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32.21 蠲痹六蟲湯 【來源】程爵棠，《江蘇中醫(yī)》(1)1982年 【組成】炙全蝎(研沖)、炙蜈蚣(研沖)各1.5～3克，炙蘄蛇4.5克，炙蟅蟲6克，鹿含草、尋骨風、制川烏、制草烏各9克，僵蠶10克，制附子、桂枝各6克，甘草5克。 【用法】水煎服，每日1劑(重則2劑)，日服3～6次，溫服。 【功用】祛風散寒、通絡(luò)止痛。 【方解】《金匱要略》云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸……”。《濟生方》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。皆因體虛腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。痹之為病，寒甚則痛，風多則行，濕多則著。”由此說明體虛為病之本，風寒濕三氣雜至為病之標。病有久暫，證有虛實。質(zhì)言之，用“不通則痛”，和“不榮則痛”二條來概括痹證的病機足矣。治宜祛風散寒、通絡(luò)止痛。方用炙全蝎、炙蜈蚣，搜風通絡(luò)、蠲痹止痛；佐以蘄蛇(或白花蛇)，祛風濕、通經(jīng)絡(luò)；蟅蟲(地鱉蟲)化瘀止痛。以制附子、制川、草烏溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛；僵蠶、鹿含草、尋骨風祛風濕、通經(jīng)絡(luò)；甘草解百毒，并能協(xié)調(diào)諸藥之性；桂枝調(diào)和營衛(wèi)、通絡(luò)散寒，又能橫通四肢關(guān)節(jié)，故兼之為使。諸藥配伍為用，共奏祛風散寒、通絡(luò)止痛之功，故用之多效。 【主治】痹證(風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肥大性脊椎炎等)，證見肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇陰雨或寒冷天氣疼痛尤著，或腫脹疼痛，甚則關(guān)節(jié)屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利，或肢體關(guān)節(jié)功能活動嚴重受限，或強硬僵直、筋縮內(nèi)卷、關(guān)節(jié)變形，手不能抬舉提物，足不能履步，脈弦細或沉弦。 【加減】病初起，去全蝎、蜈蚣、附子，加秦艽、威靈仙、羌活、防風；病發(fā)上肢者加羌活、片姜黃；發(fā)于下肢者加獨活、牛膝、木瓜；關(guān)節(jié)腫脹不紅，或關(guān)節(jié)變形者，重用尋骨風，加鉆地風、炙蜣螂、狗脊、鹿角膠、伸筋草；或減制川草烏；筋脈攣急或兼陰虛者，加炒白芍、枸杞；脈細、舌淡紅而嫩者或兼血虛者，加雞血藤、首烏、地骨皮；肢冷畏寒，脈沉遲而緊者加仙靈脾，重用附子、桂枝。 【療效】治療頑痹157例，年齡均在40歲以上，病程1～10年不等。其中痊愈141例，顯效12例，有效3例，無效1例，總有效率為99.4%。 【附記】本方系根據(jù)名醫(yī)朱良春之經(jīng)驗方——六蟲湯減炙蜣螂、鉆地風，加制附子、制川烏、制草烏、桂枝而成。六蟲湯用治頑痹，極效，用于風寒濕痹，反而療效不佳，可能是藥重病輕之故。后得一名醫(yī)指教：即在治痹對證方中加入制附子、制川烏、制草烏、能增強療效。后經(jīng)反復(fù)驗證篩選化裁而成本方。若能隨證加減，能通治風寒濕痹和頑痹。尤其頑痹，貴在守方，其效始著。待病初愈，可將湯藥改為丸藥緩圖，鞏固療效。若遇卒病，要先治卒病，后治本證，否則必然影響療效。 32.22 補腎清熱治尪湯 【來源】焦樹德，《名醫(yī)治驗良方》 【組成】生地15～20克，桑寄生20～30克，桑枝30克，地骨皮10～15克，酒浸黃柏、知母各12克，川斷骨碎補各15～18克，白芍15克，威靈仙12～15克，羌活、獨活各9克，忍冬藤30克，桂枝6～9克，紅花9克，制乳香、沒藥各6克，炙山甲9克，炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兌入)。 【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。 【功用】補腎清熱，疏風化濕，活絡(luò)散瘀，強筋壯骨。 