五藏六府咳嗽的穴位治療

鑫原 2017-08-19

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咳嗽不只是肺病，還關乎五藏六府。

《內經·素問·咳論》曰：“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”，“肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之”。乘，即傳行，《內經·素問·玉機真藏論》曰：“故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。” 即病在肺，傳行于肝為肝咳，傳行于心為心咳，傳行于脾為脾咳，傳行于腎為腎咳。

傳行并不抽象，而有實實在在物的形態可察，比如經絡，通過經絡可以認知藏氣傳行的規律，刺激經絡也可以預防和治療疾病。咳仍與肺相關，但通過經絡等傳行途徑與其它藏氣建立了病氣的聯系，即為五藏之咳。不同藏氣的咳，癥狀不同，取穴也不同。

“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。”

王冰曰：“心榮面色，肺主音聲。”故肺咳時喘而有聲，甚則肺絡逆，故唾血。

治療穴位：尺澤，列缺，孔最，太淵。（針刺或手指點揉）

尺澤為手太陰肺經五輸穴之合穴，五行屬水，主合藏，為止咳平喘的佳穴；列缺為手太陰肺經絡穴，八脈交會穴，通于任脈，善止肺絡之逆；孔最為肺經郗穴，“郗穴孔隙意，氣血深藏聚”，故邪深咳急取此穴，且能止咳血；太淵為肺經原穴，八會穴之脈會，同時又為手太陰五輸穴之俞穴，《咳論》曰：“治藏者治其俞”，故咳甚當取之。

“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。”

手太陰之脈從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰、心包之前；手厥陰之脈，起于胸中，出屬心包，行太陰、少陰之間；手少陰之脈，起于心中，出屬心系，其支從心系上挾咽，其別復從心系上肺。三條經絡都主要巡經了心肺，咳嗽心痛，咽喉腫痹的癥狀也都是相關經絡不通所致。

治療穴位：魚際，極泉，天泉，膻中。（針刺或手指點揉）

魚際為手太陰肺經五輸穴之滎穴，五行屬火，應于心，可治療心咳，主治咳嗽發熱，咽喉腫痛；天泉屬手厥陰心包經，處于天部，自天而下之經水，天氣通于肺，故善治心肺的病癥，主治咳嗽心痛；極泉屬手少陰心經，為心經首穴，位處最高，具有寬胸理氣之功，主治心痛，也能治療喉痹咽干；膻中雖屬任脈，但為心包之募穴，募穴為藏府氣血被招募聚集之所，故通于心包，膻中也是八會穴之氣會，肺者氣之本，所以此穴與心肺俱合，善治咳嗽氣喘，胸痹心痛。

若心痛的癥狀嚴重，可取手厥陰心包經五輸穴之俞穴大陵。

“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。”

足厥陰之脈屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，其支復從肝別貫膈注肺，故肝咳發作會伴有脅肋疼痛的癥狀。

治療穴位：行間，期門，膈俞，太沖（針刺或手指點揉）

行間為足厥陰肝經五輸穴之滎穴，屬火，勝金，能治肺病傳肝之疾，善治脅痛，咳嗽；期門也屬足厥陰肝經，為肝之募穴，善治脅肋脹滿疼痛，嘔逆咳喘；膈俞屬足太陽膀胱經，八會穴之血會，肝藏血，其經其支皆貫膈中，故膈俞穴與肝關系密切，又主治氣喘咳嗽，為治療肝咳的主要穴位；太沖為足厥陰肝經原穴，五輸穴之俞穴，病甚當取之。

肝咳有時也會伴有少腹、前陰痛的癥狀，可加足厥陰肝經大敦穴。

“脾咳之狀，咳則右脅下痛陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。”

足太陰脈上貫膈挾咽，其支別復從胃別上膈，脾肺又由太陰所連系，其主右，故咳嗽而右脅下痛，痛引肩背。脾失健運，故不可以動。

治療穴位：天溪，周榮，中府，章門（針刺或手指點揉）

天溪、周榮都屬足太陰脾經之天部穴位，通于肺氣，二穴皆主治咳嗽脅痛；中府為手太陰肺經、足太陰脾經的交會穴，肺之募穴，主治咳嗽氣喘，肩背疼痛；章門屬足厥陰肝經，為脾之募穴，八會穴之藏會，善于健脾，此穴處于脅下，亦針對右脅下的疼痛，但不一定取右側穴位，可視血氣虛實逆從的情況，以左治右。

若脾咳而伴有腹痛腹瀉的癥狀，可加足太陰脾經五輸穴之俞穴太白。

“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。”

足少陰脈貫脊屬腎，絡肺系舌本，故咳時腰背相引而痛，脾主口，其液為涎，故咳涎。

治療穴位：俞府，大鍾，大杼，太溪（針刺或手指點揉）

俞府為足少陰腎經天部穴位，通于肺氣，為治療咳嗽氣喘的常用穴位；大鍾為足少陰腎經絡穴，從絡脈通于肺，故可止咳平喘，同時又善治腰脊疼痛，是治療腎咳的主要穴位；大杼屬足太陽膀胱經，八會穴之骨會，腎主骨，腎經與膀胱經相表里，故大杼穴可治療腎咳，主治咳嗽發熱，項強肩背痛；太溪為腎經原穴，五輸穴之俞穴，腎咳的癥狀加劇當取之。

