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聽說長得好看的醫學生都置頂了青橘校園
[刪]大綱刪除內容 [新]大綱新增內容 第七章 肢體經絡病證(上) 第一節 痹證 一、概念 【痹癥】：是因感受風寒濕熱之邪，閉阻經絡，氣血運行不暢，引起以肢體關節疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動不利為主要癥狀的病證。 二、歷史沿革 a.《素問》→“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。 b.《內經》分五痹→“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹”。 三、病因病機 ⑴.【病因】→ ①外因→感受風寒濕熱之邪，其中以風為主，常夾雜它邪傷人。 a.風寒濕邪：居處、勞動環境寒冷潮濕，如坐臥濕地，涉水淋雨，或長期水下作業，或出入于冷庫，或陰雨潮濕季節感受寒濕之邪。此外，還可因地區條件影響，如北方多寒冷，東南多潮濕，均可因風寒濕邪入侵而致病。 b.風濕熱邪：外感風熱，與濕相并，或風寒濕痹，郁久化熱，而致風濕熱合邪，痹阻經絡、關節為患。 ②內因→正氣不足。 a.勞逸不當 ：勞倦過度，耗傷正氣，機體防御功能低下，或勞后汗出當風，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虛入侵。 b.體質虧虛：素體虛弱，平時缺少鍛煉，或病后、產后氣血不足，腠理空疏，衛外不固，外邪乘虛而入。 【注】 *此外，恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發物，導致脾運失健，濕熱痰濁內生；或跌仆外傷，損及肢體筋脈，氣血經脈痹阻，亦與痹證發生有關。 ⑵.【病機】→外邪侵襲肢體，經絡閉阻，不通則痛。 四、治療原則 痹癥以風、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經絡氣血為基本病機→治則：祛邪通絡。 a.根據邪氣的偏盛，分別予祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼以舒筋通絡。 b.久痹正虛者，應重視扶正，以益氣養血、培補肝腎為法。 c.虛實夾雜者，宜標本兼顧。 [2008.162祛邪通絡、養血活血、溫補腎陽、健脾益氣] 五、轉歸預后 ①改善生活與工作環境，避免久處濕地、感受風寒濕邪； ②注意生活調攝，加強鍛煉，調護正氣； ③水下或潮濕環境中作業，應加強防護； ④痹證初發，應積極治療，防止病邪傳變，疼痛劇烈、病情較重者應臥床休息； ⑤關節畸形、活動不利者，應防止跌撲，以免發生骨折。 六、辨證論治 1.辨證要點 ①辨病邪的偏盛→游走不定者為行痹，屬風邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關節酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關節腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關節疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結節者為痰；關節腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑者為瘀。 ②辨虛實→初起以邪實為主；病久多正虛邪實，虛中夾實。 2.證治分類
【注】 [2010.67]久痹風寒濕偏盛不明顯者蠲痹湯主之。 [2008.162]痹癥的治法有：祛邪通絡、養血活血、補腎溫陽、健脾益氣。 [2016.167]痹癥遷延不愈，可出現的病理變化為 ：氣血不暢，痰瘀阻絡；病邪入里，內舍臟腑；正氣耗傷，氣血不足。 第二節 痿證 針灸治療→[合谷 曲池 足三里 三陰交] 一、概念 【痿證】：指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。 二、歷史沿革 a.《素問》→病因病機→“肺熱葉焦”。 b.《素問》→提出“治痿獨取陽明”。 三、病因病機 ⑴.【病因】→[2012.164] ①感受溫毒：溫熱毒邪內侵，或病后余邪未盡，內熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養而痿弱不用。 ②濕熱浸淫：久處濕地或冒雨涉水，感受外來濕邪，郁遏化熱，濕熱浸淫經脈，營衛運行受阻，氣血運行不暢，致筋脈失于滋養而成痿。 ③飲食毒物所傷：素體脾胃虛弱，或勞倦思慮過度，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，以致筋骨肌肉失養；或飲食不節，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，痰濕內生，阻于經脈，肢體失養，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經脈，經氣運行不利，脈道失養，亦可致痿。 ④勞病體虛：先天不足，或久病體虛，傷及肝腎，精血虧虛；或勞役、房事太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養，發為痿證。 ⑤跌撲瘀阻：跌仆負重，頸腰受損，瘀血阻絡，新血不生，肢體失養；或產后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失于濡潤滋養，發為痿證。 ⑵.【病機】→五臟受損，精津不足，氣血虧耗→肌肉筋脈失養。 四、治療原則 ⑴.虛證：扶正補虛為主。 ①脾胃虛弱者→益氣健脾。 ②肝腎虧虛者→滋養肝腎。 ⑵.實證→祛邪和絡為主。 ①肺熱傷津者→清熱潤燥。 ②濕熱浸淫者→清熱利濕。 ③瘀阻脈絡者→活血行瘀。 ⑶.虛實兼夾者→扶正與祛邪并施。 【注】 *《內經》提出“治痿獨取陽明”的治則，重視調治脾胃。痿病不可妄用風藥，這是另一治痿原則，因治風之劑，皆發散風邪、開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥，釀成壞病。正如《丹溪心法·痿》云：“痿證斷不可作風治而用風藥?！?/span> 五、病證鑒別[痿證&痹證]
六、辨證論治 1.辨證要點 ①辨臟腑病位→初起見發熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現肢體軟弱不用者，病位多在肺；四肢痿軟無力，神疲肢倦，納呆便溏，下肢微腫，病位多在脾；下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經不調，病位多在肝腎。 ②辨標本虛實→以虛為本，或本虛標實。感受溫熱毒邪，或濕熱浸淫者，屬實證。熱邪最易耗津傷正，故早期常見虛實錯雜。內傷積損，久病不愈，主要為脾胃虛弱和肝腎陰虛，屬虛證，但又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。 2.證治分類
七、臨證備要[新] ①祛邪不可傷正，補益防止助邪。 ②重視調暢氣血。吳師機所言：“氣血流通即是補”。 ③“治痿獨取陽明”。指采用補益脾胃的方法治療痿證。 ④配合針灸治療。 第三節 腰痛 一、概念 【腰痛】：指因外感、內傷或挫閃跌撲導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊以及腰脊兩旁疼痛為主要癥狀的一種病證。 二、歷史沿革 a.《素問》→“腰者，腎之府”。 b.《金匱要略》→“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之”。 三、病因病機 ⑴.【病因】→ ①外邪侵襲：六淫之中以濕邪致病者為多，但濕有風濕、寒濕與濕熱之不同。若因勞動后汗出過多或冒雨涉水，濕衣裹身，或汗出當風受寒，或久居寒冷濕地等，均可致寒濕入侵，留著腰部。長夏濕熱交蒸，感受其邪，或膀胱濕熱，由腑及臟，以及寒濕日久郁而化熱，則濕熱內蘊，阻遏經脈，亦可引起腰痛。 ②閃挫跌撲：暴力扭轉，墜墮跌打，或體位不正，用力不當，屏氣閃挫，導致腰部經絡氣血運行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發生疼痛。 ③年老久?。?/span>老年腎氣虛衰，精血虧耗，或先天稟賦不足，或勞欲過度，或多種慢性疾病，遷延日久，導致腎虛精虧，不能濡養經脈而為腰痛。 ⑵.【病機】→經脈痹阻，腰府失養。[2008.71] 四、治療原則 總則：腰痛治療當分清標本緩急。 ①邪實者→祛邪通絡→寒濕宜溫化，濕熱宜清利，血瘀當活血。 ②正虛者→當補腎益精，或溫陽益氣，或滋陰養血 ③本虛標實，虛實夾雜者→分別主次，兼顧用藥。 ④實證經治邪去大半后，酌予補腎培本，以求鞏固。 【經典】 *《雜病源流犀燭》指出：“腎虛，其本也；風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也?；驈臉耍驈谋荆F無失其宜而已。” 五、辨證論治 1.辨證要點 ①辨邪實與正虛→邪實者，病史短，發病驟急，痛勢劇烈，拒按，多由外邪所致。正虛者，病史久，反復發作，痛勢綿綿，喜按，多由腎虛所致。 ②分清病理因素→腰痛酸脹重著，屬濕；兼有冷感，得熱為舒，屬寒濕；腰痛兼有灼熱感，為濕熱；腰痛如錐如刺，難以轉側，動則痛劇，為瘀血；腰痛酸軟無力，勞則為甚，多屬腎虛。 2.證治分類
【注】 *[2009.170]腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數，治療宜選：左歸丸、知柏地黃丸、大補陰丸。 *[2012.165]腰痛腰酸，不耐久立，遇勞增劇，時發時止，舌淡，脈細者，治療可選用：右歸丸、金匱腎氣丸。 *左歸丸與右歸丸的鑒別：左歸丸滋陰補腎，填精益髓，治療真陰不足證。右歸丸溫補腎陽，填精益髓，治療腎陽不足，命門火衰證。 六、臨證備要[新] ①善用活血化瘀藥。 ②重視原發疾病的針對性治療。 ③臨證強調綜合治療。 ——內容來自《中綜知要》—— | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
