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半夏9g，陳皮12g，黃連6g，茯苓15g，竹茹12g，枳實15g，厚樸9g，甘草9g，大棗10 g，生姜3片。 加減：兼有心煩熱甚者，加梔子15g，蓮子心12g；煩躁不安者，加琥珀粉3g( 分沖) ，生龍齒30g；驚悸眩暈者加珍珠粉0．6g( 分沖) ，紫貝齒30g；頭重昏蒙者，加石菖蒲10 g，人工牛黃2g；嘔惡痰多者加膽南星9g，天竺黃15g；便秘口苦加大黃9g，決明子15g。 痰熱擾心證：失眠時作，多夢紛紜，夜間易醒；頭目昏沉，口苦心煩，脘腹痞悶，飲食少思，口黏痰多；舌質紅苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。 針對痰熱擾心型失眠患者“ 痰” “ 熱” 的病機特點，采用清熱化痰，調氣安眠治法，選用溫膽湯加減治療，切中病機。本方是在《三因方》溫膽湯基礎上加黃連、厚樸，半夏降逆和胃、燥濕化痰，黃連配竹茹，清熱化痰，除煩止嘔，枳實、厚樸長于行氣燥濕，陳皮、茯苓健脾燥濕，姜棗草和胃益脾，共奏理氣化痰、清膽和胃之功。黃連制約半夏、陳皮溫燥之性，枳實、厚樸一寒一熱，苦泄辛散，一升一降，調暢氣機。氣通脾運、膽熱痰濁自去，不再則阻遏氣機，氣血調和，陰陽得以交通，陽入于陰則能安眠。臨床還可以靈活加減，兼有心煩熱甚者，加梔子、蓮子心清心寧神；煩躁不安者，加琥珀粉、龍齒重鎮(zhèn)安神：驚悸眩暈者加珍珠粉、紫貝齒鎮(zhèn)驚安神；頭重昏蒙者，加石菖蒲、人工牛黃豁痰開竅；嘔惡痰多者加膽南星、天竺黃加大清化熱痰之力；便秘口苦加大黃、決明子通腑泄熱；臨證選用黃連、肉桂交通心腎；酸棗仁、知母養(yǎng)陰除煩：郁金、香附疏肝理氣；燈心草清熱降火。諸藥合用，其功甚顯，氣機通暢，失眠自愈。 分型論治 ①肝郁氣滯證：柴胡、白芍、甘草、枳實、酸棗仁、知母、茯苓、生龍齒、紫貝齒； ②痰火內擾證：黃連、法半夏、陳皮、茯苓、甘草、炒梔子、淡豆豉、生龍齒、紫貝齒、琥珀粉、蓮子心、大黃； ③痰熱郁結證：柴胡、酸棗仁、知母、黃連、法半夏、陳皮、茯苓、甘草、炒梔子、淡豆豉、生龍齒、紫貝齒、琥珀粉、蓮子心、酒大黃、枳實； ④心腎不交證：黃連、肉桂、炒棗仁、知母、茯苓、生地黃、玄參、生龍齒、紫貝齒、琥珀粉、蓮子心、甘草、酒大黃、遠志、五味子； ⑤心脾兩虛證：阿膠、白芍、酸棗仁、當歸、黨參、甘草、黃芪、龍眼肉、山藥、生白術、薏苡仁、茯神、茯苓、桂枝、百合、制遠志。 每個證型的核心處方互有交叉，肝郁氣滯證型、痰火內擾證型、痰熱郁結證型、心腎不交證型、心脾兩虛證型核心處方均含有酸棗仁、茯苓、甘草，說明治療失眠總以寧心安神為原則；肝郁氣滯證型、痰火內擾證型、痰熱郁結證型、心腎不交證型核心處方均含有生龍齒、紫貝齒，說明肝風內動痰熱上擾病理變化較為多見，甚至夾雜在心腎不交證型之中。推測是由于肝腎陰虛、陰不涵陽、陰虛陽亢，腎水不能上承，心火不能下降，心腎失交，心失所養(yǎng)、心神不寧發(fā)為失眠，故也需要應用生龍齒、紫貝齒。另外，痰火內擾證型、痰熱郁結證型、心腎不交證型核心處方均含有琥珀粉、蓮子心、大黃，其理同上，此三個證型均存在火旺，前兩者是痰火、痰火與肝火搏結，心腎不交證型是虛火( 腎陰虧虛) 或實火( 心陽獨亢) ，因此治以清心除煩、清熱瀉火、鎮(zhèn)驚安神以安眠。除以上共性之外肝郁氣滯證型配以柴胡、白芍、枳實以疏肝理氣調暢氣機；痰火內擾證型再加用黃連、法半夏、陳皮、炒梔子、淡豆豉以理氣化痰，清熱除煩；痰熱郁結證型實乃肝氣郁結合并痰火內擾之證候，故又入柴胡、枳實、黃連、法半夏、陳皮、炒梔子、淡豆豉以疏肝理氣，清化熱痰；心腎不交證型是黃連、肉桂、遠志、五味子、生地、玄參以滋腎陰，補腎水，清心火、引火歸元；心脾兩虛證型核心處方是以阿膠、白芍、當歸、黨參、黃芪、龍眼肉、山藥、生白術、薏苡仁、桂枝、遠志為主，方義乃補益心脾、益氣養(yǎng)血，溫脾以安神，養(yǎng)心以安神。 |
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