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腰椎結(jié)構(gòu)解剖 人體的腰椎位于身體的中段，是上連胸椎，下連骶椎的那一部分脊柱。腰椎一共有5個(gè)。每一個(gè)腰椎都由椎體、椎弓及從根弓上發(fā)出的突起（包括上、下關(guān)節(jié)突，橫突和棘突等） 腰椎的椎體較頸椎和胸推大而厚，主要由松質(zhì)骨組成，外層的密質(zhì)骨較薄。從側(cè)面看，椎體略呈楔狀，橫徑大于前后徑，并從上到下逐漸增大。椎體與椎體之間由椎間盤相隔，由前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶相連。 椎弓位于椎體后方，包括椎弓根，椎板及上、下關(guān)節(jié)突，棘突和橫突7個(gè)突起。椎弓根上方有一上切跡，下方有一下切跡，上一椎體的椎弓根下切跡與下一椎體的椎弓根上切跡共同構(gòu)成椎間孔，椎間孔內(nèi)有脊神經(jīng)通過。雙側(cè)椎板向后中線處匯合形成棘突，即為觸摸后腰部時(shí)，可捫及的、自上而下排列的一個(gè)個(gè)突起。從椎弓根和椎板連接處向兩側(cè)伸出者為橫突。棘突、橫突及上、下關(guān)節(jié)突都是肌肉、韌帶的附著部位，并由此連接上下腰椎。
推孔由椎體后方和椎弓共同形成。椎體的后面為椎孔的前壁，椎弓為椎孔的后壁和側(cè)壁。椎孔可為卵圓形、三角形或三葉草形。全部椎孔借韌帶等組織相連組成椎管。椎管內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)通過。 腰椎在胚胎生長、發(fā)育過程中較易形成一些先天性的解剖異常，如先天性的6個(gè)腰椎腰5；與骶1融合形成腰椎骶化、骶或胸12。可發(fā)生移行關(guān)系形成腰化、腰5棘突有時(shí)未融合而形成隱性脊柱裂；可造晚腰痛癥狀的腰3橫突肥大，可與滾骨形成假關(guān)節(jié)的腰5橫突肥大等。所有這些先天性的畸形都有可能成為腰部疾患的病理基礎(chǔ)，在一些誘發(fā)條件下則可能由此產(chǎn)生腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等癥狀。 1.正常的腰椎解剖結(jié)構(gòu)是怎樣的？ 椎骨在幼年時(shí)期有33塊，即：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊。成年以后，骶椎和尾椎分別融合為1塊骶骨和1塊尾骨，故有椎骨26塊。 腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎。腰椎共有5塊，腰椎的椎體較頸椎和胸椎大而厚，主要由松質(zhì)骨組成，外層的密質(zhì)骨較薄。椎體呈橫腎形，上下面平坦，周緣有環(huán)形的骺環(huán)，環(huán)中骨面粗糙，為骺軟骨板的附著處；前面較后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切跡較淺，椎骨下切跡寬而深，椎弓板較胸椎寬短而厚。椎孔呈三角形、橢圓形、近三葉草形或三葉草形。棘突為長方形的扁骨板，水平伸向后，上下緣略肥厚，后緣鈍圓呈梨形，有時(shí)下角分叉。關(guān)節(jié)突呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面凹陷，向后內(nèi)方。下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面凸隆，向前外方。 2.腰椎的血液供應(yīng)來自哪里？
供應(yīng)脊柱的動(dòng)脈主要來自節(jié)段性動(dòng)脈。頸段來自椎動(dòng)脈、胸段來自肋間后動(dòng)脈、腰段來自腰動(dòng)脈、骶段來自骶外側(cè)動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈。腰椎的血運(yùn)來自起于腹主動(dòng)脈的4對(duì)腰動(dòng)脈和來自骶正中動(dòng)脈的第5對(duì)腰動(dòng)脈。腰動(dòng)脈在繞行椎體前及側(cè)面時(shí)，發(fā)出中心支入椎體，并發(fā)出升支及降支形成網(wǎng)狀，在接近骺板處穿骨入椎體。腰動(dòng)脈在椎間孔處發(fā)出3組分支：前支分為腹壁支，沿神經(jīng)干至腹壁肌；后支向后入骶棘肌，在臨近椎弓處分支入骨，供給椎板及棘突的血運(yùn)；中間支為椎管支，又稱脊椎動(dòng)脈，經(jīng)椎間孔入椎管。脊椎動(dòng)脈在后縱韌帶處分為前側(cè)支、背側(cè)支和中間支。主要供應(yīng)腰5椎弓根、橫突、椎板、棘突、關(guān)節(jié)突、神經(jīng)根袖及脊髓的血運(yùn)。 3.不同的體位對(duì)腰椎負(fù)荷有什么影響？ 正常站立時(shí)，軀干、雙上肢和頭部的重量可經(jīng)椎間盤均勻傳到椎體各部。姿勢(shì)不正時(shí)，如腰椎前凸增加，則重力后移到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可引起關(guān)節(jié)退變，而胸椎后凸增加時(shí)，則易引起韌帶慢性勞損。 坐位時(shí)腰椎的負(fù)荷比站立時(shí)大，此時(shí)骨盆后傾，腰椎前凸消失，身體重力中心移向脊柱前方，椎間盤受壓大。直坐時(shí)骨盆前傾，腰椎前凸，腰椎負(fù)荷較上述小，但仍比直立時(shí)大，當(dāng)坐有腰托的坐椅時(shí)，腰椎前凸接近直立位置，負(fù)荷也較小。 仰臥時(shí)脊柱減少了上身的重量，因而負(fù)荷最小。