暴啞--麻黃附子細辛湯加生姜

醫本萬利 2017-08-01

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盧崇漢醫案

      某男，教師，56歲。2個月前，突降大雪，穿衣很少而受寒，出現頭痛，項強直，惡寒表證，連服解熱鎮痛片3片，出了大汗，頭痛減輕，第二天，發現聲音全啞。迭治3周乏效，求治于盧氏：身體壯實，刻下感覺疲倦，人有倦容，因為失聲，以筆述癥狀：頭痛，項強直，身痛，微微惡寒，咽痛。舌質淡紅，舌苔白潤，脈沉緊。分析：患者已過中年，陽氣逐漸衰落，由于突受其寒，由太陽直達少陰，加之過服發汗藥物，陽氣更損，肺竅更加閉塞，而致聲音暴啞。病機核心就是少陰經脈凝閉而導致暴啞。從舌脈看、癥狀來看，認為是寒中太少二陰所致暴啞，治療宜宣肺、溫腎、暖脾，用麻黃附子細辛湯加生姜：
      炙附子75克（先煎2個小時，去其麻，煎熟，煎透），麻黃15克，細辛15克，生姜60克。
      1劑后，汗大出，頭痛，項強，身痛，惡寒明顯減輕，聲音能夠發出一點。2劑后，頭痛、項強、身痛，惡寒明顯消失，聲音恢復正常。微微感到乏力，去掉麻黃、細辛，加桂枝30克，淫羊藿20克，砂仁15克。
      2劑后，體力完全恢復。

      衛評：患者年過中年，陽氣未必衰落，此為一；暴啞，可以理解為寒氣直入，肺竅閉塞，但怎么判斷是少陰陽虛？此為二；《傷寒論》少陰病“脈微細，但欲寐，”與此處之脈證均不符，此為三；而且藥量為什么用這么大？就算是判斷正確，但至少著眼點不對。