可振奮一身之經氣，故可選用?；颊叱呙}弦緊，腎部陰寒甚，故可選用百會、記憶等穴振奮腎陽。三叉神經痛部位與少陽、陽明循行最為相關，故可局部選取翳風（雙）、頰車（右）、地倉（右），遠端選取曲池（右）、手三里（右）、合谷（右）、陽陵泉（雙）、足三里（雙）等陽明太陽經穴。三叉神經痛病機與“風”相關，選取曲池、手三里、合谷等穴亦可祛風散瀉；合谷穴屬手陽明經原穴，陽明經循行于面顫，遠取以通調本經經氣，正合“面口合谷收之說；如《靈樞·九針十二原》：“疾高而外者，取之陽之陵泉?！比嫔窠浲床∥辉谏喜慷鴮儆诹。士扇￡柫耆?。

4.4.2.中藥作用

4.4.2.1.補虛祛邪

面痛多夾體虛，如《諸病源候論·頭面風候》“頭面風者，是體虛，諸陽經脈為風所乘也。”患者脈緊，尺部尤甚，如《瀕湖脈學》曰：“緊為諸痛主于寒……寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。”其為陰寒內盛之表現，遂用熟附子、熟地等藥溫補真陽；為祛邪外出，遂用百合、桔梗、防風、北芪、獨活、羌活等藥藥物宣肺祛風散寒。

4.4.2.2.疏肝調肝

三叉神經痛與肝密切相關，患者脈弦，如《瀕湖脈學》曰：“弦應東方肝膽經，飲痰寒熱虐纏身……弦為木盛之病?！贝宋锤文具^盛之侯，遂選用柴胡、黃芩、法半夏、元胡、郁金等藥物疏肝理氣止痛。

4.4.2.3.調理樞機，托邪外出

在治療此病中，包含了小柴胡湯的主藥：柴胡、半夏、黃芩。在《傷寒論》中，小柴胡湯為少陽病的主方。而少陽為樞，如張景岳曾言：“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機也。柴胡味辛性升，輕清疏達，開郁結，暢氣機，善解少陽氣郁而推動臟腑之氣；黃芩味苦性寒，善降少陽逆氣；半夏味辛性散，味苦沉降，與黃芩相合辛開苦降，可散其結滯之氣，使氣機升降恢復。其與溫補真陽及宣表祛風散寒藥物同用，可共奏托邪外出的功效。

4.4.2.4.適時加力，祛邪務盡

因體表的感覺器官遠比體內臟腑發達，所以當陰寒凝聚臟腑時，患者往往無惡寒癥狀，當寒氣被托外出時，方覺惡寒。此患者始無惡寒之征，然盡服溫藥后，竟覺足底惡寒，此為陰寒托出之后，遂加大北芪劑量至50g，同時酌加春砂仁、路路通、靈仙等行氣通經的藥物，擬在適時盡托其邪?；颊咦源酥螅熜Х€步提高的事實也證實了運用此法的正確性。

本病案李可老中醫已有正確的診斷及治法，然因其藥物溫烈峻猛，患者體內陰寒過盛而“陰陽格局”，服而即吐，不能承受。本病案的治法依據李老的“托透法”為指導，針藥結合，逐漸加大溫陽藥量，逐步將內寒托出，起到了良好的臨床療效，對今后內寒病的治法有一定的指導意義。

董氏奇穴治療周圍性面癱   

董氏奇穴針灸臨證，尤重整體觀念，任何疾病的治療，均主張整體著眼，局部著（傳統針灸亦是如此）。特別講究在治療的每一個環節下足功夫：最特效的穴位、形神兼調的針法、最佳的治療時機，以期最大限度、最快速地激發調動整體的潛能，最定向最集中地沖擊病灶，消除局部的疾患。在每一個環節上，都有切實可行的方法應對，可操作性強。   應金針渡世君要求，談一下恩師楊維杰先生運用董氏奇穴治療周圍性面癱的經驗，僅供參考—— 

 原則：1、針灸早期介入，最好是剛發病即針灸。         2、遠端取穴主治，局部少針，引導氣機。         3、動氣針法，形神雙調。         4、刺絡放血，活血利水消腫。 

  一、主穴：側三里、側下三里    楊老師有時也善用足三里、上巨墟、下巨墟，取雙側，針尖朝上，深針2寸半——3寸，大補陽明氣血。久留針45分鐘。   以上二組穴位可交替使用。 

  二、配穴：1、患側迎香、地倉輕淺刺，為牽引針。 

下針無針感，下針何益？下針而不行針，而難達到某些疾病的特殊療效，皆謂著者妄言，豈著者之過？ 

  注：正光1處于攢竹與魚腰的中點；正光2穴處于魚腰與絲竹空的中點。