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本文由現場講座整理，篇幅較長 可收藏起來細細品讀 老師說，弄懂了會有很大收獲： 多活五年十年不是問題 而這五年十年可不是病怏怏的五年十年 “我命由我不由天”這個理念是道家的。 是不是真的能夠做到“我命由我不由天”呢？ 我覺得至少部分是可以自控的，尤其是在腎。 我們從《黃帝內經》開始講。《黃帝內經》包括《素問》和《靈樞》。 《靈樞》這樣表達： 心為陽中之太陽（火） 肺為陰（陽）中之少陰（金）（原文是陰中之少陰，但是后來發現講不通，現在公認的是肺為陽中之少陰） 肝為陰中之少陽（木） 脾為陰中之至陰（土） 腎為陰中之太陰（水） 理解有困難，看圖  我是圖1，記住我，我很重要！！ 講白了，太陽、太陰、少陽、少陰形容的是陰陽量的多少。 太陽，陽氣最多；太陰，陰氣最多，陽氣最少；少陽、少陰，陰陽各半。但是少陽的整個趨向是向太陽方向走，而少陰的整個方向是向太陰走，就變成了每個臟腑的構架是按照天地日月來的。同時也表明了每一個臟腑的陰陽量是不同的。 心為什么是太陽？陽代表光明、熱量、動力。心有兩個功能，一個是主血脈，一個是主神明。 ①主血脈：我們算一下，心跳每分鐘大概72次，那么一個小時多少次、一天多少次、一輩子多少次，中間還不能停，你需要多少動力。陽氣就是動力，所以在人體之中對動力的要求值最高的是心，你必須是太陽。②主神明的明，太陽的一個特征就是光明。 這兩個意象都能跟太陽發生關系。 還有一個我們看量，圖1上的橫線代表地平線，心的陽氣量都在地平線上，所以心的陽氣量是很大的。再看腎，腎是陽氣量很少的。 太極圖是可以轉動的，代表春秋冬夏。  代表夏天的太極圖，夏天陽氣都在地表上，地表很熱。 代表秋天的太極圖，秋天的時候陽氣彌漫進地里面，地里面的陰氣出來了，氣候轉涼。  代表冬天的太極圖，地面的陽氣基本上進到了地平線以下，所以地里面很暖，地面很冷。 代表春天的太極圖，到了春天陽氣出土。  跟意象一致，圖1就為五臟的生理功能、生理特性奠定了一個基調。 我們把它們和五行掛鉤。 太陽陽最多，五行屬火；太陰陰最多，五行屬水；少陽是升起來的，木主生發，五行屬木；少陰是下降的，金主沉降，五行屬金；然后樞轉位就是土位，因為土在地平線。 陰陽：木火在地平線上，屬陽；金水在地平線下，屬陰。這個就是四象，太陽、太陰、少陽、少陰就是太極生兩儀、兩儀生四象的四象。四象跟五行有機結合就變成了中醫臟象學的框架。 再看第一個字，心為陽、肺為陽、肝為陰、脾為陰、腎為陰，是什么意思呢？ 這指的是位置高低，心肺在上屬陽，所以第一個字是“陽”；肝脾腎在下屬陰，所以第二個字是“陰”。 用圖解來解《黃帝內經》是很容易到位的，另外別忘了篇名——《靈樞·陰陽系日月》。什么叫陰陽系日月？——陰陽就從日月運作推導而來的。 西醫是以人體為框架，老老實實按結構來的；中醫不是以人體為框架，而是以天地為框架，把人放到之中去考察。所以“天人合一”四個字不是虛的，它要落到實處，就是一個對一個才能操作，每個臟有什么特征。 首先我們先講結構，中醫也講結構，腎位于腰部，脊柱兩側左右各一，古代的位置描述跟現在的腎沒有兩樣，所以叫“腰者，腎之府”。 注意，以下是誤區 ○ 現在很多人看到某個人腰痛，就來一句你腎虛，這對不對？真的不太對！ 腰痛不等于腎虛，但是你換一種表達就是了——腰酸軟，有酸軟感覺的是腎虛。哪種情況不是，比如說急性腰扭傷，還有寒濕腰痛（一刮風下雨就腰痛，不排除可能有腎虛體質，但不見得就一定有腎虛）。 ○ 現在一吃什么補藥都說補腎。中醫從來沒有這么粗糙的理念。補腎，比如六味地黃丸，我可以告訴你，現在七八成的人吃六味地黃丸是吃錯了。中醫的補腎一定要落到實處：你是補腎陰，還是補腎陽，還是補腎氣，還是補腎精。 六味地黃丸是補腎陰的，而大部分找六味地黃丸來吃的是性功能不好的人，性功能不好多數是腎陽虛，你腎陽虛吃補腎陰的藥物，越吃越不好。 腎的主要生理功能 腎藏精 腎藏精指腎具有貯存、封藏精氣以司人體的生長發育、生殖、生髓化血、自和調節，促進臟腑氣化的功能。
