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處方：水銀30克 火硝30克 白礬30克 青礬30克 朱砂15克 雄黃15克 煉法： 1．將硝、礬先同研細，然后再同其他藥物混合，研至極細（增加其接觸面，使在燒煉時可以加速反應），堆于鍋內中心，用竹片刮平，面積不宜超過碗口。 2．將鍋端至生好火的爐上，進行燒煉操作，又叫做結胎，有的藥工則叫做焊底，初則鍋中藥物融化，繼而燒至藥無活動現象時為止。在炒硝時如將青礬、白礬同時炒干以去水分，則此時即可不用燒胎這步操作也行，不過鍋中水分過多，在燒煉時，要防備鍋中的水蒸氣沖開丹碗。 3．將丹碗覆于已燒好胎的鍋內，碗口與鍋的接觸處，應以浸濕鹽水的紙捻條塞緊，并在面上再蓋以紙條一層，不容稍有縫隙，以免將來在燒煉時沖開丹碗走氣，隨以煅石膏末加鹽水調成糊狀厚涂碗口周圍，候石膏硬化時再蓋上河沙（如無石膏，也可用鹽泥），須留出碗底，并于碗底放大米一撮以測火候，隨即壓上一塊大鵝卵石，防備在燒煉時鍋中蒸汽沖開丹碗走丹。如果在燒煉過程中有了泄氣，就會減少丹的收獲，甚至無丹可獲，有時不慎也會把丹燒成綠色，藍色，或煙煤樣的東西，這些都是壞丹，無藥用價值。 4．開始先燒文火30分鐘，后改用武火30分鐘，末后又用文火30分鐘，文火完時即拿開鵝卵石，看碗底大米是否已焦。如米已焦黑，即是火候適度之證；如米未焦黑，則可再延長一點時間。 火候到時，則除去爐中熾炭待冷，或將鍋離開火爐待冷。 5．鍋冷后，可除去鍋中河沙（手勢須輕，切勿觸動丹碗，致丹藥墜下），輕輕揭開丹碗，即可看到鮮明赤色的丹藥升于碗上，可用小刀輕輕刮下（亦可將碗連丹藥覆于鋪有白紙的潮濕地下，約1－2小時，即取起丹碗，用木棒從碗底敲之，丹即全部落下），貯于有色瓶中。 升在碗中的丹藥顏色，因它的部位而不同，近碗口邊緣部的，是紅升丹；碗中央部的，是黃升丹，而且紅黃兩色的分界線劃分得十分顯著而整齊（有時也有不十分清楚的）。這一原理，是因為碗口與鍋接觸處所受的熱力較大，故色要紅些，碗底則離鍋較遠，且露于外，故色黃些。 6．丹藥必須貯于有色瓶（瓷瓶更好）中保存，不可置強光透射及熱氣熏蒸，否則便會析出水銀，使丹藥變成黑色，損失藥效。 7．在收丹時，則可將紅黃兩種丹藥分別刮下貯存，紅者為紅升丹，黃者為黃升丹，同是一樣原料，同樣操作，而紅升卻比黃升的分量重得多，故紅多黃少的一料藥收獲量比較多，黃多紅少的一料藥收獲量卻相反，要是技術掌握好的，可得水銀量100％。 8．不拘任何丹藥，都是以越陳越好，紅升丹自然也不例外，尤其是白降丹更不例外。我煉制的丹藥，刺激性特別小，關鍵是在丹藥煉成時進行了一次加工處理得來的成果。丹藥有刺激性的主要原因，是丹藥中含有化學作用后的硫酸、硝酸或鹽酸的后果，因此，使用起來會刺激到瘡口的好肉而作痛，有時甚至痛得不可忍受。要減輕疼事并不難，只消把丹中含有的殘余酸類物（也有少許堿類物）除去，就能達到這一要求，因為酸能溶解予水內從水中洗滌出去，丹則是不溶于水的，故毫無損失。只須花一點洗滌工夫就行了。這一方法，過去我是抱殘守缺，秘不告人的，現在公開出來，作為中醫外科工作者的一個參考。 大紅升丹的化學原理：大紅升丹是利用各種無機藥物經過高溫煉成的一種化學制劑。當其在加溫過程中，藥與藥之間產生出一系列的化學變化，而生成氧化汞和氧化鉛（有的紅升丹配方中有鉛的成分）等新的化合物，在燒煉過程中的高溫情況下，汞和鉛為火硝中硝酸基及燒后的氧氣所氧化而生成氧化汞（HgO）等化合物。這些藥物經加熱后，極易發生升華作用，而凝聚為霜樣的丹藥。處方中如有鉛時，則需要在極高溫度下，才能上升而成為四氧化三鉛（Pb3O4），鉀鹽也微有升華的性能，故分析紅升丹時，常有少量的鉀鹽存在，鐵則不能升華（分析紅丹時，發現有少量的鐵，這或許是升丹所用的鐵鍋及處方中青礬有關）。 