慢性泄瀉——痛瀉要方合四逆散化裁(張繼澤方)
【組成】 炒白術10g，白芍15g，陳皮、防風各10g，醋柴胡5g，枳實10g，川楝子5g，煨木香10g，炒建曲12g，甘草3g。
【功效主治】 調和肝脾，抑木培土。用于慢性泄瀉。
【方解】 瀉分暴久，證有虛實，發生泄瀉的關鍵總在脾胃功能障礙。張老在脾虛濕勝導致泄瀉這一傳統認識的基礎上，認為對于久泄而言，其證多屬虛實兼夾、寒熱互見，而肝脾不調、肝郁脾虛乃是本證發生的主要病機。其癥狀表現：大便溏薄，日行2～3次，多則10余次；腹痛即泄，泄后痛減；脅痛腹脹，泄后腹脹不減；腹鳴漉漉，肛門墜脹，時有便意，矢氣頻頻；胸悶納呆，肢倦乏力；常因情志失暢而誘發或加重。舌苔薄白，脈弦。治以調和肝脾、抑木培土法。用痛瀉要方合四逆散化裁為基礎方。
【加減】 脾虛見證明顯者，加太子參10g，茯苓12g，炒山藥15g；腹痛明顯，加延胡索、烏藥各10g；腹脹者，加川厚樸、香櫞各10g，脹甚則改加青皮、檳榔、大腹皮各10g；久泄不止、肛門作墜者，加煨葛根15g，炙升麻、桔梗各6g等升提之品。
在掌握肝脾不調、肝郁脾虛這一主要病機和證型的基礎上，張老同時強調兼夾證的辨證施治。經過長期實踐總結，概有兼濕熱、兼寒濕、兼腎虛三證而以兼濕熱為常見。
兼濕熱：多見于嗜食肥甘厚味，并肝胃之火素盛；或脾虛生濕，日久郁而化熱，而致濕熱之邪滯留腸中，引發泄瀉。癥見大便急迫或泄而不爽，色黃味臭，常帶黃色黏液，甚有膿血，肛門灼熱，里急后重，口有穢味，脘痞嘔惡。舌紅苔黃膩，脈滑。治宜清熱化濕，以基礎方合葛根芩連湯加減，藥用：炒蒼術、炒白術各10g，白芍15g，陳皮10g，醋柴胡5g，枳實10g，川楝子5g，煨木香10g，煨葛根15g，黃芩10g，黃連3g，炒薏苡仁20g，炒建曲12g。大便黏液較多者，加馬齒莧、紅藤、敗醬草；見膿血者，加失笑散、地榆、仙鶴草。清化濕熱當注意苦寒藥的用量，如需重用則每配炮姜5g，以防損傷脾胃陽氣而無力驅邪外出。
兼寒濕：恣食海鮮生冷或寒濕之邪侵犯脾胃；或脾胃運化失健導致寒濕內停，則脾胃功能障礙而生泄瀉。癥見大便清稀，完谷不化甚或瀉出如水，常帶白色黏液，腹痛腹鳴，脘腹怕冷，受涼加重，口泛清水，脘悶納呆。舌淡苔白膩，脈濡緩。治宜散寒化濕，以基礎方合理中湯或胃苓湯加減，藥用：炒蒼術、炒白術各10g，白芍15g，陳皮10g，醋柴胡5g，枳實、川厚樸、煨木香各10g，桂枝、干(炮)姜各5g，烏藥10g，小茴香5g，茯苓15g，炒建曲12g。寒重者尚可加熟附片、肉桂；大便如水則加炒山藥、炒薏苡仁、豬苓、澤瀉。
兼腎虛：多見于年高體弱或久瀉不愈者。腎陽虛衰或久病及腎，命火不足則不能溫煦脾土，運化失常遂成泄瀉。癥見五更泄瀉，腹痛隱隱，腹脹腹鳴，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細。治以健脾益腎、溫陽止瀉，方用附子理中湯合四神丸加減，藥用：熟附片5g，潞黨參、炒蒼術、炒白術各10g，炮姜5g，補骨脂10g，吳茱萸、煨肉豆蔻、五味子各5g，陳皮、煨木香各10g，炒建曲12g，炙甘草3g。年老體弱者，加黃芪、炒山藥；久泄不止、肛墜明顯者，加煨葛根、炙升麻；如無實邪見證，可加石榴皮、訶子肉、赤石脂等澀腸固脫之品。
【方源】 張子明．張繼澤治療慢性泄瀉經驗擷要．遼寧中醫雜志，2006，33(6)：652