我剛才講了太陰，太陰可以對應一天的半夜，也可以對應一年的冬天，肝是春天、心是夏天、肺是秋天、腎是冬天、脾有兩種對應：一是長夏，二是四季之末。 腎五行主水。水到冬天有什么特征——結冰；另外一年生的植物是這樣的，春生、夏長、秋收、冬藏，所以你從水之象、從冬天之象，能得出一個結論：冬天是藏的，太陰系統也好、水系統也好，它的特征就是藏，所以藏就是藏精華的東西。 所以，腎藏精的理念是從這里來的，跟解剖結構的關聯度不大。首先要搞清楚，中醫的五臟系統不完全按解剖來的，也就是說按五行的前定，人體的所有功能，必須歸到五個符號，就是心肝脾肺腎，而不是按照結構來分系統。 要歸五個系統，除了我們說的生理病理的聯系，其實還有一個很簡單的就是就近原則。就像現在的學位一樣，你附近是哪個學校，基本上就歸哪個學校。 比如說生殖功能，男性的生殖排精的通道就是尿道，尿道是腎管的，精道當然也是腎管的，位置就在哪里。而且還有一個很分明的地方，性生活太過了立刻就腰酸了。 什么是精？ 精的概念，我們只管腎精，腎精的構成以先天之精為基礎、以后天之精為充養。后天之精講得簡單一點就是營養。我們攝入的飲食物在脾胃運化的時候叫作水谷之精，水谷之精運到了臟腑，供臟腑利用的時候，叫作臟腑之精。這兩個精就叫后天之精。 后天之精≠先天之精 先天之精與后天之精是什么關系？ 首先腎所藏的精肯定是以先天之精為主，注意先天之精不是生殖之精。 先天之精：多半指的是來源于祖上，尤其是父母的那部分。精確表達在古代確實不容易，但是在現在比較容易，可以借助基因的一些理念，比如遺傳基因之類的叫先天之精。 生殖之精是本人的生殖之精，但帶有先天之精很重的烙印。 這就是他們的因果關系，但兩者不是一回事。 先天之精稟受于父母，是構成胚胎的原始物質，出生后在個體生長發育過程中，仍起促進與調控作用。 這里借一點我們較熟悉的現代醫學理念來說道，先天之精是祖祖輩輩，尤其是父母生殖之精帶有的先天基因，這個基因不單只影響你的出生，在你的整個后天生長發育過程中，還不斷地起作用，西醫叫作基因表達。 它表達不表達、表達得充分不充分、何時表達，與個體的內外環境關聯很大。這種東西也作用于個體生殖之精而起相傳作用。也就是說，每個人個體本身的生殖之精是帶有很濃重的先天之精的烙印，而且這個烙印可以傳給下一代，但每一代都有一點點變異。 后天之精：第一個就是水谷之精。水谷之精講白了就營養物質，水谷之精運到了臟腑，供臟腑用的時候叫臟腑之精。
這個臟腑之精去到的臟腑是化生氣血，變成氣血為用的。所以在功能出現異常的時候，我們一般說什么心氣虛、心血虛，不會說心精虛，也就是說臟腑之精是個過渡性的東西，化成氣血去了。化生不完還有剩怎么辦，那就存到腎。 生殖之精除了基因，還有你的津液、蛋白質等等，用現在語言表達，你還得從水谷之精來，所以生殖之精不純粹是先天的，也帶有后天提供的物質。 所以 “腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。” 首先告訴你腎有主水的功能，也受臟腑之精而藏。我剛才的邏輯前提是五臟六腑用不完存到腎，但五臟六腑不夠用怎么辦？從腎提取，腎就像是個銀行，先給你存起來，不夠用你就提取，那你說什么時候夠用，什么時候不夠用。  從現代人的平均壽命看，大概35歲之前你是夠用的，但我現在真不敢說這句話，現在未老先衰的太多了，我只是從理論上，35歲之前大概是夠用的，35歲之后五臟六腑都不夠用了。 五臟六腑不夠用就從腎提取，所以那個時候腎就慘了，就像銀行遭到了擠提，大家都來要，腎怎能不虧？所以中醫有句話叫作“腎無實證”。什么叫“實”，多了什么叫實證，少了什么叫虛證，所以老是說腎虛，沒有說腎實（不過石頭的“石”倒是有）。 《素問·上古天真論》條文
丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發去。 上面這條條文凡是學過《黃帝內經》的人大概都不陌生，但是不見得聽課的每個人都看過，所以我把它翻譯一下，翻譯完了你們自己對號入座。 女性 首先“女子七歲，腎氣盛”。注意這是一個縮寫版，所謂“腎氣”是指腎中精氣。女子七歲腎中精氣不是真的很旺盛，這里漏了個潛臺詞，應是腎中精氣逐漸充盛。表現出“齒更，發長”，就是牙齒更換了，頭發生長速度變快了。 “二七”不是27歲，是14歲，“天癸至”。
但是，我覺得“天癸至”的“至”表達得不見得特別精確。因為“天癸至”表達的好像是到了14歲這個促進性腺發育成熟的東西，從天而降的感覺，但是按照“天癸”的命名不應該是這樣的。 “天癸”這個“癸”是從十天干來的，十天“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”， “壬、癸”屬水，“癸”為陰水，陰水配陰臟配腎，所以“癸”的意思指代的是腎。 這個“天”的意思是什么？——先天的。學過《河圖洛書》的人大概這個意思是天一癸水，“一”代表最早。 既然是先天就不應該用個“至”字，我個人感覺比較準確的表達不是“天癸至”而是“天癸顯”。本來就有，它的功用跟腎精一樣能促進人體生長發育，只是到了14歲左右，類似性激素的那部分功能才顯出來。