伸髖仰臥位時(shí)腰大肌緊張，增加了對(duì)脊柱的壓力。屈髖仰臥位時(shí)腰部肌肉放松，椎間盤負(fù)荷減少。俯臥時(shí)，腰椎前凸增加，因肌肉牽拉而增加了腰椎間盤的負(fù)荷。 人體在背、抬、搬、推、提重物等活動(dòng)時(shí)，腰椎所承受的外力則更大，尤其是腰椎下部受力更大，而且除所搬物體的重量外，還與物體的大小、搬物方式及腰椎彎曲等情況有關(guān)，因此，不正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，是造成腰肌勞損和產(chǎn)生腰背疼痛的常見原因。 4.腰椎骨性結(jié)構(gòu)怎么樣？ 腰椎骨共有5塊，每一個(gè)游離椎骨都包括椎體、椎弓及由椎弓發(fā)出的突起三部分，即上、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突。椎體的后面和椎弓共同組成的椎孔，全部椎骨的椎孔借韌帶共同連成椎管。 5.腰椎是否有四個(gè)或六個(gè)椎骨呢？ 有腰椎是構(gòu)成年人體脊柱的一部分，上面有第12胸椎，下面有骶椎連接，有一部分人因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常，骶□1椎體和其他骶骨椎間仍有軟骨分隔，成為6個(gè)腰椎，也叫骶椎腰化，第12胸椎也有類似的移行關(guān)系，腰5也可與骶骨融合，成為4個(gè)腰椎叫腰椎骶化。臨床證明有腰椎骶化或骶椎腰化的人群容易得腰腿疼痛癥。 6.腰椎椎弓包括幾部分？ 腰椎椎體的后方為椎弓。椎弓包括椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、棘突和左橫突、右橫突共七個(gè)突起，它和椎體的后面共同圍成椎孔。椎體為椎孔的前壁，椎弓為椎孔的后壁和側(cè)壁。 7.什么叫椎弓根？ 椎弓根是椎弓的一部分，起于椎體后上部，短而厚，與椎體方向垂直向后方突起，其外形呈弧形，與椎體、關(guān)節(jié)突和椎板融合在一起，椎弓根是組成椎間孔的組成部分，其上方有一較淺的切跡構(gòu)成椎間孔的下壁，椎弓根下方有一較深的椎弓根下切跡構(gòu)成椎間孔的上壁。 8.腰椎后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)如何？
腰椎后關(guān)節(jié)由幾部分構(gòu)成：①上一椎體的下關(guān)節(jié)突；②下一椎體的上關(guān)節(jié)突；③關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)突位于椎管的后外方出發(fā)，擴(kuò)大呈圓形、斜向后外呈乳頭狀，下關(guān)節(jié)突由椎板外下方出發(fā)較小，被下一個(gè)椎骨的上關(guān)節(jié)突抱攏著，腰椎后關(guān)節(jié)有滑膜及少量關(guān)節(jié)滑液，腰椎后關(guān)節(jié)為微動(dòng)關(guān)節(jié)，因此，該關(guān)節(jié)易扭傷，引起腰痛。 9.腰椎椎板位于椎弓的什么位置？ 腰椎椎板位于上關(guān)節(jié)突與棘突之間構(gòu)成椎孔頂部，上、下椎板有一空隙，叫椎管間隙。在此空隙內(nèi)由黃韌帶將椎板相連，椎板向后下方呈斜坡狀，椎板厚度平均腰1為6.32mm，腰2為6.21mm，腰3為6.07mm，腰4為5.80mm，腰5為5.6 7mm。 10.腰椎棘突偏歪是腰有病嗎？ 棘突由兩側(cè)椎板在中線處匯合向后，其末端膨大，下方如梨狀，腰椎棘突具有杠桿作用，肌肉韌帶附著其上增加脊柱的堅(jiān)固性和穩(wěn)定性。腰椎的棘突寬并且垂直向后，在尾部有棘上韌帶附著，有一半的正常人X線片可出現(xiàn)棘突偏歪，它的下緣常扭曲10～20度。所以腰椎棘突偏歪不一定是腰有病，應(yīng)結(jié)合病史及癥狀分析。 11.哪些腰椎橫突較特殊？有何臨床意義？ 腰椎橫突由肋骨殘余遺跡與橫突合成，亦叫肋樣突，位于椎弓根與椎板之間向兩側(cè)突出，第3腰椎和第5腰椎較特殊，前者為腰椎5對(duì)橫突最長者，彎度大、活動(dòng)多，杠桿作用最大，受到的拉應(yīng)力也越大，其上附著的筋膜、腱膜、韌帶、肌肉承受的拉力較大，損傷機(jī)會(huì)也較多，急性損傷處理不當(dāng)，或慢性勞損均可引起橫突周圍瘢痕粘連，筋膜增厚和肌腱攣縮，使神經(jīng)血管束受到卡壓，引起腰、臀部疼痛，此即為腰3橫突綜合征，腰椎第5橫突，較厚而大，常可一側(cè)或兩側(cè)增大，與髂骨形成假關(guān)節(jié)，引起腰痛。 12.腰椎椎孔和椎管由什么構(gòu)成？有何臨床意義？ 腰椎椎孔由椎體后方和椎弓圍繞構(gòu)成，各腰椎椎孔相連成腰椎管，自腰1～腰2以下包含有馬尾神經(jīng)，是重要的神經(jīng)通道，椎孔有兩個(gè)徑：椎孔矢徑自椎體后緣至兩椎板聯(lián)合最突出處；椎孔橫徑，為兩側(cè)椎弓根向外突出，內(nèi)緣間最寬的距離。椎管兩個(gè)徑中，以矢徑最為重要，一般認(rèn)為如果矢徑小于13mm，橫徑小于18mm，即可定為椎管狹窄癥，如小于10mm則絕對(duì)狹窄。在各椎孔矢徑中，以腰3最小。在有病理改變的情況下，如腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥，可以腰4為最小。 13.腰椎側(cè)隱窩位于哪？有何臨床意義？ 側(cè)隱窩位于側(cè)椎管。其前面為椎體后緣，后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處，外面為椎弓根的內(nèi)面。內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣。側(cè)隱窩為椎體孔兩側(cè)向外陷入部分，向外下方形成脊神經(jīng)根通道，與椎間孔相續(xù)。側(cè)隱窩是椎管最狹窄部分，為神經(jīng)根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側(cè)隱窩越窄越深。側(cè)隱窩狹窄卡壓神經(jīng)根是腰腿痛的原因之一。腰5椎間孔最易引起側(cè)隱窩狹窄，原因是：①椎間孔多呈三葉形；②側(cè)隱窩明顯，矢徑可小至2~3mm；③上關(guān)節(jié)突增生變形較多。 14.腰椎椎間孔有什么東西通過？ 腰椎椎間孔為腰神經(jīng)根出椎管處，呈上寬下窄的耳狀形，椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管，及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)血運(yùn)的血管及神經(jīng)分支進(jìn)入椎管的門戶。上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對(duì)運(yùn)動(dòng)。 15.腰椎椎管的內(nèi)容物包含有什么？ 腰椎椎管內(nèi)容物為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液、脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)，硬脊膜和椎管壁間以疏松結(jié)締組織和脂肪間隔，硬膜外的空隙內(nèi)有動(dòng)靜脈和神經(jīng)分支，這些動(dòng)脈來自起源于腹主動(dòng)脈的腰動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈，供應(yīng)腰椎的血液，靜脈通過椎管內(nèi)外的豐富靜脈叢回流至腔靜脈，這部分靜脈叢沒有靜脈瓣，故手術(shù)時(shí)損傷椎管內(nèi)靜脈不易止血。 16.腰椎的韌帶有哪些？ 腰椎的聯(lián)結(jié)除依靠椎間盤組織外，腰椎的韌帶發(fā)揮重要的作用，腰椎主要的韌帶有9條，分別為前縱韌帶、后縱韌帶、椎體側(cè)方韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、髂腰韌帶。 17.前縱韌帶起始及功能如何？ 前縱韌帶位于椎體前面，上起于枕骨底部和環(huán)椎前結(jié)節(jié)，下至骶骨上半部，韌帶的寬窄厚薄各部有所不同，前縱韌帶內(nèi)層纖維與椎間盤外層纖維和椎體的骺環(huán)相連，但并不進(jìn)入椎體，前縱韌帶整個(gè)看來是一條長而寬的纖維帶，非常堅(jiān)強(qiáng)，在尸體上試驗(yàn)，在600～700磅壓力下并不致折裂，它的功能是限制脊椎過伸。 18.后縱韌帶起始及功能如何？ 后縱韌帶位于椎管內(nèi)椎體的后方，上起樞椎向下延伸到骶椎；較前縱韌帶狹窄，含深淺兩層纖維，淺層跨越了3或4個(gè)椎體，深層呈“八”字跨越一個(gè)椎間盤，連于相鄰兩椎體間，“八”字弧形邊緣部分緊靠椎弓根部，有椎體血管通過，后縱韌帶在椎體后面較松弛，與椎間盤的纖維環(huán)及椎體的骺環(huán)附著緊密，與椎間盤纖維環(huán)外層不能區(qū)分，此韌帶的中央部較厚而向兩側(cè)延展部的韌帶寬而薄，故椎間盤突出癥向外后方突出者較多，后縱韌帶具有限制脊柱過屈作用。 19.黃韌帶的走行及臨床意義如何？ 黃韌帶又稱弓間韌帶，行走于相鄰椎板之間，主要由堅(jiān)韌的黃色彈力纖維構(gòu)成；其上面附于上一椎板前面，向外至下關(guān)節(jié)突面構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)囊的一部分，再向外附于橫突的根部，黃韌帶下面附于下一椎板的上緣，并向外延伸到此椎體上關(guān)節(jié)突前上側(cè)，并參加椎間關(guān)節(jié)囊的組成，黃韌帶的外側(cè)游離，構(gòu)成椎間孔的后界。在中線兩側(cè)黃韌帶之間有少許脂肪，在韌帶的正中部有一裂隙，其中有靜脈穿過，黃韌帶占據(jù)椎管背側(cè)約3／4面積，此韌帶由上而下增強(qiáng)，以腰部韌帶為最厚，約2～3mm，此韌帶具有限制脊柱過屈的作用。 由于外傷或其他原因，黃韌帶失去其正常柔軟和能折起的特性，變?yōu)閳?jiān)厚的纖維組織，甚至可厚達(dá)8～16mm，連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因，這種過度肥厚可引起椎管狹窄癥及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在腰4～腰5椎板之間，使馬尾神經(jīng)受到壓迫，同時(shí)相鄰的椎板亦往往增厚，腰5椎間孔因較小而神經(jīng)根較粗大，如黃韌帶亦過度增厚，該處的神經(jīng)根極易受到壓迫，黃韌帶肥厚的發(fā)病率可占坐骨神經(jīng)痛手術(shù)探查病例14%。 20.棘上韌帶的起止及功能如何？ 棘上韌帶起于頸7棘突，向下止于骶中嵴，在頸部也叫項(xiàng)韌帶，棘上韌帶在腰部是一條較為表淺的纖維束狀腱性組織，其深部纖維與棘突相連，淺部纖維跨越3～4節(jié)段與棘間韌帶和起自棘突的骶棘肌腱性纖維相連，淺部纖維具有較好的彈性，棘上韌帶具有限制脊柱前屈的作用。 21.腰椎的關(guān)節(jié)囊韌帶的組成及功能如何？ 腰椎的關(guān)節(jié)囊韌帶含有黃色和白色的彈性纖維，其中有一部分黃韌帶纖維參與。關(guān)節(jié)囊韌帶包繞在相鄰椎體椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊外面，此韌帶比較松弛，便于脊柱運(yùn)動(dòng)。 