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婦女產后病脈證治第二十一 374.產后三病
【原文】
問曰:新產婦人有三病,一者病痙,二者病郁冒,三者大便難,何謂也?師曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙;亡血復汗,寒多，故令郁冒;亡津液胃燥,故大便難。
【講義】
新產病痙,有因風而起者,有因破傷風菌傳染而起者。郁冒,后世所謂血暈,本節所論屬急性之腦貧血證。并大便難而三者,雖各有不同，而為亡血傷津則一,故皆為產后常見之病。
375.小柴胡湯證
【原文】
產婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虛下厥,孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽
乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。
【講義】
本節之郁冒證,屬血虛氣郁于上焦。脈微弱者,以新產血虛。嘔不能食,大便反堅,以血虛氣郁于上焦。津液不能下達,但頭汗出,屬熱郁上逆不降之征,故日血虛而厥。厥而必冒,皆小柴胡所主。所以然者五句,釋郁冒及大汗而解之故。厥者逆也,冒者昏也,因血虛而上逆,與格陽之體溫上逆不同。冒家汗出,則上焦得迫,故為欲解。以血虛下厥三句,釋頭汗之故,血為陰,體溫為陽,血虛則陽不得與陰平衡,故曰孤陽。所以產婦五句,因上文有頭汗及大汗出,遂并釋前條多汗之故，意謂血虛陰弱,則陽強不相匹。陰既不能猝復,唯有損陽以配陰。汗出所以泄陽氣,以求與弱陰相和。
產后郁冒,暈悶之狀,心煩氣欲絕是也。但有去血過多與下血過少之別。去血過多,血虛氣極,此但煩悶耳。若下血過少而氣逆者,則血隨氣上擾于心,亦令暈悶,則煩悶而心滿急。二者不同。蓋前者屬氣脫其癥見目閉口開,肢厥脈微;后者屬血逆,其癥見胸滿脹痛,氣粗,兩手緊握,牙關緊閉。此二證若誤治,生死立判。本方屬后者。
376.大承氣湯證
【原文】
病解能食,七八日更發熱者,此為胃實,大承氣湯主之。
【講義】此承上節嘔不能食而言。服小柴胡湯后,郁冒解而能食,經七八日而更發熱者,若有腹滿脈沉實之里證,則知前病雖解,尚有余毒。半表雖解,半里仍伏,復經七八日能食,毒勢又熾,相結為實。產后氣血雖虛,然有實證,即當治實,不可顧慮其虛,貽誤病機。丹溪謂產后當大補氣血,雖有實證,不該議攻,可謂執一而無權矣。
377.當歸生姜羊肉湯證
【原文】
產后腹中療痛,當歸生姜羊肉湯主之;并治腹中寒疝,虛勞不足。
【講義】
妊娠腹痛,胞阻于血寒也。產后腹痛者,里虛而血寒也。一阻一虛,治法因異。產后血虛有寒,則腰中急痛。《內經》云:味厚者為陰。當歸、羊肉味厚者也,用以補產后之陰,佐生姜以散腹中之寒,則疙痛自止。產后腹痛,里虛者,本方所主;有因里實者,枳實芍藥散所主;實甚者,大承氣所主;瘀血者,下瘀血湯所主也。
378.枳實芍藥散證
【原文】
產后腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之。
【講義】
此治腹滿攣急而痛,屬于實者。產后腹痛,不煩不滿,里虛也。今煩滿不得臥,血實也,為血郁成熱,與虛寒疔痛不同
【方劑】
枳實芍藥散
枳實(燒令黑,勿太過)、芍藥等分。
上二味,杵為散,服方寸匕,日三服,并主癰膿,以麥粥下之。
按:氣郁滯而痛,枳實行血滯,芍藥止腹痛。炒黑者,因氣不實也。佐以麥粥,恐傷胃也。
379.下瘀血湯證
【原文】
師曰:產婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。
【講義】
產婦腹痛,屬氣結血凝者,用枳實芍藥散以調之。假令服后不愈，此為熱灼血干,著于臍下而痛,宜本方攻熱下瘀。唯此痛必著臍下,與枳實芍藥散之心下痛連大腹者異。本方之瘀血塊,密著臍下部之腹底，按之則有抵抗壓痛,往往為知覺過敏,不能觸診,以此可與其他瘀血證鑒別