古人說話就有一個毛病，語不驚人死不休，不這樣說，提不起你的注意。所以讀《黃帝內經》要讀得活，不能死讀，不能把它理解為字字是真理。中醫學包括《黃帝內經》都是這樣，往往是只求方向正確而不求精確。 要注意，現在女性不是二七，現在往往是二六了，提早了，但是提早卻不見得是什么好事。 “任脈通，太沖脈盛”，任脈和沖脈都起源于子宮（男子起源于精室），任脈跟懷孕的關聯度大一點，沖脈跟月經的關聯度大一點，所以這個時候“月事以時下”，來月經了；“故有子”，不是自動有子，這里有一個潛臺詞，指具有生殖能力，假如男女交合就具有生育能力。 三七21歲，“腎氣平均，故真牙生而長極”，“真牙”就是智慧齒，智慧齒長出來了發長極，那就頭發的問題。 然后“四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯”這個很直白就不需要解釋了。 “五七，陽明脈衰”，精氣不夠，陽明經就在面部，面部最早衰。“面始焦”，憔悴了，“發始墮”，開始掉頭發。 六七42歲，陽明走在面部，少陽都在頭側，太陽走在后面，反正整個頭面“三陽脈衰于上，面皆焦，發始白”。 七七49歲，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”絕經了，“故形壞而無子也”不具有生育能力了。 男性 男性表述比較好理解，也和女性相似，以下做個別解釋。 “丈夫八歲，腎氣實”，這個“實”是充實，也是一樣逐漸充實。 “二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”，男性18歲開始排精，現在男性也提早了一點，大概十四五歲，“陰陽和”的意思是假如男女交配具有生育能力。 “七八，肝氣衰”，肝主精，“筋不能動”行動有點遲緩。  歸納一下：隨著腎中精氣的盛衰，那就是女子從出生到三七，男子從出生到三八，是腎中精氣逐漸充盛的上升期，所以他們外顯就是越來越強壯了。從女子三七、男子三八到女子五七、男子五八這個算平臺期，之后男女都開始走下坡路，最多說女的下坡路走的那條線比較陡一點，男的稍微和緩一點。 現在人的平均壽命是延長的，其實你注意一下平均壽命是怎么來的，現在的平均壽命延長的一個很重要的原因是嬰兒的夭折率大大降低。平均壽命是從嬰兒開始算的，如果嬰兒的死亡率很高，那這個平均真沒多少。 所以為什么古代壽命平均三四十歲，因為一個戰亂+一個吃不飽+一個嬰兒夭折率高，再外加一個很多瘟疫大流行。現在瘟疫也控制得差不多了，戰亂也沒有了，這是我們的壽命得以延長的一些基本保證。 但是壽命延長了還帶來了一個問題，你們有沒有發現男、女的衰老除了五七、五八那一段延后了幾年，然而真正的衰老期并沒有延多久，也就是說你的平臺期不長，你所有的壽命延長都是后半段病病歪歪的階段，這個有大意義嗎？你延長的主要是老年期，生命質量并不高。 所以我要講的就是如何延長平臺期 你已經不是平臺期那怎么辦？ 那就減緩下坡的坡度！ 能不能做到？我覺得至少部分能做到！ （這部分內容會在第四點中展開） 髓包括骨髓、脊髓、腦髓、牙髓。你回憶一下剛才那些觀察指標，就是那條條文，講的都是牙齒、骨骼、頭發、生殖狀態，大概判斷腎中精氣盛衰最容易的外在指標就這幾個：骨頭、牙齒、頭發、生殖功能。 另外一個是骨髓有生血功能。有的人會說這是不是剽竊西醫啊？不是，西醫的骨髓有造血功能，古代中醫也這樣講，腎藏精，精生髓，髓化血。所以人的血來源實際上是兩個，一個是脾胃化生的氣血，一個是腎藏精精生髓來的血，所以中醫的所有知識點在使用時是要貫穿的。 比如有人說，我喜歡經絡，你看經絡的命名，心經、脾經、腎經、腎經、肝經都是跟臟腑掛鉤的，假如你學過經絡，但是不明白經絡貫穿的臟是干嘛的，其實你的利用度并不高。最簡單的，假如血虛你知道除了用四物湯，還用了脾經（因為是氣血生化之源），但是你不知道腎藏精，精生髓，跟血的化生的有關，這個腎經你就沒用上。 所以中醫是一整塊，你學某一個片段是有用， 一般是短時有用，但是其利用度如何真的可疑。