【方解】本方取丹溪潛行散合自擬的清熱散痹湯和補腎強筋之品組合而成。方中以生地補腎壯水；黃柏堅腎清熱；川斷補腎壯筋骨；骨碎補補腎祛骨風為主藥；以桑寄生補腎強腰，除風通絡(luò)；地骨皮益腎除勞熱；威靈仙祛風濕、除痹痛；羌獨活搜腎、膀胱二經(jīng)之風濕；虛骨祛風壯骨，以骨治骨為輔藥；以白芍養(yǎng)血以緩急；知母降火清熱，除蒸清煩；忍冬藤通經(jīng)絡(luò)，祛風濕；紅花活血通經(jīng)；乳沒化瘀定痛；炙山甲通經(jīng)絡(luò)，有蟲蟻搜剔之能；桂枝溫陽宣痹，配羌、獨活之辛溫，可以免除方中大隊涼藥抑陽澀滯之弊為佐藥；以桑枝通達四肢，祛風濕，利關(guān)節(jié)為使藥。 【主治】尪痹，腎虛標熱重證。痹，病程較長，再兼體質(zhì)、年齡、地域等不同，有的則可寒郁化熱，或從陽化熱而出現(xiàn)熱證。但這是其標，其本仍是腎虛受寒所致，故稱腎虛標熱證。熱象輕者為輕證，熱象重者為重證。本方所治證為：關(guān)節(jié)腫痛，不怕冷，夜間喜把病肢放在被外，但時間過長又會加重疼痛，或有五心煩熱、低熱、咽干牙腫，大便干秘，舌苔黃、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)、尺弱小等。 【加減】有低熱或下午體溫升高，五心煩熱者，加秦艽20～30克；關(guān)節(jié)，筋肉痛重者，加蠶砂10～15克，海桐皮15克；晨僵明顯或關(guān)節(jié)僵直、攣縮嚴重者，可加白僵蠶10～12克，木瓜10克，生苡米30克，地鱉蟲9克；上肢痛重者，加片姜黃9～12克；尚兼有受涼痛增癥狀者，可加草烏3～6克，地鱉蟲6～9克；腫痛關(guān)節(jié)略現(xiàn)輕度發(fā)紅，用手捫之局部略熱者，可加皂刺6～9克，連翹10～15克，白芷6～9克；瘀血證明顯者，可減地骨皮、白芍、加赤芍15克，桃仁10克，活血止痛散1克，1日2次，裝膠囊，隨湯藥沖服；下肢病重者，加牛膝、澤蘭各10～15克；大便干結(jié)者，可加桃仁泥10克，酒大黃3～6克；口渴思冷飲者加生石膏30克。 【療效】長期應(yīng)用，堅持治療，療效顯著。 【附記】1.本方巧妙之處在于先用黃酒浸泡黃柏3～4小時，然后入煎，可增強藥效；2.注意事項：①腎虛標熱重證因為是標熱，所以多數(shù)病人服本方一段時間后，熱證消除而又出現(xiàn)腎虛寒盛證，這時則須投以補腎祛寒治尪湯而漸致痊愈收功。此時可參考補腎祛寒治尪湯的注意事項；②本方中的黃柏須用黃酒浸泡3小時以上，撈出入煎藥中同煎。 32.23 烏頭二仙黃酒湯 【來源】董建華，《中國當代名醫(yī)驗方大全》 【組成】川烏5克，淫羊藿、仙茅、牛膝各15克，當歸、防己、桂枝、赤、白芍、五加皮、蒼術(shù)各10克，黃酒60毫升(沖)。 【用法】每日1劑，水煎兩次，早、晚各服1次。 【功用】祛風除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 【主治】類風濕性關(guān)節(jié)炎。 【加減】上肢痛甚加羌活10克；下肢痛甚加獨活10克；關(guān)節(jié)紅腫熱痛加水牛角30克(先煎)，赤芍、丹皮各10克。 【療效】多年應(yīng)用，療效顯著。 【附記】“類風濕”是一種常見而難治之癥，見癥又較為復(fù)雜，故再選各地名醫(yī)秘方數(shù)則，以備臨床選用。 (1)痹痛寧(謝海洲)：鹿角霜、防己、當歸各15克，附子、桂枝、羌活、獨活、赤芍、白芍、地龍、烏蛇肉、甘草各10克，生地、薏苡仁、黃芪各30克，蜈蚣3條。每日1劑，水煎服，早、晚分服。 (2)益氣活絡(luò)湯(黃家勖)：黃芪、桑枝各30克，黨參、白術(shù)、當歸、白芍各15克，桂枝、羌活、獨活、防己、炙甘草各10克。每日1劑，水煎兩次，早、晚空腹服。臨床應(yīng)用時又可加些蟲類藥如蜈蚣、地龍或白花蛇等，其效更佳。 (3)熱痹飲(劉志明)：當歸、忍冬藤、防己、海桐皮各15克，黃芩、連翹、防風、甘草各10克，薏苡仁25克。每日1劑，水煎2次，早、晚飯后1小時服。此方適用于類風濕而顯熱象者，如關(guān)節(jié)紅腫熱痛等。 (4)錢氏類風濕方(錢今陽)：桂枝、白芍、白術(shù)、知母、防風、海桐皮、威靈仙、甘草各10克，伸筋草15克。每日1劑，水煎2次，早、晚分服，久服無害。 |
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