在較低溫度中所煉成的丹藥，則為黃升丹，按照實際情況來說，黃升藥是要比紅藥先升上丹碗，且地位是在碗的中央部分，因此時水銀，火硝、白礬等原料藥已經溫熱而發生化學變化，產生出氧化汞（HgO）與硝酸汞等新化合物，此等化合物因燃燒尚未過高，故未能升華，所以黃升和紅升的化學成分雖同樣含有大量氧化汞，而二者含量的多少卻不盡同。 氧化汞是這樣生成的： 熱 2KNO3＝＝2KNO2＋02 2Hg＋O2＝＝2HgO 亞硝酸鉀 鉛丹的生成是6PbO＋O2＝2Pb3O4 紅升丹的藥理：紅升丹中藥物在加熱燒煉中起了些什么化學作用，由于筆者水平關系，現在尚不能作出具體說明。由理想推測，紅升丹的藥理作用可能是由于氧化汞等化合物的功能使畏氧細菌感染后的壞死組織癰、疽等膿栓軟化腐蝕而易于脫落，產生了所謂去腐作用。同時因汞化合物有消毒、殺菌作用，病原微生物被殺滅后，創傷中炎癥逐漸消退，膿液和滲出物亦被吸收，局部組織再生而促進瘡口的愈合，因此紅升丹就起到了拔毒、去腐、提膿、拔疔根、去瘺管、生肌、長肉、結痂等作用。 黃升、紅升本來是一樣東西。因此，它們在臨床上的作用，也沒有多大的差別。按照藥理學來說，紅升丹主要是因為它是氧化汞，其溶解度比較小，因之它的殺菌、消毒作用較之腐蝕作用強；生肌、收口作用較黃升為大，黃升丹中的硝酸鹽成分比較多，故其溶解度則比較大，而有相當的腐蝕作用，因此它的提膿和拔毒作用應較紅升丹為良?？偟恼f來，直到目前為止，升藥對一切感染、創傷、腫瘍方面的治療作用，還是一種極有價值的外用良藥。在西藥中，直到現在還找不出可與紅升丹作用相等的品物來，它是值得推廣的外用良藥。 紅升丹的功能：紅升丹的主要功能，是拔毒、去腐、生肌，斂口。中醫外科向有壁壘相峙的兩大派系，一是以陳實功的《外科正宗》為主，陳氏是以大刀闊斧手腕，對瘡瘍主張開刀及使用丹藥咬頭開刀，認為“瘡無大小，開刀就好”，“早開刀一天，便早好一天”，一派是以王洪緒《外科證治全生集》為主，王氏是以“內消為貴，以外托為畏”。不主張使用丹藥，更不同意開刀，是偏重姑息療法。 總的說來，醫生治病是以能及時治好病人和減少痛苦為己任，不應堅持門戶偏見。瘡瘍初起時，第一步是爭取消散，不使其進展擴大，但在內消不可能而有擴大化膿現象時，則攻托之劑在所必需，不應有以托為畏的堅持坐待病勢擴大。在瘡瘍膿已成熟而無自行穿潰現象時，則咬頭丹藥也必須抓緊時機及時采用，即不用丹藥咬頭，也應施開刀手術排膿引流，不應聽其膿腐停留，使病區擴大，或者穿膜內陷。 紅升丹的適應癥：主治梅毒、疜疳、橫痃、魚口，潰瘍、瘺管、瘰疬、痰核、疥癬、頹瘡、濕疹及開刀后久不收口等癥。 紅升丹的用法：紅升丹有多種使用方法，除部分潰瘍使用純品外，其余大都采用稀釋品，稀釋品配合量大致是10－15％。用稀釋品的目的，一方面是為了瘡毒未盡，而召來閉門留寇的不良后果；另一方面，稀釋了藥的濃度，也可避免丹藥對瘡口的過分刺激。 1．純品：是將純粹的丹藥直接施于瘡面，或者做成藥捻插入瘺管，并不配合任何一種賦型藥物。例如創傷的嚴重感染（如皮膚或皮下組織發炎化膿后自行破潰，或瘡口經細菌感染后而有炎癥性變化者），或潰瘍的壞死組織未脫除，以及瘡癤的膿栓時期，膿瘍或瘍的方才切開時期，瘰疬的初期及瘺管等均極合用，分泌稀水者頭天上藥，次日即可變為稠膿。 2．稀釋品：是在純品丹藥中，配合部分賦型品物的稀釋丹藥，一般常用的為九一丹（是由一份丹藥，配合九份煅石膏而成），凡普通創傷創口、疔癤、潰瘍、瘭疽的后期，以及腳癬等均適用。 紅升丹的換藥時間：紅升丹的換藥時間，是以瘡的表現情形來決定。如瘡面色暗不鮮，分泌物過多，且有腐肉不脫者，必須每日換藥一次，如瘡面紅活新鮮，分泌物少或無有者，則可隔一或二日換藥一次，在新肉長平只待生皮者，也可三、四日換藥一次，總以患部情況，靈活運用為原則。 |
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