為什么腦力有關？這個簡單，腎藏精，精生髓，這個髓包括腦髓。腦髓空虛、智力低下，跟腎虛有關。 另外“作強”是指體力。為什么體力跟腎有關？很多人直接就講，因為腎主骨，不對！比如說我們的身體結構，皮肉筋骨脈，假如我們第一時間想體力跟哪個關聯度最大，首先肯定是肌肉，你怎么想都是先想到脾，怎么會想到腎？其實不是這個意思，腎固然是主骨，但更重要的是腰。  現在的很多人估計不明白 因為沒干過體力活 為什么現在那么多人得脊柱病？ 干過體力活的人都有一個感覺，尤其是農民，插秧也好、挑東西也好、鋤地也好，全部都是以腰為軸運動的，全身性的運動必須以腰為軸。這個腰就腎所主的，而且全身性的發力我們基本上都有一個下意識，微微一蹲然后再往下、再往上。 微微一蹲是干嘛，武術家講的氣聚丹田，力發四肢。丹田是腎管的，腰是腎管的，脊柱也是腎管的，所有的全身性的力量的爆發靠脊柱。 為什么現在人脊柱病（頸椎、腰椎、胸椎）那么多？我們忘了一個動物的本能。脊柱是由關節構成的。脊柱長那么多關節是為了用的，是要你伸縮俯仰的，可是我們現在有伸縮俯仰這個脊柱嗎，你不用它就廢掉了。 所以現代人沒有腰椎病、頸椎病，那才叫沒天理，給了你你不用。四肢關節我們用的也不多，出門就坐車，見電梯就上。 人是動物，動物的基本生物特性只有一個字“動”，我們現在還是動物嗎？我們現在大概是半植物狀態，你在哪個地方不是一坐就是半個小時，而且是能躺著絕不坐。 作強的另一個意思是性功能，性功能好不好那是腎的，腎管生殖。所以從這個意義上來講，男子當自強。女的這方面虛的不能說沒有，但是不多，沒有男的多。 所謂自和調節能力就是自我調節的能耐。比如說有些小災小病，我能不能自己調好，其實很大程度是靠元氣。至于元氣在這里可能衍生開來不太容易，所以我們這里稍微略略提一下，展開內容見下文。 養生的重心就在這里，能不能多活五到十歲 就是平臺期延長五到十歲 按照中醫的理念是這樣的 首先講“元”字，“元”就是先天的，比如元氣、元精、元神都是先天的，與生俱來的。
什么叫氣化？氣化的理念很高，我們現在展開有點困難，但是你把它當成物質代謝跟能量代謝好了，盡管這翻譯不完全精確，但是你要完全精確化，花太多時間了。 首先是腎精化腎氣 這里就有點暈了，腎精主生長發育、生殖，是很重要的。我要告訴你在中醫里是越無形越重要。你不用說中醫，你就看武俠小說好了，武俠小說不是說煉精化氣，煉氣化神，煉神還虛，煉虛合道嗎？你怎么不倒過來煉氣化精，因為越無形的東西越容易分布，越容易分布它的功能就越廣，你越有形的東西，可能功能越集中，但是它分布不廣。 所以人體的化生按中醫是，有形化生無形，但是統御則剛才反過來，無形統御有形，神御氣，氣御形。所以你看為什么古代各種養生越是初級階段越是練形體的，越到上層階段越是煉神的，就這個原理。 《黃帝內經》不是用腎精來表達的，而是用腎氣來表達的，但是腎氣包含了精化氣，所以腎中精氣逐漸充裕那就是上升期，保持一段時間是平臺期，然后腎中精氣衰減就是下坡期。 按照這個邏輯 你腎中精氣保持得越久，你的平臺期就越久 腎精化腎氣，怎么化？ 先搞清楚腎陽和腎陰。按照陰陽分類，陽氣具有溫煦推動作用，按照日光曬到的地方屬于陽，就是光明的、溫暖的屬陽。陰的代表物體就是液體，所以腎陰是具有滋潤濡養作用。 由于它們都化生在先天，所以就可以叫元陽、元陰，既然是元，這個元也可以叫作起源的源，所以全身臟腑的陰陽都跟腎陰、腎陽有關。 但是都有關就出問題了，我們要排序。 想一想 腎陽重要還是腎陰重要 腎陽重要。首先物以稀為貴，腎為陰中之太陰（陰多陽少），腎不缺陰，你本身就是主水的，你缺的是陽。 第二從位置來看，腎的位置最低，火曰炎上，火是從下往上溫煦的，也就意味著火越低位，溫的范圍越大。假如你心火旺，心在上部，你溫不就是上火了嗎？腎在下部，所以位置好，位置很重要，從下往上溫五臟六腑，但要命的地方在哪里呢？你量不夠，很慘的。擔負的功能很大，把守的位置很重要，但是兵力卻不夠。
腎精是怎么化上去，靠腎陽，怎么靠？我們可以想象一下，把陽理解為火，把精理解為液體。液體下面有把火，液體就化氣了。 所以腎中精氣多不多由兩個原因決定。 1 腎精資源夠不夠 為什么現在那么多人腎虧。現在發明的小玩意（避孕套之類）幫助你腎虧，有了這種東西，人的娛樂性提高了很多，但也荒唐了很多。 中醫不主張禁欲 因為禁欲其實也很憋屈的，肝主疏泄，禁欲就意味著疏泄不利，讓人很憋屈。 所以中醫講的是節欲，節制節奏，即量力而行。沒有規定說性生活一個禮拜該多少次，當以個人舒適為度，比如說性生活之后沒有明顯的疲憊感，精神沒有受到影響，當時略微有點腰酸不要緊，第二天能恢復，那不算過。 但假如性生活完了腰酸神疲，有頭暈、耳鳴、精神不振，那你就過了。 如果你想活得久一點，那你就節約一點。怎么節約呢？假如明明四天一次的你比較舒服，你現在就五天一次，那么就節約了四分之一到五分之一。 