芻議胃病從肺論治

 慢性胃病從脾、胃、肝論治者多，間有從肺論治者，其學(xué)術(shù)思想往往被人們忽略，僅限于師其方、仿其藥而已，未能系統(tǒng)地從理論上加以闡述。筆者在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到從肺論治慢性胃病，不失為一有效法則。茲作如下探討：

• 生理病理 肺胃相關(guān)相因

肺屬金，胃屬土，二者為子母臟腑，生理上互為依賴，相輔相成。肺為華蓋，主持諸氣。五臟六腑賴以維持自身正常生理技能的臟腑之氣皆通過(guò)肺所宣發(fā)的精氣而獲得，胃自然毫無(wú)例外，必受肺所主之氣而能運(yùn)。因此肺氣盛則胃氣亦盛，肺氣衰則胃氣亦衰。胃喜潤(rùn)惡燥，胃中津液雖源于飲入之水，但亦賴肺之肅降敷布而獲得“金津”、“玉液”。肺液不充，津不敷布，則胃津自然匱乏，燥化成痰。當(dāng)然，胃為倉(cāng)廩之官，與脾共同作用，化生氣血。肺所主之氣其中一部分源于中焦脾胃化生的水谷之精微。無(wú)胃則中氣無(wú)由，肺失所主，說(shuō)明肺胃息息相關(guān)。從氣機(jī)升降的角度看，肺氣主降，胃氣亦以降為順。肺氣如果上逆，胃氣也可上逆，降肺即可降胃。

既然生理上肺胃密切聯(lián)系，那么在病理上二者必然相互影響。臨床大量事實(shí)能證明這一點(diǎn)，首先表現(xiàn)在外感熱病中常見(jiàn)肺病及胃火肺胃同病的現(xiàn)象。如太陽(yáng)中風(fēng)證，除發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出外，還有鼻鳴、干嘔等癥。鼻鳴因肺氣不利所致，干嘔為胃氣上逆的表現(xiàn)。治以桂枝湯解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。表解之后，肺氣宣暢則鼻竅通利，胃氣亦下降而嘔止。又如風(fēng)溫證見(jiàn)“身灼熱，口大渴，咳嗽煩悶……干嘔者，此熱灼肺胃，風(fēng)火內(nèi)旋……”（陳平伯《外感熱篇》），這里咳嗽、干嘔又是溫邪犯肺及胃的例證。至于時(shí)行感冒中既有惡寒發(fā)熱等邪犯肺衛(wèi)的癥狀，又有上腹疼痛、嘔吐腹瀉等痛苦，此又是肺與脾胃同受疫癘之氣或病此及彼所致。另外，雜病“咳嗽”中有“脾咳不已則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出”（《素問(wèn)·咳論篇》）。此系肺臟受邪，誤治失治，邪舍于胃，胃氣上逆而致既咳且嘔。這種“胃咳”臨床的確屢見(jiàn)不鮮。

部分慢性胃炎患者，自訴除胃脘痞滿疼痛、腹脹、噯氣、嘈雜、納差除外，還常伴咽喉隱痛、干燥，如異物梗阻狀，咳之不出，吞之不下，或僅能咯出少許白色粘痰，咽及胸膺部憋悶梗噎，噫氣難除，噯之則舒，甚則喉及胸膺部有灼熱刺激感。類似“梅核氣”，但其發(fā)病不一定與青之變化有關(guān)，故又不完全與之相同。按傳統(tǒng)療法，從痰氣互結(jié)論治，予疏肝理氣化痰之品如半夏厚樸湯一類，每難于奏效。而在治胃方中參以治肺之藥，上述癥狀卻可逐漸消失。這決不是個(gè)別和偶然現(xiàn)象。因?yàn)榉挝附?jīng)脈相連，胃足陽(yáng)明之脈與肺手太陰之脈會(huì)于咽喉，故胃病也表現(xiàn)出咽部不適癥狀，即本于胃，標(biāo)于肺，二者同病。

