三合湯治療久治不愈的胃脘痛

【組成】　高良姜6～10g，制香附6～10g，百合30g，烏藥9～12g，丹參30g，檀香6g（后下），砂仁3g。

【加減】　寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白脈緩，或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20g，加砂仁為6g，高良姜用10g，再加吳茱萸5g、干姜3g。兼有胸脘發悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，舌苔白膩，便溏脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10g，半夏9～12g，茯苓10～15g，木香6～9g，煅瓦楞子10g。兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁、噯氣，大便時干時軟，脈象沉弦或弦細，證屬肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9g、厚樸10g，炒川楝子10g，梅花5g，白芍10g，把檀香改為9g。兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數象，證屬標熱本寒者，減高良姜為5g，加炒萸連6g，炒黃芩9g，千年健12g，去砂仁。兼舌紅無苔，口干不欲飲水，飯后遲消，大便少而澀，或干燥，證屬中焦氣化不利，津不止輸者，可加知母9g、焦三仙各9g、香稻芽10g、葛根9g。大便色黑、潛血陽性者，加白及9g，生藕節15～20g，茜草炭12g，減高良姜為5g。舌紅無苔，口干，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便干澀不爽，脈象沉細數，或弦細略數，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3g，去砂仁，加沙參9g、麥冬6g、知母9g、白梅花3g。

【用法】　水煎服。

【主治】　對于長期難愈的胃脘痛或曾服用其他治胃痛藥無效，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，包括各種慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃黏膜脫垂、胃神經官能癥、胃癌等所致的胃痛，虛實寒熱癥狀夾雜并見，舌苔白或薄白，脈象弦或沉細弦，或細滑略弦者均可使用三合湯。若在上述癥狀基礎上，又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色黯或有瘀斑或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者，則可使用四合湯。

【方解】　本方是以良附丸、百合湯、丹參飲三個藥方組合而成，故名“三合湯”。其中良附丸由高良姜、香附等成分組成。主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。高良姜辛熱，溫胃散寒?！侗静萸笳妗氛f：“同香附則除祛郁?！毕愀轿缎廖⒖喔?，性平。理氣行滯、利三焦，解六郁。李杲曾說：“治一切氣”“消食下氣”。二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。百合湯由百合、烏藥組成。主治諸氣郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調；配以烏藥行氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平涼之性，有礙中運。再參《神農本草經》說：百合能“補中益氣”，王好古說烏藥能“理元氣”。故本方更適用于日久不愈、正氣漸衰之證。丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成。是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹參味苦、性微涼，活血祛瘀，通經止痛?！秴瞧毡静荨氛f：“治心腹痛。”檀香辛溫理氣，利胸膈，調脾胃?！度杖A子本草》說：“治心痛。”砂仁辛溫，行氣調中，和胃醒脾。三藥相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滯，又能理胃氣，再兼丹參功同四物，砂仁兼能益腎“理元氣”“引諸藥歸宿丹田”，故對久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，并能養血、益腎、醒脾、調胃。以上這3個藥方相合，組成三合湯由既主氣、又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。［《焦樹德臨床經驗輯要》］（劉大鵬）