葛根湯加減臨床應用驗案

葛根湯來源于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，是治療外感病的經典經方。其方藥組成為葛根、麻黃、芍藥、生姜、甘草、大棗、桂枝，具有發汗解表、生津舒筋的功效，主治外感風寒表實證，證見惡寒發熱、頭痛、項背強幾幾、身痛無汗、腹微痛，或下利，或干嘔、或微喘，舌淡苔白，脈浮緊者。但隨著臨床醫學和藥理學的飛速發展，葛根湯臨床應用的范圍也在不斷地拓寬，張春艷等應用葛根湯加減，臨證辨證論治腰椎病，靈活加減，取得顯著效療。

患者，男，67 歲。初診主訴反復腰部疼痛3 月，再發加重1 周。患者訴三月前，無明顯誘因，突然出現腰部疼痛，難以忍受，偶可牽涉致左腿痹痛，活動及勞累后癥狀加重，休息后緩解。一周前因感冒，上述癥狀加重。現癥見腰部冷痛重著，偶有左
腿牽涉痛，頭痛頭暈，發熱，舌淡紫暗苔薄黃，脈弦滑。泌尿系彩超未見明顯異常，腰椎CT 示L3/4、L4/5 椎間盤膨出，腰椎退行性疾病。縱觀患者癥狀、體征、檢驗、輔助檢查及舌脈象，可辨為太陽太陰合病，方用葛根湯合干姜苓術湯加減。藥后復診，患者上述癥狀明顯緩解。

患者年過六十，腎之精氣虧虛，腰府失養，復感風寒，濕性趨下，流注停困于腰部，腰背部督脈痹阻，遂腰部疼痛，痛不可忍。方用葛根湯合甘姜苓術湯加減。組方中大劑量葛根，以行解表舒筋之效；輔以麻黃以增強解表之效；桂枝、白芍合用以緩解止痛；干姜溫中祛寒；茯苓、白術健脾除濕；懷牛膝、續斷、杜仲以補腎強筋骨、榮腰膝；丹參、川芎、延胡索活血祛瘀，通經止痛；大棗、甘草養胃和中，調和渚藥。全方諸藥合用，共奏解表舒筋，溫中補腎，活血止痛之效。全方恰當辨證，合理組方。

診治疾病要“求本”，抓住其本源，兼顧其表象，以達表里俱解，標本同治之效。臨床善用仲景之方，謹守病機，知常達變，治病求本，標本同治，表里雙解。以葛根湯為基礎方，辨證施治，靈活化裁，加之臨床經驗，故而療效顯著。