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一、從西北到南方 幾十年身處北方，在經方的運用中，從陌生到熟練，自然而然的覺得傷寒方適用于一切的疾病，如果有哪個疾病的臨床療效不好，一定是自己對《傷寒論》中方子的理解有偏差，運用有失誤。 所閱讀過的經方案例中，古今名家的醫案也從沒提及傷寒方在地域運用上的區別。包括南方的傷寒家的病例，沒尋覓出南北傷寒病例的些許區別，所以從書本中沒尋得一點指導。 不經意中，從最北端來到了最南端，在臨床中才真正體會到了南北之用方異也，南北氣候不同在臨床上處方應用也是有所不同： 北方寒風凜冽居多，短暫的夏天剛剛拿出了夏裝還沒來得及挨個上身，早晚就要多加衣服免得受涼；南方枝葉茂密而肥厚，放眼望去，那濃濃的汁漿仿佛盛不住地往外流淌；和北方那戈壁中搖曳的花草相比，南方的水是象是從天上倒流下來的一般；南方的夏季漫長的讓人想不起冬季是長得什么模樣，整日粘膩膩、濕嗒嗒，空氣中彌漫著濕裹夾著熱，讓人有些透不過氣來的感覺，不禁有些惦念北方的天高云淡，干燥涼爽。 作為一個中醫大夫，所到之地真是需要細細體會這物候對人體的影響，細察氣候的寒熱溫涼給身體氣機帶來的升降沉浮，判斷人體長幼的虛實寒熱。 于是體會最深的是--- 熱??！動則汗流夾背，大汗淋漓，一天出的汗比從前幾十年出的汗加起來都多； 濕！！回南天時墻上可以掛滿水珠，衣服更是飽含水氣。又熱又濕，自然是孕育生命的溫床，從單細胞微生物到多細胞的動植物，各種各色的小飛物時刻的環繞在身邊，不離左右。更有滅不掉的蟑螂隨處可見，仿佛要和人類爭奪地盤。生命在這里可以充分的享受陽光雨露，更肆意的繁榮繁衍。 從大學畢業上班那日起，就沒見過長蛔蟲的患者，盡管也偶有家長會擔心孩子有蟲，用打蟲藥俗稱“兩片”打蟲，但終究看不到有蟲子排出?？墒莵砟戏胶?，本以為衛生干凈的城市里應該絕跡的蛔蟲比比皆是，有小兒肛門瘙癢，便有細蟲爬出。腹痛就能排出很長的蛔蟲。 濕能生蟲，真是讓我的醫療觀重塑。 二、《異法方宜論》和人為的反季節跨地域病 關于因地制宜，黃帝內經早有明示，《異法方宜論》篇這樣闡述，黃帝問道：醫生在治療疾病時，生同樣的病，但采用的治療手段不同，結果都治愈了，這是為什么呢？ 岐伯回答說：這是由于地理環境不同而使它這樣的。
由于交通物流的便捷，現在人們的生活飲食方式，已經沒有太明顯的地域特點，麻辣飲冷、海鮮牛羊一天甚至一餐同時都有。所以人們不順應地域、季節所患病種更是層出不窮。 在這個大環境中，南北氣候異也。但現在的生活方式，又人為地制造出許多變異的氣候來。南方的空調冷飲制造出了小冬季，走進地鐵、商場、公交、房間仿佛瞬間走進了寒冷的冬季。北方的冬季，因為供暖溫度的過高，又過上了溫暖的春季。就這樣的冷熱交替，不斷地損傷人體的肺臟，在中醫來看，肺主治節，管理調節人體的溫度，讓人體來保持恒定的溫度。沒有過渡的驟然上升，或驟然下降肯定加大了肺臟的工作強度，讓肺臟受損、破壞。 在炎熱的地域，人們難免貪涼，圖一時之快感，涼過重，便為寒了，腸道寒濕，體內的熱更不容易外散，于是體內就這樣濕與熱膠著，衍生出嶺南特有的病理特點。這樣分析也不是指所有人，每個人個體的差異不同，體內偏寒偏熱偏虛偏實自然不同，這只是個大體概述。 三、傷寒方遇上濕熱季 本人曾經多年經治流行性傳染病，不管是流感或者每年變異的甲流，用葛根湯、小柴胡湯等加味都是藥到熱退，病情好轉、疾病痊愈。深深體會傷寒原方治療流行病，藥到病除，因為仲景先師所立傷寒方本來就是為流行病所設。 可是來南方一年，發現同是一病，南北異也。同樣的病毒，在這濕熱環境中和北方寒冷干燥的環境中所衍生的性能是完全的不一樣。 體會一：南方小兒的流感以溫病為主，北方小兒的流感以傷寒為主。 在北方，每日接診的發燒患兒，不管是冬季流感還是夏季流感，用葛根湯，葛根加麻黃湯，加石膏湯、柴胡劑都能隨證治之，覆杯而愈。 南方小兒的流感更多是外邪引動伏邪致病，往往小兒發燒更容易高熱，不惡寒反惡熱的溫病發熱。 案例： 男，3歲，高熱一天來診。處方：僵蠶6蟬蛻10酒大黃3姜黃4生石膏20知母20連翹8蘆根10白茅根10，2劑。 服藥第二日晨家長回饋，服藥當晚熱退，下午帶孩子來復診，孩子遍身紅疹，無瘙癢感，孩子精神良好。兩日后完全退去。 此疹為嬰幼兒急疹，嬰幼兒急疹在北方真的很少。 