2 將腎精煉化 原料有了，我現在要能源，把它煉化，那靠的就是一把火了，那把火有兩種做法： 第一種，練功。你不是腎的陽氣不夠嗎，簡單，借人家的。問誰借，問心借（心為陽中之太陽，陽氣太多了）。怎么借？——意守丹田。 意念屬火，你意守丹田，心火就下去了，心火下去就幫助了腎陽，腎陽一充裕就煉精化氣。 心那把火下去還有一個好處，治失眠。心火旺才失眠，下去了那把火，你心火不旺了，失眠也就好了。 但對現代人來講，練功可能有點難，那就不一定練功，可以用第二種方法。 第二種，艾灸。你要增加腎陽，那就艾灸，艾灸神闕、關元、氣海、命門、腎俞。這個效果肯定沒有練功好，因為練功是利用自身的東西。古人有一句話叫作“人身本有大藥，何須外求”。 你要會艾灸，艾灸到腎跟丹田，最好是暖而不是熱。《黃帝內經》有一句話叫作“少火生氣，壯火食氣”，暖就是少火。 艾灸的時間你自己把握。但是一定要暖，即皮膚是溫跟熱之間而不應該是熱，熱的灸法我感覺最終結果會是外焦內嫩。 有的人艾灸容易上火，上火就灸涌泉穴（詳見《艾灸上火? 你忘了灸這里！》）。涌泉引火歸元，而且涌泉就在在腎經上。 什么叫涌泉？水往低處流，你艾灸一蒸發，腎水又可以往上升，火往下降，水往上升。 還有一種方法，吃藥。你說艾灸沒時間，那就簡單了，吃藥，金匱腎氣丸、右歸丸之類的也行。金匱腎氣丸既補腎精也補腎陽，一舉兩得。你說吃金匱腎氣丸會上火，那怎么辦，還是艾灸啊，艾灸涌泉。 其實人健康很簡單的一個道理就是保持兩個地方暖的就行了，腎是暖的，腳板是底暖的。這就意味著你的陽氣是在下半身，可自下而上溫臟腑，同時又可將水分蒸騰上去再從上而降如甘霖普施。 女的還多一個地方，女的不一定強調腎暖，女的是宮要暖，子宮位置是暖的，至少子宮位置是不冷的。如果來了月經要用暖寶寶、熱水袋敷，那是宮寒，子宮是腎管的，宮寒還是腎系統的毛病，所以暖宮也有近似于暖腎的作用。 腎的主要病理 腎精虛的表現，按《素問·上古天真論》“女子七歲......”條文（詳見上文），主要體現在牙齒、頭發、骨骼、生殖狀態等方面。常以三組表現呈現： 1 小孩的腎精虛 小孩表現為生長發育不良。 一般表現：比如骨骼萎軟，表現為S型腿、O型腿（羅圈腿），肋骨外翻，囟門遲閉，雞胸龜背。還有一個中醫的專有名詞術語“五遲五軟”。 “五遲”：行、立、說話、牙齒、頭發生長速度跟正常小孩比較，慢于正常小孩就是遲了。小孩應該六到九個月出牙齒，九個月會站，一歲到一歲半會走會說話。 “五軟”：就更麻煩了，頭項、口、手、足、肌肉軟，全身軟綿綿的，像沒骨頭一樣。 還有小孩表現為頭發黃而稀疏干枯，智力下降，癡呆（腎藏精、精生髓通于腦），比如那種先天性愚型。 2 青壯年的腎精虛 腎精的重要作用——生殖。在青壯年腎精虛主要表現為生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我沒看過女性的統計數據，但是男性的可憐，男的生殖能力不是一般的下降，是直線下降，下降得很厲害。 我指的是客觀數據。男的精子數量、活動力數量跟50年前比，歐洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不見好轉，但是下降率可能沒有男的那么高。 20年前的女性很冤，一生不小孩自己就心虛了。現在的女性才不會，她們會說：大家一起查，估計男性出問題的概率會更高。
3 腎精虛的早衰表現 早衰表現未骨脆易折、骨質增生；還有頭發，頭發易脫易白；很早牙齒松、掉牙齒；還有智力下降，反應遲鈍，老年性癡呆；還有生殖性功能，人家很老了還可以生，而你很年輕就已經生不動了。還是這幾個指標，這是腎精虛。 氣虛其實還比較容易理解，中醫的氣雖然跟能量不盡相同，但是作為初學者可以把它理解為能量類的東西，這樣比較容易理解。氣虛基本上就是能量不夠、功能減退。最容易出現的就是疲憊感，有兩個疲憊感，一個是體力的疲憊感，一個是精神的疲憊感。 所以我教學生就是八字箴言“神疲乏力，少氣懶言”。但僅僅有這個基礎，只能叫氣虛，還不能叫腎氣虛，你必須加上腎的功能概念進去以定位，也就是腎的功能減退了。腎有個功能叫腎主納氣，納氣是跟呼吸深度有關。所以假如腎氣虛除了神疲乏力、少氣懶言，還有一個很明顯的表現就是呼吸的時候很淺，一般叫作呼多吸少，動則氣喘。這個叫腎不納氣。 氣有很多功能，推動、溫煦、防御、氣化、固攝，所謂固攝是對本臟所管的液體有控制作用，腎氣虛控制不住本臟的液體，最常見的就是小便清長、量多、夜尿、遺尿、尿失禁，或尿有余瀝。 男的滑精、遺精、早泄，控制不住。女的也有，長期帶下清稀，這里要注意：如果說時間不算太長的帶下中醫一般算寒濕或者濕熱，但是長時間的帶下清稀則跟男的滑精意義差不多。