22.髂腰韌帶的走向及組成如何？ 髂腰韌帶將下兩腰椎與髂骨相連。此韌帶為兩部分，即上束和下束。上束起源于腰4橫突尖，纖維斜向外下方，向后止于髂嵴，為薄的筋膜層。下束起于腰5橫突尖，纖維斜向外下方，向后止于髂嵴的上束止點(diǎn)前內(nèi)方，為腱弓樣組織，有時(shí)下束又分為兩股，分別止于骶髂關(guān)節(jié)前面及骶骨翼的外側(cè)部分。 23.腰椎的動(dòng)脈系統(tǒng)是如何構(gòu)成的？ 腰椎的血液供應(yīng)來自腰動(dòng)脈，由腹主動(dòng)脈的后壁發(fā)出，沿椎體的中部向后外側(cè)行走沿途發(fā)出一些垂直小支進(jìn)入椎體前方，以營養(yǎng)椎體。腰動(dòng)脈至椎間孔前緣先后分為脊椎前支，橫突前支及背側(cè)支，形成椎管外內(nèi)兩組血管網(wǎng)，以橫突為界，椎管外血管網(wǎng)又分前組和后組，前組由橫突前支（橫突前動(dòng)脈）形成。此支比較粗大，沿途在橫突前方尚發(fā)出許多肌支，其位置較深，破裂可產(chǎn)生巨大腹膜后血腫，隨后可發(fā)生頑固性腸麻痹。椎管外血管網(wǎng)后組，由背側(cè)支的關(guān)節(jié)間動(dòng)脈及上、下關(guān)節(jié)動(dòng)脈組成，關(guān)節(jié)間動(dòng)脈繞過椎弓根峽部向后方延伸，行走于椎板與肌筋膜之間，然后向中線行走，沿途發(fā)出許多肌支，最后分布于椎板間韌帶及棘突，椎管內(nèi)血管網(wǎng)包括脊前、后支，（椎間孔前、后動(dòng)脈）。脊前支先分出一個(gè)小支供應(yīng)神經(jīng)根，然后經(jīng)椎間孔的前緣進(jìn)入椎管內(nèi)，即分為升、降支，由升支再分出橫支，在中線會(huì)合，經(jīng)椎體后面的靜脈竇孔進(jìn)入椎體，相鄰節(jié)段脊前支的升降支彼此吻合，形成縱行的血管網(wǎng)，動(dòng)脈分支神經(jīng)支與椎管內(nèi)竇神經(jīng)沿脊椎上、下伴行，脊后支較前支細(xì)，呈網(wǎng)狀分布于椎板和黃韌帶內(nèi)側(cè)，然后穿入椎板，以微細(xì)小支在硬膜外脂肪中走行，與硬脊膜動(dòng)脈叢相連。 腰椎椎體的營養(yǎng)動(dòng)脈中央支數(shù)目較少而恒定，由椎體前外側(cè)而進(jìn)入的有1~3支，由背面進(jìn)入的有1~2支，為椎體中心的主要營養(yǎng)動(dòng)脈。 椎弓關(guān)節(jié)突、橫突及棘突，由胸主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈發(fā)出成對(duì)節(jié)段動(dòng)脈的后支供應(yīng)。因此，結(jié)核菌同樣能經(jīng)血流途徑侵犯椎弓等處，腰椎前部椎體的背正中面有一個(gè)主要的動(dòng)脈進(jìn)入，在兩側(cè)還有小的左、右前外側(cè)動(dòng)脈，在節(jié)段動(dòng)脈自主動(dòng)脈發(fā)出不遠(yuǎn)處進(jìn)入椎體側(cè)面，這三個(gè)動(dòng)脈最后均終止于發(fā)育中的椎體松質(zhì)骨中心，形成不規(guī)則的血管管道，其周圍軟骨區(qū)可看到彌散的薄壁道管，有極小的血管穿入軟骨板，另有纖維的毛細(xì)血管進(jìn)入纖維環(huán)。 24.腰椎靜脈系統(tǒng)是如何構(gòu)成的？ 腰椎的靜脈系統(tǒng)，由三個(gè)互相交通的無瓣的靜脈網(wǎng)構(gòu)成。 （1）腰椎椎骨（內(nèi)）靜脈從椎體周圍靜脈注入椎體中央管道，然后在后縱韌帶及骨膜的深面經(jīng)椎體后部滋養(yǎng)孔匯入靜脈竇內(nèi)，與椎管內(nèi)靜脈相交通。 （2）腰椎椎（管）內(nèi)靜脈分為三組 ①椎管內(nèi)后靜脈：離椎間盤較遠(yuǎn)。 ②椎管內(nèi)前靜脈：在椎管橫突冠狀線之前，沿椎管前面有兩個(gè)縱行靜脈系統(tǒng)，此靜脈在椎弓根部向內(nèi)，在椎間盤部彎行向外。在椎弓根內(nèi)側(cè)，這個(gè)靜脈在滋養(yǎng)孔與椎骨內(nèi)靜脈相交通。椎管內(nèi)前靜脈緊貼椎間盤后面，位于硬脊膜及與馬尾神經(jīng)之前。 ③根靜脈為節(jié)段靜脈，對(duì)每一個(gè)腰椎成對(duì)靜脈，分別在兩側(cè)椎弓根的上下，下對(duì)靜脈與神經(jīng)根密切相關(guān)。根靜脈經(jīng)椎間孔穿出。 （3）腰椎管外靜脈，主要有椎體兩側(cè)的腰升靜脈，在椎體橫突及椎弓根交界處形成的溝內(nèi)縱行向上，在遠(yuǎn)側(cè)，此靜脈與髂總靜脈相交通。在近側(cè)，左腰升靜脈注入半奇靜脈，右側(cè)的一般較小，可以在腰4～5椎間隙為一個(gè)根靜脈，向上又與其他根靜脈重新組成，最后匯入奇靜脈。 25.腰椎血管的解剖特點(diǎn)有何臨床意義？ 腰椎靜脈沒有瓣膜，血流呈雙向性，一般進(jìn)入下腔靜脈，硬脊膜外靜脈叢位于疏松網(wǎng)狀脂肪組織內(nèi)。由于胸腹壓增高，血流向相反方向流動(dòng)，使硬脊膜外靜脈壓增高，再加某些誘因，如咳嗽、翻身、彎腰等靜脈壓可急劇增加，若靜脈壁發(fā)育異常即可導(dǎo)致靜脈壁破裂引起硬膜外血腫。腰椎間盤突出癥手術(shù)時(shí)俯臥位，可使下腔靜脈壓力升高，手術(shù)時(shí)宜架空腹部，防止靜脈血逆流至椎管內(nèi)，使手術(shù)出血過多。 