近日發現幾個孩子都有這種狀況，都會熱退疹出，可以推斷南方濕熱氣候導致幼兒濕熱內蘊，適時發為高熱，治療得當不但熱能順利退去，還會清除體內伏邪，增強患兒體質，讓幼兒體質上一臺階。 一年臨診下來，發現南方幼兒體質普遍不如北方孩童，可能與南方濕熱，過度汗泄有關，又迷信流行的所謂科學的飲食觀食用大量的不適宜食物，加之每次發病的不合理治療，導致濕熱潛伏體內，導致濕疹多發，哮喘多發。此類病比北方孩子多了許多，家長又過度信賴霧化治療，覺得霧化無痛苦，療效快，正迎合了家長心里追求的：不吃藥、不打針。豈不知抗生素加上激素，更讓孩子身體雪上加霜，可悲可嘆！ 體會二：傷寒方之代表桂枝湯，在南方用起來有更多禁忌。 傷寒中有一條桂枝湯使用禁忌”若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也?！熬瓶筒?，就不能給用桂枝湯，不僅僅是指當時喝酒的人不能給開桂枝湯，更是指體質象喝酒的人就不能給喝桂枝湯，那么什么樣的體質象喝酒的人呢，喝了桂枝湯又有什么樣的反應呢？ 酒為水谷發酵熏蒸而成，為熟谷之液，性熱而質濕，為濕熱蘊結之品。《本草衍義補遺》說酒是“濕中發熱近于相火”。因此，飲酒過量，或你體質不適合飲酒，會使你體內陽熱盛、生痰濕，造成濕熱。表現為口干、口苦、口臭，舌質紅，苔薄黃或黃膩等等。酒家濕熱壅滯，氣機不暢，再食甘味，雪上加霜，氣機更滯，故體內有濕熱的人，再用桂枝，更助濕化熱，故得之則嘔。 以此類推，南方濕熱，在人體更易濕熱蘊結，用桂枝湯及類方更須謹慎，雖然“桂枝下咽、陽盛則斃”，有些夸張，但臨床誤用，還是會有后患的。 案例1： 女，30歲，發熱在他處就診，處方：葛根20麻黃10桂枝10白芍10生姜5大棗10炙甘草5生石膏30蘆根30薄荷10咽喉草10?；颊邅碓\時面部幾處米粒及黃豆大皰疹，詢問服藥后食酒烹飪的魚后長出。 處方；升麻8葛根15銀花15連翹15薄荷8公英15滑石20淡竹葉3桔梗8丹皮10炙甘草5。 服用一周后皰疹消失，皮膚恢復。 案例2： 男，40歲，外感后發熱汗出，自行用附子桂枝湯后熱退汗止，因其體質平素會適用此類方藥。電話訴說乏力明顯，因較熟悉其體質，就建議服建中湯，晚上服用一次第二天早上起來就發現舌苔黃厚，低熱重現，馬上停用。之后數日自覺乏力，身體溫熱難受，體溫在37至37.5之間，咽喉疼痛紅腫，再用過柴胡劑加石膏丹皮黃芩等清熱藥物，藿香正氣液、廣州涼茶等才逐日恢復。這種低熱、身體不適狀態持續好幾日。 回顧病案，全因不慎用了附子、桂枝等助濕化熱，讓濕熱內停，導致纏綿難愈。此案教訓不少，盡管本患者體質屬于虛寒，但濕熱當季，附子、桂枝還是慎用。 體會三：南方虛證更多，發汗慎重。 案例1： 患者，男性，38歲，因外感發熱在他處就診。處方為：葛根15克麻黃8克桂枝10克白芍10甘草8桔梗10生姜10大棗10。 2日后仍有低熱，全身酸痛。來我處就診，分析為患者本來體虛外感，用葛根麻黃湯更傷津液，因而熱未解，又增加肢體酸痛。給與桂枝加當歸芍藥湯2劑癥除，又來復診以調身體。 案例2： 患者，女性，30歲，因外感發熱在他處就診。處方為：葛根15克 麻黃6克 桂枝10克 白芍10 甘草8 桔梗10 生姜10 大棗10 藿香10。 2劑，服后發熱減輕，咳嗽加重，又處方2劑：蜜麻黃6杏仁10生石膏30細辛4法半夏6五味子10浮小麥15厚樸10生姜10。 患者來診時聲音嘶啞，不能發聲，咳聲不斷，面部皰疹，斷為細辛傷津。處方：蜜麻黃6杏仁6生石膏40炙甘草5蘆根20冬瓜子15連翹10知母10丹皮10葛根20黨參10桔梗10玄參15，3劑。 后再診時服藥當晚已能發聲，咳嗽減輕，臉部皰疹繼續治療。 感悟： 無論南北，經方的興起，力挽狂瀾的拯救了中醫的療效。但余在北方臨證幾十年，看到的經方副作用遠遠沒有在南方這短短一年內體會的多，濕熱的南方經方用起來禁忌更多。 萬卷書盡管重要，萬里路也才會有更深體會，南北差異，濕熱禁忌，不到南方真是無法切身體會?！秱摗肥抢献嫦葌飨碌恼鋵殻嗅t的圣經，但如果傷寒的理法不明，生理病理不知，在臨證中往往會誤用導致經方毀譽參半，學者不可不慎思。溫病、傷寒，都來自于同一個身體，所以不管溫病千變萬化，也是和傷寒生理、病理是一致的。 ·END· 探尋經典中醫本源 追求健康人生品質 |
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