所以教材中腎氣虛通常表現以兩組癥狀為主，一個是控制不住本臟液體，二是影響呼吸。如果從機理看，還可以有第三組，就是影響水液代謝，比如說水腫。 陽虛則寒，陰虛則熱。其實陽虛跟氣虛有點重疊。陽虛也有功能下降，也就是腎氣虛出現的所有證候，腎陽虛都會出現，但是腎陽虛多了一項寒象，比如說這個人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。 講得簡單一些： 所以補氣藥和補陽藥不太一樣，但是你說可不可以互用，基本上是可以的。比如說人參是補氣藥，你說我陽虛吃人參行不行，可以，雖然對你寒象影響不太大，但是至少你的功能減退部分可以解決。 除了腎氣虛中所列的癥狀外，腎陽虛還有一個最出名的男的癥狀：陽痿。但是要注意：陽痿不一定就是陽虛，陽痿有很多原因，只能說腎陽虛是主因之一，但只是主因。女的跟男的陽痿有個對應癥叫作陰冷，所謂陰冷是性欲淡漠，但是女的陰冷原因比較復雜，不少女的陰冷可能是心理性因素的影響。當然也有屬于腎陽虛的，但是比重沒有男的那么大。 陰虛的簡單理解是液體減少。液體減少了制約不住陽，那么它的基本特征就是熱，表現出來陰虛有幾個熱型：低熱、潮熱、五心煩熱，還有一些癥狀：顴紅、盜汗，因為津液減少了，所以口干、小便短、大便干，舌紅少苔脈細數（我今天不作詳解，只羅列出來）。 有了這些癥狀最多說是陰虛，不能說腎陰虛。你還要加上腎的定位表現，比如腰膝酸軟、耳鳴。這個時候男的不是陽痿，陰虛則陽亢，所以他應該是陽強。陽強即陰莖容易勃起。 有人說，這不是挺好的嗎？非也，陰虛最后會陰損及陽，導致陽虛，陽虛到最后會造成陰虛，最后的結果是陰陽兩虛。你這個不是真正的強，真正的強是陽盛。那個熱是偏實的，不是偏虛的。 中醫的診斷其實沒有想象的那么難，中醫診斷怎么回事，就兩個： 定性+定位 比如定性精虛、氣虛、血虛、陰虛、陽虛，你再根據它的定位證候定在哪里，比如剛剛講的腰酸冷、性功能不行那是腎陽虛；如果再來一個大便清稀，就是脾腎陽虛；再來一個容易感寒，就是肺脾腎陽虛。你愛多少就多少。 所以中醫所要學習的因素其實真不算多，常見的數起來無非就風寒署濕燥火，痰飲瘀血結石食滯；加上虛證的氣、血、陰、陽、精虛；加上定位；差不多就這么多，但麻煩處是這些因素可以排列組合。 比如女的最常見的是，肝郁犯脾再化火擾心又兼宮寒，就這么麻煩。上熱下寒，化火擾心是上熱，宮寒是下寒，中焦是郁的，下焦是寒的，上焦是熱的，再來一個脾虛，這是現在女性最普遍出現的一組證候。 “補腎”藥 1 補腎精 腎精虛其實比較正宗的一個方叫作龜鹿二仙膠，它的組成是龜膠、鹿膠、人參、枸杞子。 假如你找不到這個，其實用六味地黃丸也行。六味地黃丸最早出現是在宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，是拿來補腎精的。過了兩百年之后，陰虛火旺的理念比較普及，陰虛的人比精虛的人多，六味地黃丸才慢慢轉型成了補陰。 由于它的藥量不多，便于加減，像后來的知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸從這個基礎加起來的，它就變成了補陰的主方。這是中藥方劑之中轉型最成功的，但是它可以用來補腎精。 2 補腎氣 補腎氣的就是金匱腎氣丸，但金匱腎氣丸你注意有兩種，現在市場上同仁堂賣的金匱腎氣丸其實不是原版的，因為它多了兩味藥，多了一個車前子和牛膝這其實這個是濟生腎氣丸。
它其實是用了功效好的組方，而用了名頭比較大的名字。但是其他一些廠家產生的金匱腎氣丸，可能就是金匱腎氣丸，沒有牛膝和車前子。 3 補腎陰 腎陰虛就用六味地黃丸。學中醫的精確度再次顯現，陰虛還要分的，比如陰虛火旺就是知柏地黃丸，肝腎陰虛是杞菊地黃丸，肺腎陰虛是麥味地黃丸。 4 補腎陽 腎陽虛除了可以用剛才的金匱腎氣丸，比他更夠力的叫右歸丸（左歸丸補陰的，力量強于六味地黃丸）。如果你覺得還是不夠力，那就用附子理中丸，附子理中丸就是脾腎一起補。你說我還是怕不夠力，那就是附桂理中丸，而且意頭又好。你說我還是怕不夠力，就用湯劑。還是不夠力，加艾灸。 腎除了有藏精功能，還有兩個功能：主納氣和主水（略）。 腎的生理特性 主蜇守衛 主蜇：指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理功能。蜇是蜇藏，也就是說，腎喜歡藏，前面講的腎藏精就是藏，所以主蜇主要講的是藏精。提示：補腎的藥最好加收斂的藥！