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文字來源于《超聲醫學專科能力建設專用初級教材》——基礎分冊 國家衛生計生委能力建設和繼續教育中心/組織編寫 以下內容均為編輯逐字錄入，若有錯誤之處，感謝指正，敬請諒解
第三節 基本掃查切面和聲像圖方位識別 聲像圖即超聲斷層圖（ultrasonotomogram），反映人體不同部位切面解剖結構的回聲特征。因此，正確的超聲斷層掃描方法是獲取清晰而準確的人體切面聲像圖的最基本要求。 超聲不同于CT和MRI，后兩者為標準的橫切面，并經過計算機進行重建獲得矢狀切面和冠狀切面。而超聲的切面非常靈活多變，其隨意性和實時性可以在瞬間從不同角度顯示多個有利于顯示器官解剖結構及其回聲特征的切面聲像圖，這一方面成為超聲成像的巨大優勢，而另一方面也給圖像信息的交流帶來困難和麻煩，也因此給臨床醫師閱讀聲像圖造成困難。但是，確定基本的掃查切面和統一的圖像方位仍然是必需的。 一、聲像圖的基本切面和識別 （一）腹部及淺表器官的基本掃查切面 監視器顯示的聲像圖方位不僅與掃查體位（仰臥位、側臥位、俯臥位）有關，而且和探頭位置及其聲束掃查平面的方向有關。因此，在多數情況下，需要在聲像圖標記探頭的體表位置（body mark），并以此識別聲像圖的方位，同時結合聲像圖顯示的組織結構回聲特征，才能正確判斷對應的人體解剖切面。常用超聲掃查切面探頭的體表參考位置： 1.橫切面 聲束掃查平面與身體長軸垂直的系列切面（圖2-2-1）。需要標明切面的水平，如劍突水平、臍水平、髂前上嵴水平、恥骨聯合上緣等。 2.矢狀切面 聲束掃查平面與人體冠狀面垂直的系列切面（圖2-2-2）。需要標明切面的經過的體表位置，如腹部正中線、鎖骨中線、腋前線、肩胛線等。 3.冠狀切面 聲束掃查平面與人體矢狀面垂直的系列切面（圖2-2-3）。 4.斜切面 超聲檢查的最大特點是掃查切面的隨意性。切面由能夠清楚顯示病變的部位和特征而定，不是機械的固定切面。在實際掃查中，不同部位和角度的斜切面反而是最常用的成像切面（圖2-2-4）。 這些切面往往與身體斜交，不能與標準的矢狀切面或橫切面一致。如沿右側或左側肋間斜切面，沿門靜脈長軸的切面，沿膽囊長軸的切面，沿胰腺長軸切面等。必須根據探頭位置結合聲像圖顯示的器官回聲特征識別其解剖切面。其原則是至少在兩個切面顯示病變的部位和特征。 （二）心臟的掃查的基本切面 1.胸骨旁長軸切面 探頭垂直置于胸骨旁第三肋間，聲束平行于左心室長軸掃查，顯示左心室的長軸切面（包括右室流出道、室間隔、左心室、二尖瓣、主動脈瓣、升主動脈和左心房）。 2. 左心室短軸切面 心前區垂直于心臟長軸的系列切面，包括心尖水平、乳頭肌水平、腱束水平、二尖瓣水平和心底部短軸切面。 3.心尖部長軸切面 探頭置于心尖部，聲束指向心底部掃查，包括心尖四腔切面、心尖二腔切面和心尖五腔切面。 4.胸骨上窩切面 主要用于主動脈弓的掃查。 （三）聲像圖方位的識別 在分析聲像圖之前，首先要明確聲像圖是從體表哪一個部位掃查獲得的圖像，進而確認是哪一個器官的解剖切面。 關于超聲切面圖像方位的辨認方法，國內外基本統一。即腹部實時超聲橫切面與CT橫切面一致；其他切面包括矢狀切面、冠狀切面等則采用經協商統一的標準（美國超聲醫學會AIUM 1976年8月）。例如：將橫切聲像圖理解為患者仰臥位，檢查者從患者足底朝其頭端方向觀察；將縱切圖理解為，患者仰臥位，檢查者總是從患者的右側向左側觀察。現在通用的聲像圖方位如下： 1.腹部和淺表器官聲像圖 ⑴橫切面（仰臥位，與CT相同） 聲像圖上方代表患者腹側；下方代表患者背側。 聲像圖左側代表患者右側（R）；右側代表患者左側（L）。 ⑵縱切面 仰臥位上方代表腹側，下方代表背側； 俯臥位上方代表背側，下方代表腹側（少用）。 聲像圖左側代表患者頭側（H）；右側代表患者足側（F）。 ⑶冠狀切面 右側腹部冠狀切面： 聲像圖上方為右側；下方指向左側； 聲像圖左側為頭側；右側為足側。 左側腹部冠狀切面： 聲像圖上方為左側；下方指向右側； 聲像圖左側為頭側；右側為足側。 ⑷斜切面 如果斜切面聲像圖接近于橫切面（例如沿胰腺長軸的切面），則按上述橫切面規定進行識別；如果斜切面角度過大，聲像圖接近于縱切面，則應按縱切面規定識別。 2.心臟聲像圖 ⑴胸骨旁長軸切面：圖像右側為心底部，左側為心尖部；上、下分別為前、后。 ⑵心臟短軸切面：圖像左為患者的右、圖像右為患者的左；上、下代表前、后。 ⑶心尖長軸切面：①心尖四腔切面：圖像的前、后分別為心尖與心底，左、右為患者的右、左；②心尖五腔切面：圖像的前、后分別為心尖與心底，左、右分別為患者的前、后；③心尖二腔切面：前、后同五腔切面，左、右分別為患者的左前和右后。 必須強調的是，超聲掃查的途徑取決于病變位置，掃查切面不僅與病變位置有關，而且取決于病變形狀和需要顯示的相關機構。掃查時探頭在不斷移動，掃查角度在隨時變化，加之掃查范圍的局限，超聲切面在絕大多數情況下不是CT和MRI顯示的標準切面，必須結合聲像圖顯示的組織結構判斷其顯示的真實人體切面。例如右肋緣下掃查獲得的聲像圖，其上方為右肋緣，下方為右后上的膈面，左側和右側分別為左上和右下。因此，在更多的情況下是以臟器的解剖切面命名聲像圖切面。如心臟的胸骨長軸切面、二尖瓣水平短軸切面等；腎臟的冠狀切面、橫切面等。這些聲像圖切面雖然與前述的人體基本切面并不一致，但是是更標準、規范和實用的公認重要切面，這將在相關章節介紹。 |
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