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高血壓病——桑菊平肝湯（楊介賓方） 【組成】桑葉10g，菊花10g，生地黃20g，白芍15g，黃芩10g，夏枯草20g，牡蠣30g，鉤藤（后下）15g，石決明30g，天麻15g，甘草6g。 【用法】先將上藥1劑，用冷水浸泡30分鐘，然后煎煮，首次煎沸30分鐘，二煎、三煎各15分鐘，煎好后混合均勻，總量600ml，日1劑，分3次飯后1小時溫服，夏季可每日4～6次冷服或當茶飲。一般2劑或3劑即效，如病程較長，血壓不穩定，則須常服，穩定正常后，每周服1劑或2劑以鞏固療效，亦可緩服或停服。 【功效主治】滋養腎陰，平降肝陽。主治高血壓病，腎水虧虛、肝陽上擾而出現的頭痛眩暈，頭重腳輕，耳鳴，少寐，心煩，易怒，面部烘熱，或眼珠紅，舌質紅，脈弦數等癥，病機屬陰虛陽亢者，均有良效。 【方解】高血壓病屬中醫頭痛、眩暈范疇。由于情志內傷，導致臟腑經絡氣機失調而出現臨床上一系列的病理表現。只要謹守病機，精心組方選藥，則不難獲效。宗《黃帝內經》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“療熱以寒藥”為大法，滋腎平肝、苦寒清降為治本之則，故自擬“桑菊平肝湯”。取桑葉、菊花甘苦微寒，輕清疏散，入肺、肝、腎經，二味同用平降肝陽，善祛風熱而治肝陽上升所致之頭痛，頭暈目昏；生地黃甘苦大寒，入心、肝、腎經，涼血滋陰，引熱下行，除肝木血熱；白芍養血斂陰、平肝緩痛，可治血虛肝旺的高血壓，更療肝陽上擾之頭暈目昏；黃芩苦寒，清肝膽之濕熱，除熱邪上熏之頭痛，近代研究有降壓，鎮靜、解熱、利膽的作用；夏枯草苦寒泄熱，能散厥陰之郁火，善治頭痛、目痛、眩暈等證，近代研究，是防治高血壓的一味良藥；牡蠣咸寒，益陰潛陽，鎮驚安神，善平上亢之肝陽；鉤藤輕清透熱，平肝息風，能治熱動肝風而引起的高血壓、頭暈、頭痛；石決明咸寒，益肝陰、鎮肝陽，對高血壓頭痛有較好效果；天麻甘平，活血脈，治眩暈，為祛風之要藥；甘草甘平，和諸藥而緩苦寒之性。諸藥同用，集諸咸寒甘苦于一體，增強平肝潛陽、滋陰清熱之力，提高治療高血壓頭痛之效。 【加減】如現失眠、多夢加酸棗仁15g，夜交藤30g鎮靜安神；頭痛甚者，加刺蒺藜15g，懷牛膝15g以散肝風，引熱下行；血壓偏高，倍用石決明60g以加強鎮潛之力；心煩易怒加染麥冬20g，清心除煩渴。 【驗案】李某，女，68歲。主訴：頭目眩暈，心煩易怒已半月。患者于半月前因用腦過度而漸見頭脹眼花，視物模糊，耳鳴少寐，心煩易怒，面部時覺烘熱，每遇煩、怒、過勞，其發病益盛。診見舌質紅苔薄黃，脈弦數，此為肝膽郁熱，風陽上擾所致。《黃帝內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。頭為諸陽之首，怒則氣上，勞則陽升，肝膽風陽潛升無制，是以致此。治宜養肝潛陽，清利頭目。處方：桑葉10g，菊花10g，生地黃20g，白芍15g，黃芩10，夏枯草20g，牡蠣30g，鉤藤（后下）15g，石決明30g，天麻15g，夜交藤15g，甘草6g。守方連服10余劑癥狀全消。 【體會】方歌：桑菊平肝地芍芩，夏枯牡蠣及鉤藤。石決天麻生甘草，肝熱頭痛立舒平。 本方系根據《雜病證治新義》天麻鉤藤飲化裁而成。久經臨床驗證，治療高血壓頭痛眩暈等證，頗具功效。往往1～2劑即應；3～5劑顯效，10余劑痊愈，治愈者數以百計。在治療中貴在堅持服藥，宜臥床休息，忌食辛辣，力戒惱怒，以免肝陽暴漲而出現危象。 【方源】梁繁榮．楊介賓教授組方用藥經驗舉隅．