為什么？主蜇，而且一般說，腎無實證，以虛居多，你補了還得固得住，讓它在原位，讓它在蜇的狀態。 守位：腎陽涵于腎中，潛藏不露，以發揮其溫煦與推動作用。守位指的是腎陽。為什么強調腎陽守位，還是前面所言，首先腎陽少，而且位置很重要，腎陽萬一不守位，不守位就會往上，它本身在下部，如果往上，上部的陽本身就有多，它跑到上邊就變成多的越多，少的越少。 左邊的圖講位置，右邊的圖是講量 給人的感覺腎是量少位置好，這是它的基調 我們講的守位指的是腎火（陽），要明白這個火，就得知道中醫的幾個相關說法： 什么是壯火與少火？ 壯火、少火，這兩個意義不同。少火一般指正常陽氣，壯火一般講多余的陽氣，即病理的邪氣。 什么是君火？ “君”，心為君之官，君火指的是心的正常陽氣。注意只能指正常陽氣，比如說心火旺，不能叫君火旺，只能叫心火旺，因為君要正，所謂正人君子，不能歪，一歪就是病理的。 什么叫相火？ 相火是可正可歪。相火有廣義、狹義之分，廣義的相火多了，肝、腎、肺、三焦火等都可以叫相火，但是狹義的相火通常是指肝、腎火。肝、腎火之中再分，雷火和龍火。 什么叫雷火？ 這從八卦來的，震卦為雷，配肝，所以雷火指的是肝火。 什么叫龍火？ 別以為沒有龍這回事，龍的原生態就恐龍。恐龍是什么動物？三棲動物，它可以是長在水，行于陸地，有部分可以飛，不飛龍在天，劍龍在田。 為什么叫龍火？ 別以為沒有龍這回事，龍的原生態就是恐龍。恐龍是什么動物？三棲動物，它可以是長在水，行于陸地，有部分龍可以飛，飛龍在天，見龍在田。 腎主水，火屬陽，陽主動，水中生物之中最動的就是龍，所以用龍火來形容腎中陽氣。 但是到目前為止，你都不能說相火是不好的。相火好與不好，要看有沒有兩個字，多了兩個字就不好了，哪兩個字？——妄動，相火妄動就是不好。妄動就是離位。換言之，相火在本位就是陽氣發揮正常功能，離位了就是病理的東西。 由于肝火與腎火常并而作亂，因此中醫經常雷龍之火，或是龍雷之火并稱。 龍火離位是怎么回事？ 有兩種離位法，第一種叫作水淺則龍升，就是我們中醫講的陰虛則火旺。陰是陰液，液態的，水淺則龍升就是水少困不住龍，龍上去了，就是陰虛則火旺。這個治療就是滋陰降火，最常用的方就是之前講過的知柏地黃丸。六味地黃丸是滋腎陰，但是清火的力不強，必須加上知母、黃柏，清火的力太夠。 中藥還有一個方叫大補陰丸，治的也是陰虛火旺。 什么叫“水寒則龍起”？ 離位第二種就叫水寒則龍起，其實是有點像擬人化的表達。我們洗澡的時候，假如是在一個浴缸里，什么水溫最適合呢？大概是接近體溫的三十六、七攝氏度是最舒服的，水太熱了，你一下去就彈起來了；水太冷了，是冰水，你一下去一樣彈起，那就叫“水寒則龍起”。 “水寒則龍起”假如用術語來表達就是陽虛陽浮。。 什么叫陽虛陽浮？ 這就是現代人最常見的一個證候——上熱下寒。 注意陽虛有兩種表現，一種是陽虛則寒。陽氣少了，就如太陽不夠，熱量不夠，你整個人就怕冷，所以怕冷是陽虛，一點疑問都沒有。現在最可慮的是上熱下寒。上熱下寒換一種表達叫作真寒假熱。經常覺得自己上火了，但是用清熱藥沒效，用滋陰藥沒效，而且越吃越嚴重，你就要高度懷疑是不是陽虛陽浮。 怎么理解陽虛陽浮？ 陽就是陽氣，你可以把它理解為氣態，氣態的東西一多就稠密，稠密就內聚下沉，一少了就稀薄，稀薄就上浮外散，變成了陽虛的另外一種表達，就是陽氣上浮外散，表現為上部熱象，外部熱象，內部跟下部是寒象。 虛火實火如何分辨？ 其實火的虛實是不難分辨的：假如我從來不上火，現在因為吃了一些上火的東西而出現，那多半是實；經常出現口腔潰瘍、舌瘡、青春痘、失眠這一類上熱癥狀，但如果喝涼茶，喝的時候好一點，不喝的時候又不行，反復發作。這一定是虛。虛有兩種，一種是陰虛火旺，一種是陽虛陽浮。過于陰虛火旺，我們只前講過，所以這里重心講陽虛陽浮。 我們用卦來表達 不懂卦，但至少懂兩個概念——乾坤
上面三個陰爻是坤卦，下面三個陽爻叫乾卦——上坤下乾 上面陽爻是乾卦，下面三個陰爻叫坤卦——上乾下坤 你看這兩個卦，哪個更好？ 一般人會直覺覺得應該是第二個好——乾為天，坤為地，天在上，地在下，好像很正常，但是在《周易》里面它給轉了意思，乾為天，天屬陽，坤為地，地屬陰，陽是主升，陰是主降的。 陽在上而升，陰在下而降，這變成了陰陽分離，陰陽一分離沒有相互起作用，因為兩者離開了，沒有相互起作用，那就不構成對立制約、互根互用等等關系，你是你，他是他，兩者之間沒有互動，不會產生任何關系、任何變化。 上面是陽，下面是陰，叫否卦；但上陰下陽則是泰卦，否極泰來。為什么否極泰來？