臨床中還常見(jiàn)許多右脅下固定部位隱痛患者，實(shí)驗(yàn)室及理化檢查均不能確認(rèn)其存在肝膽疾病，而通過(guò)纖維胃鏡檢查證明為十二指腸球部炎癥。若按常法予疏肝理氣止痛，每不易取效，而在方中加入苦杏仁、白芥子、絲瓜絡(luò)等降肺化痰通絡(luò)之品卻能收效。這就是按右脅為肺氣所主，其氣行于右，以降為順，肺氣郁滯，不通則痛的理論施治的結(jié)果。說(shuō)明胃病不只涉及肝，而且涉及肺。諸如此類，胃病與肺相關(guān)相因的現(xiàn)象還可列出若干。

• 從肺治胃 前賢諸多論述

古今醫(yī)家善于從肺治胃者不乏其人。清代陳修園即為代表，他創(chuàng)用的“百合烏藥湯”治療胃脘痛，久用不衰。此方百合與烏藥用量之比為10:3，百合為本方主藥。雖烏藥能理氣止痛，但量少力微，不能獨(dú)攬本方之功。何以用大量百合為君？陳修園自謂：“百合其色白而入肺，肺主氣，肺氣降則諸氣皆調(diào)”（《醫(yī)學(xué)從眾錄》）。今之著名中醫(yī)專家焦樹(shù)德、步玉如等亦推崇此說(shuō)，喜用本方。焦氏詮釋曰：“百合烏藥湯主治諸氣膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣。肺氣降、胃氣和則諸氣俱調(diào)”（《名中醫(yī)治病絕招》）。由此可見(jiàn)，從調(diào)理肺氣入手治療胃病不是毫無(wú)根據(jù)的。

近代名醫(yī)章次公先生也堪稱從肺治胃的高手。他善用杏仁霜、柿餅霜治療胃病。此二藥皆入肺經(jīng)，苦杏仁宣泄肺氣，柿餅潤(rùn)肺健脾。之所以選用他們治療胃脘疼痛，辨證立足點(diǎn)仍為從肺治胃。利用肺胃的病理關(guān)系，通過(guò)瀉肺氣以降胃氣，濡肺陰以養(yǎng)胃陰。章氏還獨(dú)樹(shù)一幟，善用木蝴蝶治慢性胃病，謂其“善治肝胃氣痛，瘡口不斂，還有補(bǔ)虛寬中，促進(jìn)食欲之功”（《名中醫(yī)治病絕招》）。筆者認(rèn)為，木蝴蝶不僅入肝經(jīng)，更入肺經(jīng)。因?yàn)橛袑W(xué)者經(jīng)驗(yàn)，只用此一味治療咳嗽有效。余驗(yàn)之臨床數(shù)十例，對(duì)急性肺系感染之咳嗽確實(shí)如此。加之它能清熱解毒利咽，常用作治療喉痹、乳蛾，足見(jiàn)其主入肺經(jīng)，清降肺氣。用木蝴蝶治胃痛亦旨在從肺治胃。又如黃一峰主任醫(yī)師明確提出“治肺以展氣化，因肺主一身之氣，氣舒則脾運(yùn)得健，胃氣得和……因此宣泄肺氣，伸其治節(jié)，是調(diào)升降、運(yùn)樞機(jī)的一個(gè)方面……常用紫菀配桔梗、前胡和牛蒡子等宣降肺氣之品治胃腸疾病”（《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·胃脘痛專輯》）。類似上述觀點(diǎn)，今之醫(yī)論醫(yī)著中常可檢及。可見(jiàn)從肺治胃并非無(wú)本之木，一家之言，更非杜撰而生。

• 調(diào)肺安胃 曲徑論治效佳

仔細(xì)揣摩前賢經(jīng)驗(yàn)多有裨益，在臨床中運(yùn)用得當(dāng)，確能取得明顯效果。筆者在探討慢性胃炎等一類疾病的證治規(guī)律時(shí)，將上述經(jīng)驗(yàn)在臨床中進(jìn)行了驗(yàn)證，逐漸體會(huì)到僅從肝脾胃之寒、熱、虛、實(shí)、氣滯血瘀等方面，處以溫中健脾、散寒止痛、疏肝瀉熱、和胃消痞、活血化瘀、滋養(yǎng)胃陰之劑，尚不能盡賅治胃之法，部分證型必須從肺治胃，曲徑論治。