成都中醫學院學報，1994，17（1）：21 高血壓病——于氏鎮肝熄風湯（于己百方） 【組成】生地黃15g，牛膝15g，代赭石20g，菊花12g，鉤藤10g，地龍10g，生龍牡各20g，石決明20g，炒麥芽20g。 【用法】水煎。分2次服。 【功效主治】主治高血壓病。 【方解】本方實為鎮肝熄風湯生地黃易龜甲，菊花易川楝子、茵陳，復加鉤藤、地龍與石決明組成。方中生地黃、牛膝滋補肝腎之陰，滋陰以治其本；代赭石、菊花、鉤藤、地龍、生龍牡與石決明平肝、潛鎮、降逆，潛降以治其標。生地黃滋陰清熱，代赭石鎮肝降逆，補降合施，相得益彰；菊花宣散風熱，牛膝引血下行，清降合治，相輔相成。如此，肝體得養，肝熱得清，肝陽得制，肝風得寧，故暈、痛、眩、鳴諸癥可除。更有牛膝與代赭石相配，一以降血，一以降氣，氣血得以同下，則不于上，而得返于下，自然血壓得控而癥情緩解。此外，以炒麥芽易原方之生麥芽，取護胃養胃之義，可防方中金石太多傷中損胃。 【加減】 1．證型加減臨床治療高血壓病的上述基本處方，可適用于心肝火旺型以外的所有高血壓病的治療 虛陽亢型：徑用基本處方治療；陰虛型：除有陰虛陽亢型之肝腎陰虛證外，尚有心悸，怔仲，氣短，胸悶等心陰虛的表現。治宜滋陰潛陽、平肝安神，用基本處方合杞菊地黃湯、酸棗仁湯加減治之；陰陽兩虛型：頭暈眼花，步履不穩，心慌氣短，胸悶或痛，腰酸腿軟，失眠多夢，畏寒肢冷，面脛浮腫，夜尿頻數，舌淡苔薄白，脈沉細或兼弦。治宜陰陽雙補、交通心腎，用基本處方合濟生腎氣丸（湯）加減治之。 2．癥狀加減 頭痛較甚，加菊花12g，蔓荊子12g或茺蔚子12g，疏風清熱，散瘀止痛；頭脹目脹，加青葙子12g，草決明12g，夏枯草10g，清肝祛風，降逆除脹；頭暈伴浮腫，加茯苓30g，澤瀉30g，利水消腫，降濁定眩；耳嗚，加磁石30g，石決明30g，茯神12g，潛鎮，降逆，通竅；腰酸困痛，加杜仲10g，桑寄生20g或川續斷20g，狗脊20g，壯腰，健腎，止痛；面脛浮腫，加茯苓30g，澤瀉30g，車前子（包煎）12g，淡滲利濕，消腫利尿；手足麻木，加桑枝15g，雞血藤30g，通絡，活血，祛瘀；抽搐震顫，加生龍牡各30g，鉤藤12g，地龍12g，僵蠶10g潛鎮祛風，活血通絡；舌謇語澀，加石菖蒲10g，防風10g，生蒲黃10g，僵蠶10g，化痰祛風，活血通絡；神經損傷，加防風10g，蜈蚣2條，祛風解毒，活血通絡；胸悶心痛，加瓜蔞15g，薤白10g，丹參20g，五靈脂10g，宣痹通陽，通絡止痛；心悸怔仲，加生龍牡各30g，磁石20g，紫石英30g，鎮定，安神，定驚；失眠多夢，加炒酸棗仁30g，川芎12g，遠志10g，養血安神；納呆食少，加焦山楂15g，陳皮10g，砂仁6g，消食，健脾，開胃；大便秘結，加枳實10g，檳榔10g，或大黃（后下）6g，通腑，泄熱，通便。 【驗案】寇某，女，55歲。1986年2月24日初診。患者素體虛弱，自訴近日頭暈，心慌，兩手發麻，腰膝酸軟，舌質淡紅苔白，脈沉弦。血壓180/95mmHg。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢，筋脈失養，治以滋補肝腎，潛陽息風，養血榮筋，方用鎮肝熄風湯加減。處方：生地黃15g，牛膝15g，代赭石20g，菊花12g，生龍牡各20g，茯苓20g，桑枝15g，雞血藤15g，桑寄生20g，杜仲10g。水煎，二次分服。 二診（2月28日）：上藥服4劑，血壓降至175/90mmHg，但仍有頭暈，兩膝酸痛，手麻等不適感，上方加鉤藤10g，威靈仙15g，以祛風舒筋，通絡止痛。上方繼服15劑后，血壓降至164/90mmHg，以丸劑調理，以收全功。 【方源】《中國百年百名中醫臨床家叢書——于己百》 |
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