當陽在下，陽自下而升；陰在上，陰自上而降，陰陽就發生了關聯，一有關聯就互動起變化，對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉化，全部都出來了，這種叫作陰陽交感。 其實它還有另外一個意思，因為否極泰的理念在古代經常是用來治國的——國泰民安！如果代表君主的乾高高在上，那下面的坤就代表老百姓，老百姓在下。從卦象看就是君主居上不能下來了解民意，民意在下也不能上達天聽，上下溝通不好，這個國家就治理不行。 但假如反過來，乾下坤上的泰就代表君主能下來了解民情，民情民意能上達天聽，上下溝通，體現出以民為貴，以民為本就國泰民安。 把這個意念一轉到中醫就是陽氣在下部，陰在上部是最好的狀態，因為陰是液體，液體是從上而下灌溉全身最合理，陽氣是火，火自下而上溫全身最合理。但你顛倒過來了，陽在上，陰在下，那就是剛才講的上熱下寒。 上熱下寒的表現 最常見的是：反復發作性的口腔潰瘍、舌瘡、失眠、慢性咽炎的咽喉灼熱感、慢性中耳炎、目赤、青春痘等、失眠這一系列上熱證候。 但是有這些癥狀不能說就是上熱下寒，必須有下寒的表現，比如比常人怕冷，又比如飲食耐溫不耐寒，吃溫的東西舒服，吃涼的東西不行。甚至熱飲不行，涼飲不行，其實也很可疑的。因為一吃熱的就上火，一吃寒的就傷下陽。
上面睡不著，下面冷的，就是上熱下寒。如果你有了這類證候基本上可以判斷是上熱下寒，但假如我們還覺得肯定的還不夠徹底，那簡單，看他既往的治療經過，假如用過清熱藥無效，用過滋陰藥無效，而且發作頻率越來越頻，基本上九成九就是陽虛陽浮了。 陽虛陽浮還分程度，像上面的否卦，我們覺得不是那么理想，但如果按以往往教科書的陰陽平衡來理解，就容易出現理解上的偏差，因為陰陽平衡在教科書里面給人的感覺，就是陰陽的量大致一樣。但你有沒有發現就量而言，否卦跟泰卦一樣的，都是三陰三陽，就量而言他們都是平衡的，但是位置卻不一樣，由于位置的不同，就帶來了功用上的一個合理一個不合理的問題。所以應該說：陰陽平衡除了量的問題，還有一個位置問題相應考量。 這兩幅卦，越往后陰越多陽越少，也就說陽虛陽浮有程度之差，像張仲景《傷寒論》里面的通脈四逆湯那一類方是治療程度重的，但是我們現在大部分見到的陽虛陽浮是程度比較輕的，就以剛才講的上部熱象為主，加有下寒。
實際上，沒有虛不受補的人，只有不會補的人。哪有什么虛不受補，如果一吃這種溫的東西就上火，要不就是你補錯了，比如陰虛你當作陽虛來補，那肯定不行；要不就是陽虛陽浮你就直接單純地補陽了，那也不行。要訣是：你補陽的同時，要把陽氣拉下來，中醫叫作潛陽。你上部多，下部不夠，干嘛要浪費能源？用清熱是浪費能源的，因為你把它清掉了。但是你是上面多，下面不夠，把它拉回來就對了，廣東話叫拉上補下，這樣既補了陽，也不容易上火。 把陽氣拉回來的最簡單的方法，除了艾灸涌泉，還有一個泡腳，還有一個把肉桂粉調成糊狀貼到腳板底，肉桂粉調成糊狀用醋或者是蜂蜜，你用什么膠布黏上去是你的事了，這種膠布淘寶上應該有，你貼到腳板底，失眠的人大概50%能好轉，有的當天就見效了。 還有一個關鍵，人的陽氣是怎么走的呢？——人哪里動，陽氣往那里去。你說我們現在動哪里，我們現代人主要是動腦，你一動腦陽氣直奔上部，你不陽虛陽浮才怪。所以應該動哪里？你應該動腳，怎么動腳，走路，重新學走路。
而且說老實話，老師上課一站，精氣神就出來；你如果是坐在那邊往往是無精打采的，很難提起精氣神。另外更好的就是站樁，一站樁五六分鐘陽氣就下去，站樁本來就有一個下沉感。有人說很忙，但你不是每天對著電腦嗎？你不能把凳子挪開5分鐘？看電視的時候不能站一站嗎？不用你很多時間。 站樁、走路、艾灸涌泉、肉桂粉貼涌泉，這樣做大部分火就能歸元，你甚至可以不吃藥。如果陽虛陽浮較重的，用藥補陽時就還得注意加潛陽藥，別如龍骨、牡蠣、龜板這種質地比較重的中藥把它往下拉往下潛。 “ 你有沒有發現： 中醫其實是圖像化很強的醫學 所以很多東西你純粹用文字來表達不一樣 你加上圖像就簡單了 所以中醫學其實不難學 其實可以套用現在網絡經常的一句話 ——有圖有真相 中醫就是這樣的！ 腎為水火之臟、腎氣宜升（略） 潘毅 教授 正安文化特約老師，廣州中醫藥大學博士生導師。習醫從醫30余年，具有豐富的教學與臨床實踐經驗。多年沉潛醫易相通之道，著有《尋回中醫失落的元神》。講課旁征博引，深受喜愛，曾榮登2009年全國醫學專業最受歡迎十大教授榜、2010年各省最受歡迎十大教授榜。 |
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