全方“位”了解二維超聲心動圖

由于探頭放置的位置被限制在肋骨與充氣的肺臟之間的狹窄透聲窗，超聲心動圖技術有別于腹部探查技術。最好使用扇形或弧形探頭進行超聲心動圖檢查，配套相控陣技術更好。

為了使大家更清晰的看懂，先介紹一下常用的專用縮寫詞。

今天介紹一下二維超聲心動圖：

心臟圖像方位和探頭的放置位置應參考患病動物心臟本身。如果探查平面垂直與左心室中軸，則可得到短軸位圖像（如下圖1）。

圖1：超聲心動圖方位與解剖。A：目前流行的坐標系是以個體心臟左心室（LV）軸來定義的。術語心基部和心尖端是特定對心臟而言的。

圖1-BC:借助特殊設計的檢查臺，探頭最經常檢查臺下方置于側臥病患動物體表。

下面介紹一下右側胸骨旁位、左側心尖位、左側胸骨旁位和肋骨下與胸骨前位。

1.右側胸骨旁位

通常有兩個或更多的肋骨間可用作右側胸骨旁位（RPS），包括相當于第四肋間的典型前位，和相當于第五肋間的稍后位。

在心基-心尖方位上調整探頭角度，可以得到一系列的右側胸骨旁短軸位圖像，這基于橫斷面水平的不同而不同（如下圖2，圖中包含1~6切面）。

圖2：右側胸骨旁（RPS）短軸（SAx）探查技術。右側胸骨旁短軸位時，探頭應這樣放置，使探查切面垂直于腱索（CT）處的左心室中軸。

以下第1~6張圖片是指探查平面方位和獲得的圖像。

 首先，第1張圖（如下圖3）為第1切面在肺動脈干（PT）水平：

圖3.

第2切面（如下圖4）在主動脈根（Ao）水平：

圖4.

第3切面（如下圖5）位于二尖瓣水平、當血流通過小葉之間進入左心室腔時，二尖瓣小葉會明顯分開：

圖5.

第4切面（如下圖6）位于腱索水平：

圖6.

最后，第5切面（如下圖7）位于左心室水平：

圖7.

從右側胸骨旁位，將探頭相對于短軸方位逆時針旋轉90°，可得到長軸位聲像圖。扇掃使左心室中軸位于探查平面內，可得到一心臟四腔圖（如下圖8，圖中包含1、2切面）。從這心臟四腔圖起，稍微向顱側方向成角和順時針旋轉（探頭），可獲得左心室流出道和主動脈圖像。

圖8：右側胸骨旁（RPS）長軸（Lax）探查技術。右側胸骨旁長軸位時，探頭應這樣放置，使探查平面包含或平行于左心室中軸。

下圖為第1切面（如下圖9）和心臟四腔圖：

圖9.

第2切面（如下圖10）和左心室流出道（LVOT）圖：

圖10.

2.左側心尖位

患病動物左側臥，并且從檢查臺下將探頭置于左下胸（如下圖11，圖中包含1~3切面），可得到最佳左側心尖位（LAp）圖像。真正心尖位讓探頭位置更靠前些可以得到，但是會導致左心室圖像縮短，所以不適合做心室的定量分析。

從左心尖四腔圖位置起，使探頭在顱側方向上調整成角度，可以在探查平面中顯示主動脈根部，并能夠顯示主動脈瓣。

從心尖四腔圖起，探頭順時針扭轉90°，可以產生心尖二腔圖，包括近場的左心室和遠場的左心房。

圖11. 左側心尖位（Lap）探查術。探頭放置于心臟的左側心尖部。與顱側成角度使心臟在探查平面內。

第1切面（如下圖12）：左側心尖位四腔圖：

圖12.

第2切面（如下圖13）：左側心尖位五腔圖：

圖13. 

第3切面（如下圖14）：左側心尖位二腔圖：

圖14.

3.左側胸骨旁位

心臟的左側胸骨旁位（LPS）也叫左前位，在患病動物左側臥時能更好的得到。探頭應置于心臟的前面，在第四和第五肋間，大致在背腹方向的肋骨肋軟骨聯合處。

通過將探查面方向平行于升主動脈，旋轉探頭可使這些結構的縱軸位包含在內，可獲得左前位長軸圖像的基線（如下圖15，圖中包含1~4切面）。

圖15. 左側胸骨旁長軸（LAx）探查技術。探頭放置于心臟的左前緣附近。與背腹側成角度探查，可得到一系列長軸圖像。如圖所示，需作后-前方向多角度調整。

第1切面（如下圖16）：右心室左側胸骨旁長軸位：

圖16.

第2切面（如下圖17）：右心耳左側胸骨旁長軸位：

圖17.

第3切面（如下圖18）：主動脈左側胸骨旁長軸位。RV和BC分別指主動脈瓦爾薩爾瓦氏竇的右側冠狀部和非冠狀部：

圖18.

第4切面（如下圖19）：左側胸骨旁長軸位：

圖19. 

從左側胸骨旁位的左心室流出道的初始位置，探頭順時針方向扭轉，可得到主動脈根部的橫斷面（如下圖20，包含1~3切面）。

圖20. 左側胸骨旁短軸（SAx）探查技術。探頭放置于心臟左前緣附近。前-后方向可得到一系列短軸圖像。如圖提示，需作背-腹方向多角度調整。

第1切面（如下圖21）：右心室流入道左側胸骨旁短軸位。可看到主動脈瓣的右側冠狀部、左側冠狀部和非冠狀部尖部：

圖21.

第2切面（如下圖22）：流入道-流出道左側胸骨旁短軸圖。稍微成角度和扭轉調整，可見右心流入道和流出道。主動脈瓣的右側冠狀部、左側冠狀部和非冠狀部尖部或許可見：

圖22.

第3切面（如下圖23）：肺動脈干左側胸骨旁短軸位：

圖23.

4.肋骨下與胸骨前位

胸骨前位需要將探頭置于胸腔入口處，并且探查平面與病患矢狀面平行。在病患側臥時，探頭放置在胸骨劍突處，探頭往腹腔內按壓并且探頭幾乎直接朝向顱側，可得到肋骨下位（如下圖24、25）。

圖24. 肋骨下路徑。這個探頭位置主要用于犬主動脈噴射的多普勒超聲心動圖，可與血流最佳對位。肝臟介于探頭與心臟之間。

圖25. 彩色血流多普勒（B）圖像描繪了主動脈噴射。