既然肺病及胃或肺胃同病不是個(gè)別現(xiàn)象，故其治療必有規(guī)律可循。概括從肺治胃，大抵有下列幾個(gè)方面。

（1）宣降肺氣，寬胸調(diào)胃

針對(duì)患者胸脘痞悶或脹痛、噯氣頻頻，甚者胸膺及咽部有噎塞感，欲噫難出，噯之則舒。多用苦杏仁、厚樸、紫蘇梗、旋復(fù)花、柿蒂、前胡。

（2）溫肺化痰，蠲飲和胃

針對(duì)患者脘痞，嘔惡，嘔吐痰涎，嘈雜不適，口不渴或渴喜熱飲，苔白厚而潤(rùn)。常用半夏、陳皮、茯苓、桂枝、細(xì)辛、枳殼、紫蘇子、瓜蔞等。

（3）清肺活血，以利胃咽

針對(duì)患者胃脘疼痛伴咽中不適，如物梗阻，咯之不出，或僅咯出痰液少許，時(shí)而咽中干燥，喉及胸膺部灼熱感，咽部充血，或見(jiàn)泛發(fā)濾泡。常于治胃方中加木蝴蝶、僵蠶、蟬蛻、炒山豆根、牡丹皮、赤芍、蒲公英等。濾泡多者加莪術(shù)、浙貝母。

（4）清潤(rùn)肺液，益胃養(yǎng)陰

針對(duì)口咽干燥，嘈雜便秘，胸脘部飲冷則舒，舌面光紅、少苔者。治胃方中加百合、沙參、麥冬、玉竹、黃精、蘆根等。

（5）溫補(bǔ)肺氣，以益胃氣

針對(duì)患者面色萎黃，體倦乏力，氣短懶言，形體胃寒，或脘中怕冷，久不知饑者。可用黃芪、黨參或紅參、黃精、干姜，重用山藥加入治胃方中。

• 病案舉例

例1：周某，男，29歲，建筑工人，1994年7月初診。上脘及右脅下隱痛間作，伴咽部不適，如物梗阻感2年余，于1993年作纖維胃鏡檢查示“慢性淺表性胃炎、胃粘膜脫垂、十二指腸球炎”。多處投醫(yī)，服疏肝理氣、健脾和胃中藥及消炎、制酸、止痛等西藥半年罔效。詢其平素嗜好，抽煙頗多，且常易感冒。查其咽部充血明顯，咽后壁多處散發(fā)大頭針帽狀濾泡，咽中略覺(jué)干燥。舌紅，苔薄黃，脈弦緩。辨為肺經(jīng)受熱，邪傳于胃，血瘀熱結(jié)，肺胃氣機(jī)阻滯。治宜清肺理氣，活血散結(jié)，佐以健運(yùn)脾胃。處方：木蝴蝶、山藥、蒲公英各15g，射干、牡丹皮、雞內(nèi)金、延胡索各10g，炒山豆根、僵蠶、旋復(fù)花、赤芍各12g，莪術(shù)8g，水煎服。守本方化裁服藥5個(gè)月，諸癥消失。胃鏡復(fù)查示：十二指腸球炎及胃粘膜脫垂消失。

例2：郭某，男，22歲，司法干部，1992年12月初診。因胃脘隱痛，甚則嘔出痰涎及所進(jìn)食物，脘痞嘈雜間作2年，于1992年11月作纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，膽汁反流Ⅱ°。病期納食欠佳，大便每天2～3次，質(zhì)溏。舌紅，苔白厚膩，脈緩。辨為脾胃虛弱，痰濕中阻。治宜健脾化痰，肅肺降胃。處方：山藥、茯苓、旋復(fù)花、陳皮各12g，制半夏15g，甘草6g，蒲公英、萊菔子各20g，紫蘇梗、雞內(nèi)金、浙貝母、前胡各10g，谷芽、麥芽各30g，水煎服。守方加減4個(gè)月，1993年5月，再作纖維胃鏡復(fù)查，膽汁反流征消失。續(xù)予原方加猴菇菌片口服，善后調(diào)理至自覺(jué)癥狀消失，隨訪數(shù)年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

本文內(nèi)容摘自《新中醫(yī)》1999年第31卷第11期。