【方劑】
下瘀血湯
大黃三兩,桃仁二十枚,廒蟲二十枚(熬,去足)
上三味,末之,煉蜜和為四丸,以酒一升,煎一丸,取八合頓服之，新血下如豚肝。
鏖蟲主下血閉,咸能軟堅也。大黃主下瘀血,苦能泄滯也。桃仁下瘀,滑以去著也,和酒煎丸,緩從下治也。
蜜丸緩其性,不使驟發,恐傷上二焦也。
380、大承氣湯證
【原文】 產后七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡,不大便,煩躁發熱,切脈微實,再倍發熱,日晡時煩躁者不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之。熱在里,結在膀胱也。
【講義】
產后七八日,無太陽證,則為里證可知。大承氣湯雖專治里實,其惡露不盡之少腹堅痛,亦得同時俱治。惡露非干血,無須桃仁盛蟲,但得大承氣湯引起盆腔中充血,又藉其下達之力,則惡露亦隨下而愈。
381.陽旦湯證
【原文】
產后風,續續數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,干嘔汗出,雖久,陽旦證續在耳,可與陽旦湯。
【講義】
連下一節,共三節,乃產后感冒證也。世謂產后氣血兩虛,不論外感內傷,皆以補虛為主。今仍以表里陰陽去邪為訓。芍藥有謂酸寒,能伐生生之氣。桂枝辛熱,恐傷其血,棄而不敢用者,以致病劇,觀本節可以知矣。《千金方》以本方加當歸、飴糖,治產后諸虛或外感病,引申治產后諸病,屢獲神效。本節與上節,審證用藥不拘日數,表里既分,汗下斯判。上節里熱成實,雖產后七八日,與大承氣湯不傷于峻。本節表證不解,雖數十日,與陽旦湯而不慮其散。非通于權變者,不足以語此
382.竹葉湯證
【原文】
產后中風,發熱面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。 【講義】
產后大虛,元氣不能自固,又雜表邪,自宜攻補兼施。若徑攻表，氣浮易脫。若單純補里,則表不愈。固里之脫以調陰陽,使之氣平。
凡風熱外淫,而里氣不固者,宜于此取則。前方小柴胡湯、大承氣湯,治產褥熱之實證;此治產褥熱之虛證。其欲作痙者,亦末梢神經麻痹痙攣之屬也。
【方劑】
竹葉湯
竹葉一把,葛根三兩,防風、枯梗、桂枝、人參、甘草各一兩，附子一枚(炮),大棗十五枚,生姜五兩。
上十味,以水一斗,煮取二升半,分溫三服,溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚,破之如豆大,煎藥揚去沫。嘔者,加半夏半升(洗)。
本方用于產后欲發痙者,然老人虛熱著于上部,頭痛,惡寒,微喘，連綿經日不愈者,用本方能奏奇異之效。
383.竹皮大丸證
【原文】
婦人乳中虛,煩亂嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之
【講義】
乳中指在草蓐而言。初產血虛,血熱氣亦熱,故煩亂嘔逆。乳子之時,氣虛火盛,因而上逆。安中除煩,益氣止逆,以竹皮大丸主之。
【方劑】
竹皮大丸
生竹茹二分,石膏二分,桂枝一分,甘草七分,白薇一分。 上五味,末之,棗肉和丸彈子大,以飲服一丸,日三夜一服。有熱
者,倍白薇,煩喘者,加枳實一分。
按:竹茹甘寒以除逆,石膏辛寒以除煩,白薇咸寒,以治血厥,狐惑邪氣。藥寒則泥膈,佐桂枝以宣導;寒則傷胃,佐甘草以和中;有熱倍白薇;煩喘,加枳實。用棗肉為丸,以統和諸藥,安中益氣也。
384.白頭翁加甘草阿膠湯證
【原文】
產后下利虛極,熱利下重,當產后虛極,則加阿膠救陰,甘草補中陽,且以緩連柏之苦也。
【方劑】
白頭翁加甘草阿膠湯
白頭翁、甘草、阿膠各二兩,秦皮、黃連、柏皮各三兩
上六味,以水七升,煮取二升半,內膠,令消盡,分溫三服。
本方治產后下利,或血證,或心煩不眠。
【習題】
1.產后腹痛是何原因,各用何方治之?
2.大承氣湯何以用于產后?
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