若為腎水不足之咽痛干咳，可加足少陰腎經涌泉、照海穴。

以上為五藏之咳的穴位治療，雖名為藏咳，但未必真的入藏，《內經·靈樞·邪氣藏府病形》曰：“邪入于陰經，則其藏氣實，邪氣入而不能客，故還之于府。故中陽則溜于經，中陰則溜于府。”所以藏咳的多數癥狀是表現在經絡上的，邪氣淺，治療穴位相對分散。“還之于府”與《咳論》所言“五藏之久咳，乃移于六府”是吻合的，六府的咳嗽實則更深，治療穴位也相對集中。

“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。”

脾與胃合，脾咳傳之于胃，咳則嘔吐，且嘔吐不在上焦，而在胃，故甚則長蟲出。

治療穴位：足三里豐隆缺盆（針刺或手指點揉）

《咳論》曰：“治府者治其合”，病在于府，六府的咳嗽首先取其合，《邪氣藏府病形》曰：“胃合于三里”，足三里屬足陽明胃經，也為五輸穴之合穴，保健要穴，主胃痛嘔吐；豐隆為足陽明胃經之絡穴，是治療咳嗽的常用穴位，化痰效果好，且能止嘔逆；缺盆位于足陽明胃經天部，別名天蓋，肺者五藏六府之蓋，故此穴能宣調肺氣，主治咳嗽氣喘。

“肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。”

肝與膽合，肝咳傳之于膽，故咳嘔膽汁。

治療穴位：陽陵泉足竅陰天池（針刺或手指點揉）

“膽合入于陽陵泉”，陽陵泉也為足少陽膽經五輸穴之合穴，治療膽咳首選，可止膽汁嘔逆；足竅陰為足少陽膽經五輸穴之井穴，五行屬金，能降膽火，可治療喉痹咳嗽；天池為足少陽、手厥陰交會穴，天部儲液之池，主治心煩咳嗽，痰多氣喘。

“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。”

肺與大腸合，肺咳傳之于大腸，大腸為傳導之府，故咳嗽而大便失禁。

治療穴位：上巨虛合谷扶突（針刺或手指點揉）

“大腸合入于巨虛上廉”，上巨虛穴處于足陽明胃經下部，為大腸下合穴，善于治療大腸的疾病；合谷為手陽明大腸經之原穴，陽明主合，大便失禁為陽明失合所致，合谷可以調節陽明的合機，也可治療咳嗽咽痛；扶突為手陽明大腸經天部穴位，別名水穴，能清潤肺氣，主治咳嗽氣喘，咽喉腫痛。

“心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。”

心與小腸合，心咳傳之于小腸，咳嗽的同時會放屁，小腸屬火，為受盛之官，故氣堅干而不易瀉。

治療穴位：下巨虛少澤前谷（針刺或手指點揉）

“小腸合入于巨虛下廉”，下巨虛也位于足陽明胃經下部，為小腸下合穴，主治小腸諸疾；少澤為手太陽小腸經五輸穴之井穴，屬金，澤亦為金，故能生水，有潤下所用，主熱病，可治療咳嗽咽干咽痛；前谷為手太陽小腸經五輸穴之滎穴，屬水，同樣能潤下主熱病，可治療咽喉腫痛，乳少等癥。

“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”

腎與膀胱合，腎咳傳之于膀胱，則咳嗽而遺尿。

治療穴位：委中膏肓至陰（針刺或手指點揉）

“膀胱合入于委中央”，委中為足太陽膀胱經五輸穴之合穴，主腰痛遺尿；膏肓亦屬足太陽膀胱經，具有補益虛損、養肺調心的作用，為養生保健穴，主咳嗽氣喘，遺精遺尿；至陰為足太陽膀胱經五輸穴之井穴，能收斂膀胱經氣，加強止咳縮尿的療效。

“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此皆聚于胃，關于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”

三焦分為上焦、中焦、下焦，久咳不愈，當皆受病，但病聚于胃關于肺，主要集中在上焦、中焦，故咳嗽、腹滿而氣逆，三焦能疏通水道，運行水液，故三焦受病，會出現浮腫的現象。

治療穴位：委陽四瀆支溝（針刺或手指點揉）

“三焦合入于委陽”，委陽屬足太陽膀胱經，為三焦下合穴，主治腹滿浮腫、小便不利；四瀆屬手少陽三焦經，三焦為決瀆之官，四為肺金之生數，故四瀆可交通肺與水道，能清利咽喉，開竅聰耳，主治三焦之咳；支溝為手少陽三焦經五輸穴之經穴，通調水道的要穴，《咳論》曰：“浮腫者治其經”，即指此穴。

《邪氣藏府病形》曰：“陰陽俱感，邪乃得往。”即若經與府俱受病，病即傳至藏，此時穴位必須要針刺，并處以藥物治療，患者應當立即就醫。另外，治療咳嗽的取穴不可拘泥，病或未入于藏，但病情頑固或病癥復雜，亦當及時就醫診治。

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