由于橫突前動(dòng)脈位于橫突前，且較粗，在進(jìn)行腰部手術(shù)時(shí)，不宜擴(kuò)大至橫突前方，以防止大量出血，在作全椎板切除時(shí)，為了充分減壓，特別對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行減壓時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)根管為骨性管道，上、下各有椎間靜脈通過，其前內(nèi)側(cè)有椎內(nèi)靜脈叢，外側(cè)有腰升靜脈，出口為椎間孔，充滿網(wǎng)狀的靜脈叢，只有后方為安全區(qū)。 根據(jù)椎內(nèi)靜脈前叢與椎間盤關(guān)系，加壓下腔靜脈，自股靜脈注入造影劑，可使椎靜脈系顯影或經(jīng)腰升或骶升靜脈作選擇性腰骶部硬膜外靜脈造影，如椎內(nèi)靜脈前叢有移位或中斷，可診斷為腰椎間盤突出。 26.腰椎間盤的形態(tài)構(gòu)造如何？ 腰椎間盤由透明軟骨（也叫軟骨終板）、纖維環(huán)和髓核三部分構(gòu)成，纖維環(huán)由堅(jiān)硬的密膠質(zhì)纖維形成，圍以髓核。 透明軟骨板即椎體的上、下軟骨面，在解剖上屬于椎體各部分，但臨床上與椎間盤病變密切，可視為椎間盤的一部分。透明軟骨板作成髓核的上、下界，與相鄰椎體分開。在椎骨發(fā)生過程中，椎體的上、下面各有一次級(jí)骨化中心，其周圍雖然成骨，形成骺環(huán)，但其中心仍一直保留為軟骨，5歲以前椎體上下的骨骺和骨體相融合，軟骨板的大小和形狀與上下相連的椎體相當(dāng)，椎體上下無血管的軟骨板如同膝髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨，可以承受壓力保護(hù)椎體，防止椎骨遭受壓力，只要軟骨板保持完整，椎體就不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象，軟骨板還可視作半滲透膜，在滲透壓下，水分可以擴(kuò)散至無血液的椎間盤。 纖維環(huán)在上下透明軟骨板的周圍有一圈堅(jiān)強(qiáng)的纖維組織，由膠原纖維及纖維軟骨組成，成為纖維環(huán)，是椎間盤的最主要維持負(fù)重的組織，與上下軟骨板和脊柱前、后縱韌帶緊密相連，纖維環(huán)作同心層排列，各纖維的方向彼此交錯(cuò)，猶如肋間內(nèi)外肌排列一樣。相鄰兩層之間借粘合劑樣物質(zhì)相連，纖維環(huán)的前部及外側(cè)部較后部約寬一倍，后部各層較窄，層次少，相鄰層的纖維接近平行，連接的物質(zhì)較少，最內(nèi)層的纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無明顯界限，成年人纖維環(huán)由一系列板層構(gòu)成，形成不完全的環(huán)，每個(gè)板層的纖維在兩個(gè)椎體間斜行，并以一定角度（30°~60°），越過鄰近板層的纖維，有的甚至垂直。纖維環(huán)相鄰纖維層的交叉排列，可能與髓核對(duì)其所施內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長纖維更易遭受巨大的壓力，不利于兩椎骨間的運(yùn)動(dòng)，可引起放射狀撕裂，纖維環(huán)連接相鄰兩椎體，使脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)作為一個(gè)整體，纖維環(huán)甚為堅(jiān)固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性，脊柱外傷時(shí)，必須有巨大力量，使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位，纖維環(huán)的特殊排列方向，使相鄰椎體可以有輕度活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 髓核在出生時(shí)比較大而軟，位于椎間盤的中央不接觸椎體，在生長發(fā)育過程中，髓核位置有變化，椎體后面的發(fā)育較前面為快，因此至成年時(shí)髓核位于椎間盤偏后，髓核是一種富有彈韌性半液體的膠狀物質(zhì)，約占椎間盤切面的50%～60%，髓核由軟骨樣細(xì)胞組成，分散于細(xì)胞間基質(zhì)，其中有分化較差，不太致密的膠原纖維網(wǎng)覆以多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物，這個(gè)多糖，硫酸軟骨素由于其羥基能使髓核與水分結(jié)合，細(xì)胞間基質(zhì)形成三維乳膠體系統(tǒng)。髓核含有85%的水分及退化的脊索殘余，髓核一般位于纖維環(huán)的中部，較偏后，并不絕對(duì)中心。髓核隨外界的壓力而改變其位置及形狀，其位置在不同椎有所不同，如在頸椎即靠前。髓核的形成由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，它為同質(zhì)的基質(zhì)，原纖維結(jié)構(gòu)無一定排列。 27.腰椎間盤的功能有哪些？ 腰椎間盤與頸段、胸段椎間盤的功能基本相似，在介入脊柱承受軀干重量，聯(lián)系肢體，保持整個(gè)身體正常的生理姿勢(shì)，進(jìn)行軀干的各種運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰椎間盤發(fā)揮著特殊的功能，具體的功能如下： （1）保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。 （2）聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。 （3）使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。 （4）緩沖作用 ①由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞； ②是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。 （5）維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。 （6）保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。 （7）維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。 28.腰椎間盤退變會(huì)引起什么后果？ 兒童的椎間盤富有彈性和極大的壓縮性，甚少發(fā)生椎體骨折，年老者因椎間盤失去水分而變形，加之椎間盤本身缺乏血供或因長期反復(fù)應(yīng)力過度屈伸運(yùn)動(dòng)，生理曲度改變，椎間盤不穩(wěn)定，椎體畸形變異而發(fā)生退行性變，使脊柱正常曲度消失，活動(dòng)變?yōu)椴混`活。腰椎間盤隨年齡增長而發(fā)生脫水和纖維性變，引起萎縮，失去固有的彈韌性。 椎間盤退行性變表現(xiàn)為椎間隙狹窄，椎體邊緣不穩(wěn)和骨質(zhì)密度增高，髓核后移，椎間盤進(jìn)一步退變，向周圍膨出，在椎體邊緣掀起前縱韌帶，在其下方小三角形空隙內(nèi)逐漸骨化。 29.什么是腰椎間盤的生理退變？ 這要從腰椎間盤的結(jié)構(gòu)談起，椎間盤外圈的纖維環(huán)和內(nèi)圈的髓核中所含的水分，隨著人的年齡的增長而日益減少。同時(shí)，纖維環(huán)逐漸加厚，而髓核則縮向中心部。其中，髓核中所含的蛋白多糖在30歲后日益減少，使髓核失去彈性，趨向膠原化。纖維環(huán)各層成45度角與軟骨板附著，兩層間以90度角交叉。這種結(jié)構(gòu)加強(qiáng)了纖維環(huán)的彈性和韌性，但是隨著年齡的增長則因磨損部分產(chǎn)生網(wǎng)狀變性和玻璃變性，失去原來的清楚層次及韌性，成為纖維環(huán)上的薄弱之處。軟骨板也隨年齡增長而變薄，另產(chǎn)生了軟骨細(xì)胞壞死，纖維環(huán)的附著點(diǎn)亦松弛。脫水和重復(fù)損傷，使得退變椎間盤的薄弱處出現(xiàn)了裂隙，且多在纖維環(huán)后部，裂隙可涉及纖維環(huán)的不同深度，也可出現(xiàn)在軟骨板，變成髓核突出的通道。 30.腰椎間盤發(fā)生退變時(shí)，其周圍組織是如何變化的？ 同腰椎間盤一樣，其鄰近組織也發(fā)生了不同程度的退行性變，只是這些退變較之椎間盤的退變稍晚一些而已，其中包括： （1）脊柱的退變：實(shí)際上這是一泛稱，它通常是指體前、側(cè)邊緣發(fā)生的多發(fā)性骨贅或韌帶骨化。 （2）椎間小關(guān)節(jié)的退變：其退變過程同全身其他滑膜關(guān)節(jié)的退變是相同的。早期出現(xiàn)滑膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致滑膜分泌功能逐漸喪失，關(guān)節(jié)面軟骨失去營養(yǎng)，而逐漸變薄，甚至出現(xiàn)軟骨下松質(zhì)骨骨折，最后，導(dǎo)致軟骨下松質(zhì)骨有效吸收應(yīng)力的生理功能完全喪失。同時(shí)，椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊也由于不斷的損傷，不斷纖維化，形成僵硬。 （3）肌肉：韌帶附著點(diǎn)的退變：肌肉、韌帶是人體的動(dòng)力基礎(chǔ)，其末梢部分也是應(yīng)力集中或應(yīng)力交匯之處，極易遭受損傷。這類組織的損傷無論輕重，均會(huì)造成損傷反應(yīng)、炎癥、愈合這個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的病理生理過程，最終結(jié)果是導(dǎo)致疼痛反應(yīng)加劇。 31.腰椎軟骨終板的功能有哪些？ 腰椎軟骨終板（也叫透明軟骨）有兩個(gè)功能，一是因在上下椎體面覆有軟骨盤，在椎體邊緣部分有軟骨成分的骺環(huán)，這種無血管組織的最重要功能之一是保護(hù)椎骨在承受壓力下免于或減輕發(fā)生壓迫性骨萎縮，二是椎體與椎間盤之間的液體，營養(yǎng)代謝物質(zhì)的交換，是通過軟骨終板進(jìn)行。 32.腰椎髓核的功能有哪些？ 髓核有三個(gè)功能：（1）在脊柱承受突然壓力的情況下，起吸收震蕩的作用，起著彈性墊的作用，在壓力作用下，髓核不能壓縮，但能變形，將力傳送到纖維環(huán)各部分，使纖維略延長或改變各層纖維的方向而分散壓力；（2）在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)髓核作為運(yùn)動(dòng)的支柱，在一般情況下不能壓縮，在脊柱作前屈，后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)起著類似軸承的作用；（3）應(yīng)力的平衡，在承受力量時(shí)，髓核向各方向均勻地傳遞力量，這樣避免了椎間盤某一方向過多的承受力量而造成纖維環(huán)的破裂，軟骨終板的骨折，甚至椎體的壓力性骨吸收。 33.纖維環(huán)的功能有哪些？ 纖維環(huán)是一個(gè)圍繞髓核的纖維彈性環(huán)，象圍墻一樣構(gòu)成軟骨終板外圍的部分，纖維環(huán)的纖維緊密地分層排列，有五種主要功能： （1）纖維環(huán)的強(qiáng)度及纖維環(huán)在骺環(huán)和軟骨盤的附著點(diǎn)的堅(jiān)實(shí)性，使上下兩椎體互相連接，保持脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性。 （2）由于纖維環(huán)的少許彈性和纖維環(huán)纖維的特殊分層排列方向，使每個(gè)脊柱間有一定的活動(dòng)度。 （3）纖維環(huán)本身如一厚的韌帶組織，在脊柱的前縱韌帶和后縱韌帶加強(qiáng)下，限制了脊柱的前屈、后伸、側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 （4）保存髓核組織的液體成分，維持髓核組織的位置和形狀。 （5）吸收震蕩是纖維環(huán)的最重要功能，髓核在受壓力的情況下，形態(tài)可輕度變扁，并將所受的壓力均勻地分布于纖維環(huán)各部分，使纖維環(huán)纖維延長，當(dāng)整個(gè)脊柱的纖維環(huán)均發(fā)生此改變時(shí)，脊柱所受的壓力即被纖維環(huán)吸收。 34.腰椎間盤、椎間孔與神經(jīng)根的關(guān)系怎樣？ 脊髓的背根神經(jīng)纖維和腹根神經(jīng)纖維，在背根神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端處組合在一起，成為混合神經(jīng)干，經(jīng)椎間孔出椎管，腰椎椎管較長，腰神經(jīng)根自馬尾神經(jīng)發(fā)出，經(jīng)椎間孔出椎管，在椎管內(nèi)行走一定距離，神經(jīng)根在椎間孔處最易受壓。當(dāng)腰椎間盤突出或小關(guān)節(jié)突滑膜腫脹，骨性增生，均可使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫腰骶神經(jīng)根引起腰骶神經(jīng)受壓癥狀，據(jù)解剖研究，腰3椎間孔發(fā)出水平，平均腰3椎弓根水平，不經(jīng)椎間盤出腰3椎間孔。腰4神經(jīng)根發(fā)出水平自腰4椎體上緣至椎弓根下緣，不經(jīng)椎間盤出腰4椎間孔，腰5神經(jīng)根發(fā)出水平，自腰4椎體下緣至腰5椎弓根中上2／3交界處，跨腰4～5椎間盤出腰5椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)出水平自腰5椎弓根下緣至腰5椎體下緣，跨腰5.骶1椎間盤，出骶1骶孔。一般情況下，即腰3～腰4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根，腰4～腰5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根。腰5～骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根，若腰椎間盤突出較大，并且偏于椎管中央部分則不表現(xiàn)為單根腰或骶神經(jīng)根受壓癥狀，而是大部馬尾神經(jīng)受壓。 35.腰椎間盤與鄰近重要組織結(jié)構(gòu)關(guān)系如何？ 腰椎椎體和椎間盤的前面是后腹壁的中央部分，前縱韌帶由上而下逐漸增寬，附著和覆蓋在椎體和椎間盤的前方，膈肌腳右側(cè)起自腰1～3椎體及椎間盤側(cè)方，左側(cè)起自腰1～2椎體及椎間盤側(cè)方，椎間盤前側(cè)最重要的結(jié)構(gòu)是中線附近的大動(dòng)、靜脈，腹主動(dòng)脈與腰1～3椎間盤相接觸，腹主動(dòng)脈在腰4椎體下緣分叉為髂總動(dòng)脈，左側(cè)髂總動(dòng)脈在中線偏左與腰4椎間盤接觸，髂總動(dòng)脈匯合成下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈的右側(cè)，也與腰1～4椎間盤接觸，腰5椎間盤不與上述大動(dòng)脈貼近，但前面有骶中動(dòng)、靜脈通過，并有骶前血管叢位于它的前方。 椎間盤側(cè)方與起于腰椎橫突的腰大肌相鄰，在腰大肌內(nèi)緣有輸尿管，緊貼腰椎側(cè)方的有交感神經(jīng)鏈，因此從前路或側(cè)前方入路作腰椎間盤手術(shù)應(yīng)注意這些結(jié)構(gòu)。 腰椎間盤的后方結(jié)構(gòu)與椎體一并構(gòu)成椎管的前壁，椎間盤纖維環(huán)后側(cè)中央部分與后縱韌帶相連，兩側(cè)則無后縱韌帶加強(qiáng)，故椎間盤突出多發(fā)生在一側(cè)，后側(cè)椎間盤與椎管結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)，可以影響到椎管內(nèi)有脊椎動(dòng)、靜脈的循環(huán)和神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能。了解腰椎間盤與鄰近重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，其意義在于手術(shù)時(shí)不要誤傷這些結(jié)構(gòu)，引起嚴(yán)重后果。 36.腰椎間盤的高度對(duì)脊柱產(chǎn)生什么影響？ 腰椎間盤的高度，一是影響脊柱的繼發(fā)弧度構(gòu)成，二是關(guān)系到脊柱腰段的長度，腰椎間盤和頸椎間盤一樣都是前厚后薄，這就構(gòu)成了人體脊柱在頸腰二段的生理前凸，脊柱腰段的長度占骶椎以上脊柱長度的1／3，而其中腰椎間盤又占脊柱腰段長度的30%～36%，腰椎間盤的這種形態(tài)不僅關(guān)系到脊柱的繼發(fā)弧度也直接影響到人體坐、立位的姿態(tài)和功能運(yùn)動(dòng)。 37.為什么說腰4～5及腰5～骶1是軀干受力最大的部位？ 人體軀干骨骼類似多個(gè)倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故靈活有余，穩(wěn)定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。