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慢性肝炎是持續6個月以上的肝臟的炎癥。 病因 目前全球最常見的肝炎病因為病毒性肝炎，其他可能的因素還有酗酒、服用特定藥物、毒素、其他感染、自體免疫性疾病，以及非酒精性脂肪肝（NASH）。肝炎病毒分為五型：A、B、C、D，以及E型。A型及E型通常借由食物及水傳染，乙型肝炎則主要由性行為轉染，但也可能是母親在妊娠或分娩的過程中，傳染給胎兒。B型和C型可以經血液傳染，常見途徑包含共用針頭。丁型肝炎只能感染已經感染乙型肝炎的患者。 A、B，及D型可借由疫苗預防。藥物可以用于治療慢性肝炎。目前仍沒有治療NASH的方法，但可以借由運動、均衡飲食，以及減肥等調整生活型態方式來維持健康。自體免疫性肝炎可以借由免疫抑制藥物治療。當病情到一定程度時，則可以考慮換肝 分類 ⑴病毒性肝炎（慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎） ⑵自身免疫性肝炎 ⑶慢性酒精性肝病 ⑷)藥物性肝病：又稱藥物性肝損害 依據病情輕重，可以將慢性肝炎分為輕、中、重度以及慢性重型肝炎 臨床表現 慢性肝炎輕、中度：典型慢性肝炎的早期癥狀輕微且缺乏特異性，呈波動性間歇性，甚至多年沒有任何癥狀。大約2/3的患者直到肝硬化才出現癥狀，而剩下的1/3的患者是急性肝炎發作后，癥狀持續或者反復（通常幾周后）。 癥狀主要包括輕微的不適感，如食欲下降和疲倦。有時患者還會出現低熱和上腹不適。黃疸少見。慢性肝病及肝纖維化的并發癥最終可出現。它們包括脾大、皮膚蜘蛛痣，肝臟和腹腔積液（腹水—見 腹水）。肝功能異常會導致腦功能受損（肝性腦病–見 肝性腦病），特別是丙肝所致的肝硬化容易并發。 自身免疫性肝炎可導致其他表現，幾乎可以涉及到身體的任何系統，特別是在年輕的婦女中。這些癥狀包括痤瘡、停經、關節痛、肺纖維化、甲狀腺炎、腎炎和貧血。 許多慢性肝炎患者患病多年，病程并未進展。而在另外一些患者中，病情會逐漸加重。這在某種程度上取決于是何種病毒感染。 ◇大約15%-25%的丙肝患者，數年后可能進展成肝硬化。出現肝硬化后，并發肝癌的風險會升高 ◇乙肝患者病情可能會惡化，有時病情加重很迅速，而且增加了肝癌的風險 ◇ 70%的乙肝和丁肝的雙重感染患者進展為肝硬化 ◇ 大多數自身免疫性肝炎患者可得到有效的治療，但是仍有一些會發展為肝硬化，可伴有或不伴有肝衰竭 ◇ 藥物所導致的慢性肝炎，在藥物停用后可完全恢復正常 西醫治療 慢性肝炎的治療包括多個方面，保肝、抗纖維化、抗病毒去除病因、預防肝癌等等，其中針對不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治療中最重要的原則。慢性乙肝病毒攜帶者需要定期體檢復查，通常不需要治療。 ①保肝治療：藥物種類比較多，包括甘草酸類制劑，水飛薊素類制劑，五味子類制劑等。 適用于所有的慢性肝炎病人。 ②抗纖維化治療：多為中成藥口服制劑，也適用于所有的慢性肝炎病人 ③注射干擾素抗病毒治療：包括普通干擾素?（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干擾素?（2a和2b），適用于慢性乙肝以及慢性丙肝患者，療程至少1年。干擾素聯合利巴韋林是慢性丙肝的標準治療方案，療效取決于HCV基因分型以及對治療的應答快慢。治療4周內出現丙肝病毒低于檢測線者（俗稱為陰轉），稱為有快速應答（RVR），此人群對干擾素治療效果最好，痊愈率達到87%。 ④口服核苷類似物抗病毒治療：這類藥物只適用于治療乙型肝炎,包括慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化。在中國大陸有以下四種藥物：拉米夫定（lamivudine， LAM），阿德福韋酯(adefovir dipivoxil, ADV)，替比夫定（telbivudine，LdT），恩替卡韋(entecavir, ETV)；國際上還有第五種藥物：替諾福韋（tenofovir disoproxil fumarate，TDF），用于治療對以上四種藥物耐藥的患者。核苷類似物的優點是抗病毒療效好，副作用小，且服用方便，每日1片，在臨床上得到廣泛的應用，延長了肝硬化患者的生存期并明顯改善了肝硬化患者的生活質量。缺點是需要長期服用，并且有耐藥的風險。作為治療慢性乙肝的特殊藥品，必須在醫生的指導下應用，并且需要定期復查乙肝病毒定量。若隨意服藥停藥，會促進乙肝病毒耐藥的發生及導致病情加重，甚至導致死亡。 ⑤免疫抑制劑：自身免疫性肝炎在保肝藥物難以控制的肝功能反復時，行肝穿若提示肝內炎癥活動明顯，則需要使用糖皮質激素，或合并使用另一種免疫抑制劑硫唑嘌呤，可促進病情的恢復。 ⑥預防腫瘤的發生：慢性肝炎病史長，發生肝癌的機率增加，補充微量元素硒有助于增強抗癌能力；此外注射胸腺肽提高免疫功能，也有利于增強預防腫瘤的能力。 ⑦去除病因：禁酒，停止服用損傷肝臟的藥物：對于酒精性肝病以及藥物性肝病患者尤其重要。對于其他原因導致的慢性肝炎也有重要意義。 中醫治療 【處方一】 黃芪20g 女貞子20g 郁金15g 茵陳30g 甘草15g 玉米須30g 靈芝15g 赤芍30g 【功 效】 清熱解毒，健脾養肝。 【適應癥】慢性肝炎病程超過半年，乏力、納呆、肝區不適。 【處方二】 血府逐瘀湯（桃仁15g 紅花9g 當歸12g 生地12g 枳殼9g 赤芍9g 柴胡9g 甘草9g 桔梗6g 川芎12g 牛膝12g） 【功 效】活血化瘀，理氣通絡。 【適應癥】脅肋刺痛，痛處固定而拒按，疼痛持續不已，入夜尤甚，或脅下有積塊，或面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦。 【處方三】 一貫煎（北沙參12g 麥冬12g 當歸身12g 生地黃18g 枸杞子15g 川楝子6g） 【功 效】養陰柔肝，理氣通絡。 【適應癥】脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口干咽燥，兩目干澀，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細數。 飲食注意 慢性肝炎飲食無特殊要求，注意營養均衡，多食用新鮮蔬菜水果，盡量少食用油炸食品，禁煙禁酒，保持正常體重，保證睡眠時間，注意勞逸結合，心情平和。含有豐富的多種維生素礦物質成分的藥品，蜂膠，螺旋藻，鮮王漿，蟲草制劑等，對改善肝臟營養，提高免疫功能也有幫助。 |
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