直播回顧｜“約會”李勇，β受體阻滯劑在基層高血壓治療中的應用

中國高血壓防控形式不容樂觀

一項高血壓調查結果顯示，我國社區高血壓患者治療率僅37%，社區高血壓患者血壓控制率僅27%。患者未能及時控制高血壓帶來的危害是巨大的，一項薈萃分析顯示，不同年齡段的患者血壓越高，發生缺血性心臟病和腦卒中的風險比越大，同時血壓升高與心血管事件發生顯著相關。

2016年中國慢性病前瞻性研究（CKB）結果同樣表明，高血壓對我國患者造成的死亡風險高，危害嚴重。

改善預后，非β受體阻滯劑莫屬

1、β受體阻滯劑是治療穩定性冠心病的基石

2010年中國高血壓指南指出β受體阻滯劑可作為初始和維持用藥的五大類藥物之一。2013 ESH/ESC高血壓指南指出作為單藥治療或在一些聯合治療中，重新確認包括β受體阻滯劑在內的四類藥物，適用于初始和維持降壓治療。

2、社區使用率非常低

就社區基層高血壓藥物使用率而言，β受體阻滯劑的使用率更低。一項政府資助的調查項目表明，β受體阻滯劑無論是單藥和聯合治療使用率或者單藥治療使用率僅為10.4%和7.7%。

3、與其他治療藥相比，β受體阻滯劑更有效

《中國高血壓基層管理指南》明確指出，β受體阻滯劑降壓作用明確；適用于高血壓伴心肌梗死，冠心病心絞痛，快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率≥80次/分）的1-2級高血壓；對心血管高危患者的猝死有預防作用；高選擇性β受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大等等。眾多研究顯示，β受體阻滯劑長期使用可改善高血壓患者預后。

β受體阻滯劑是治療高血壓的最佳選擇

1、高血壓患者長期使用美托洛爾治療獲益巨大

MAPHY研究顯示美托洛爾具有中等親脂性，對患者心臟起到保護作用。并且美托洛爾長期使用顯著降低高血壓患者死亡風險和猝死風險，分別下降22%和30%。體外研究則表明，相較于阿替洛爾和比索洛爾，美托洛爾具有高度的β1受體選擇性。除此之外，M-FACT等多項研究都證實了美托洛爾在整個心血管事件鏈中的作用，使患者獲益充分，循證醫學證據豐富。

2、指南推薦使用琥珀酸美托洛爾緩釋片

2010年中國高血壓防治指南五大類降壓藥物，即利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑，都可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥，美托洛爾平片和緩釋片是常用的降壓藥物。

2013 β受體阻滯劑中國共識強調，美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，是臨床中常用的β受體阻滯劑；美托洛爾緩釋片血藥濃度在24小時內相對平穩，可每日1次服用。

2015臺灣高血壓指南推薦除了阿替洛爾之外的β受體阻滯劑作為高血壓一線用藥。綜上可看出美托洛爾緩釋片在高血壓治療中的重要地位。

3、緩釋片，優勢大

在降壓藥的選擇上，目前醫學界的共識是優先選用一天一次給藥、具有持續24小時降壓作用的長效降壓藥物。從下圖研究可以看出，相較比索洛爾，在服用倍他樂克?緩釋片24小時后仍維持較高血藥濃度，可有效避免在服藥后第二日清晨的血壓晨峰風險。

β受體阻滯劑如何與其他降壓藥聯用？

2013 ESH/ESC高血壓管理指南指出，β受體阻滯劑與其他類別降壓藥物均可聯用。其中，2010中國高血壓指南推薦β受體阻滯劑與CCB為優化聯合治療方案。

雖然CCB類藥物在高血壓患者中使用比例較高，但是它的使用并不是萬無一失。CCB易引發反射性交感神經興奮，從而導致心率增快、心肌耗氧增加。β受體阻滯劑聯合CCB治療可互相抵消反射性交感神經興奮和外周血管收縮，互補長短。因此，β受體阻滯劑聯合CCB治療不僅降壓效果顯著，還減少了相應的不良反應，是高血壓伴冠心病患者的最佳聯用方案。