但為適應(yīng)這種情況，肌肉則以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎穩(wěn)定負(fù)重壓力，又可利用最小的力獲得最大的效應(yīng)，頗似帆船上的桅繩。這樣保持腰4～腰5，腰5～骶1在正常情況下不受損傷。 38.腰椎活動(dòng)的動(dòng)力結(jié)構(gòu)有哪些肌肉？ 腰部的肌肉是腰椎活動(dòng)的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段產(chǎn)生屈、伸、側(cè)、彎、旋轉(zhuǎn)及回旋運(yùn)動(dòng)，在直立時(shí)各肌肉的張力可協(xié)助韌帶維持脊柱腰段處于精確平衡狀態(tài)，在脊柱腰段處于某一體位時(shí)，如彎腰工作時(shí)，則可以協(xié)助韌帶維持腰部穩(wěn)定于此一特定狀態(tài)，因而，不論靜止或運(yùn)動(dòng)肌肉的運(yùn)動(dòng)都是不可缺少的。與腰部活動(dòng)有關(guān)的肌肉可分為二組： （1）直接作用于腰脊柱的肌肉 ①背肌：淺層——背闊肌、后下鋸肌；深層——骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌。 ②腰肌：腰方肌、腰大肌。 （2）間接作用于腰脊柱的肌肉 ①腹前外側(cè)壁肌——腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌； ②臀肌——臀大肌； ③股后肌——股二頭肌、半腱肌、半膜肌。 上述肌肉可分為背伸肌、前屈肌、側(cè)屈肌及旋肌。但在不同的收縮組合時(shí)，各肌又產(chǎn)生不同的功能。另外腰背部尚有強(qiáng)大的筋膜，作為肌肉的起點(diǎn)和保護(hù)裝置，腰部的筋膜同時(shí)只是協(xié)助肌肉產(chǎn)生動(dòng)力的結(jié)構(gòu)。 39.腰椎間盤的營養(yǎng)如何獲得供應(yīng)？ 成年人椎間盤是人體最大的無血管組織，其本身的營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的處理是通過椎間盤以外的血管進(jìn)行，椎間盤三個(gè)組成部分，即纖維環(huán)、軟骨盤和髓核的營養(yǎng)供應(yīng)有所不同： ①纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng)：纖維環(huán)外、中層的營養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周圍脊椎動(dòng)脈的小血管； ②軟骨盤的營養(yǎng)供應(yīng)：軟骨盤依靠與椎體松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營養(yǎng)。 40.影響椎間盤營養(yǎng)主要有哪些因素？ 任何對(duì)椎間盤周圍毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾，都是對(duì)椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素，椎間盤的許多功能可影響流變學(xué)系統(tǒng)，影響椎間盤細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝。其因素有： ①運(yùn)動(dòng)可改變椎間盤的營養(yǎng)，在另一些情況下，過度持續(xù)運(yùn)動(dòng)則有損害作用，在外部持續(xù)承載下，椎間盤通過腫脹和液體丟失變形，當(dāng)椎間盤周邊的循環(huán)改變代謝物質(zhì)達(dá)到椎間盤的速率，實(shí)驗(yàn)證明，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是有益于椎間盤的營養(yǎng)的； ②腰椎間盤節(jié)段融合——如先天畸形、手術(shù)后感染、外傷引起椎間盤節(jié)段的融合，制動(dòng)相鄰的椎間盤節(jié)段，改變機(jī)械壓力，影響了融合的和相鄰的椎間盤的構(gòu)成，使椎間盤轉(zhuǎn)運(yùn)乳酸的速率降低，部分關(guān)閉了溶質(zhì)運(yùn)動(dòng)逸出軟骨終板外的一個(gè)重要通路，使代謝產(chǎn)物堆積，影響椎間盤的營養(yǎng)； ③震動(dòng)脊椎和椎間盤系統(tǒng)過度承載方式或特殊運(yùn)動(dòng)，將對(duì)椎間盤的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞和大分子產(chǎn)生不利的影響，從而降低了椎間盤營養(yǎng)代謝； ④吸煙——毛細(xì)血管中溶質(zhì)傳遞效率，溶質(zhì)彌散，細(xì)胞攝取率對(duì)椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)甚為重要，吸煙可使毛細(xì)血管阻斷、狹窄，并進(jìn)而影響血液循環(huán)。因此，長期吸煙可影響椎間盤外的循環(huán)系統(tǒng)和椎間盤內(nèi)細(xì)胞攝取速率和代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生以及廢物排出，出現(xiàn)椎間盤營養(yǎng)不足。 |
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