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I導讀：中醫強調產后三審：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停留；次審大便通與不通，以驗津液盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。此例即是瘀血發熱，跟大家分享。（編輯/小謝） 從一例剖腹產后腹痛發熱驗案簡述產后病治療心得 作者/方靜 弟媳，28歲，時值初伏，剖腹產后6天，腹痛，情志不舒，默默少言，偶有惡寒。昨晚不慎受風，發熱1天，體溫38℃，微惡風寒，有汗，時腹痛，有血塊不多，納差，惡心，不欲飲食，心煩，口干微苦，小便黃熱，大便四日未行，奶水不多。舌紅舌尖紅苔薄黃，脈弦細滑。 辨證：血虛兼有瘀血，心火下移小腸。 處方：柴芩桃紅四物湯、失笑散合導赤散加減。 當歸12g，白芍15g，川芎9g，生地15g，桃仁12g，生甘草6g，生蒲黃15g，益母草15g，淡竹葉12g，通草9g，炒梔子12g，燈芯草3g，火麻仁15g，草決明15g，柴胡15g，黃芩12g。3劑，水煎服，日一劑。 服藥后下血較多，腹痛豁然而解，心情轉舒暢，發熱亦除，奶水亦下，二便通暢，諸癥改善，遂停藥。回訪病情未反復。 【按語】：此例患者為筆者弟媳，主要表現為產后抑郁狀態、腹痛和發熱。
第一，產后宜養血復陰。《金匱要略·婦人產后病脈證治第二十一》說：“新產血虛，多汗出，喜中風”，“亡津液，胃燥，故大便難”，指出了新產婦人血虛津虧的生理特點，故處方以四物湯養血復陰，兼以火麻仁、草決明潤腸通便，此為其一。
第二，產后注意不留瘀。《金匱要略·婦人產后病》說：“產后腹痛，煩滿不得臥下，枳實芍藥散主之”，“產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著于臍下，宜下瘀血湯主之”。產后隨著子宮的收縮，子宮內膜及子宮分泌的黏液從陰道排出，中醫稱為“惡露”，屬于瘀血范疇。所謂“瘀血不去，新血不生”，產后亦應注意祛瘀以促進瘀血排出，從而促進子宮恢復。中醫產后常用方劑之一生化湯中用桃仁，即是起到活血化瘀、促進惡露排出的作用。筆者考慮其腹痛乃是由于剖腹產后子宮收縮乏力，惡露排出不暢所致，故用桃仁、蒲黃、益母草以活血祛瘀。以其發熱且兼有熱象，故去炮姜。蒲黃、五靈脂為失笑散，出自《太平惠民和劑局方》，治療產后惡露不行、瘀血腹痛，筆者惡五靈脂為鼯鼠糞便，故代之以益母草。
第三，產后發熱及二便問題。產后由于血氣虧虛，腠理疏松，常多汗，極易感受風寒，所謂“新產血虛，多汗出，喜中風”，治療則遵從辨證。《金匱要略·婦人產后病》中有用桂枝湯治療“頭微痛，惡寒，時時有熱”，有用小柴胡湯治療“大便堅，嘔不能食”，更有用大承氣湯治療“胃實發熱”。此例患者因情志不暢，默默少言，心煩口苦，故用柴胡、黃芩疏達少陽；因小便黃熱，考慮為心火下移小腸，故合用導赤散加炒梔子、燈芯草清心火、利小便。患者服藥三劑，諸癥皆除。
附記：后筆者以此病例請教于恩師，師答曰：生化湯合大柴胡湯。余觀大柴胡湯治療少陽實證，為小柴胡湯去甘草加大黃、枳實、芍藥而成，則師意不僅全合經旨，而處方遣藥又更勝一籌也！茲為記。 |
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