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1、刺法灸法學是研究針灸防治疾病的各種方法、操作技術及作用原理的一門學科。 2、砭石是最早的針 3、我國第一部灸療專著《曹氏灸方》 4、《針灸甲乙經(jīng)》最早記載了化膿灸法 5、葛洪最早使用隔物灸 6、刺法在金元明時期鼎盛灸法在明清鼎盛 7、臨近動脈的委中、箕門、氣沖、曲澤、經(jīng)渠、沖陽以及乳中、臍中、小兒囟門不宜針刺 8、表寒者可用溫針、表熱者應急出針 里證宜深刺里寒者可用補法、里熱者應行瀉法 虛寒者少針虛熱者多針 9、毫針的構成——針尖、針身、針根、針柄、針尾 10、臨床常用的毫針規(guī)格是根據(jù)針身的直徑和長度長短和粗細來確定的。號大針細臨床常用26~32 號0.45~0.32mm 1~3寸25~75mm 11、選擇體位以利于腧穴的正確定位、便于針灸的施術操作、留針不疲勞為原則。主要是臥位和仰靠坐位。 仰臥體位前身部腧穴 俯臥體位后身部腧穴 側臥體位側身部腧穴 仰靠坐位頭面、前頸、上胸和肩背、腿膝、足踝部腧穴 俯伏坐位頂枕、后項、肩背部腧穴 側伏坐位頂顳、耳頰部腧穴 12、針具、器械的消毒方法 a高壓蒸汽滅菌法最佳b藥物浸泡消毒法c煮沸消毒法 13、持針施行手法操作的手稱為刺手按壓所刺部位或輔助針身的手稱為押手 刺手作用掌握針具實行手法操作進針時運指力于針尖而使針刺入皮膚行針時便于捻轉、提插和 彈震刮搓以及出針時的手法操作等…… 壓手作用固定腧穴位置夾持針身協(xié)助刺手進針使針身有所依附保持針身垂直力達針尖以利于進 針減少刺痛和協(xié)助調解和控制針感 14、持針姿勢 a、淺層腧穴短毫針操作——二指持針法——右手拇、示二指指腹夾持針柄針身與拇指呈90度角 b、深層組織毫針操作——多指持針法——右手拇、示、中、環(huán)指指腹執(zhí)持針柄小指指尖抵于針旁皮膚 支持針身垂直。 15、進針法 給穴位會選擇進針的方法 A單手進針法用于較短的毫針a插入法 b捻入法 B雙手進針法 a指切進針法運用短針及要避開血管的腧穴如曲池、尺澤 b舒張進針法皮膚松弛部位的穴如天樞、氣海 c提捏進針法皮肉淺薄部位的腧穴如印堂 d針管進針法進針不同適用于兒童及懼針者 e夾持進針法長針的進針 16、針刺的角度概念 a直刺針身與皮膚表面呈90度垂直刺入。適用于人體大部分腧穴 b斜刺針身與皮膚表面呈45度左右傾斜刺入。適用于肌肉淺薄處或內有重要臟器或不宜直刺、深刺的 腧穴 c平刺即橫刺、沿皮刺針身與皮膚表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。適用于皮薄肉少處的腧穴如頭部 17、針刺的方向——經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位、病痛部位 18、針刺的深度要考慮患者的體質、年齡、病情陽證、新病淺刺陰證、久病深刺、部位。 19、行針手法包括基本手法和輔助手法 A、基本手法掌握基本要求 a提插法使用提插法時指力要均勻一致幅度不宜過大一般一三到五分為宜頻率不宜過快每分鐘六 十次左右保持針身垂直不改變針刺的角度和方向。通常認為提插幅度達頻率快刺激量就大反之 刺激量就小。 b捻轉法使用捻轉法時指力要均勻角度要適當一般應掌握在180度左右不能單向捻轉否則針身 易被肌纖維纏繞引起局部疼痛和導致滯針而引起出針困難。一般認為捻轉角度大頻率快刺激量就大; 反之則小。 B、輔助手法 a循法順著經(jīng)脈循行路線在腧穴上下輕柔地循按b、彈法留針時用手指輕彈針尾或針柄使針體微微振動c、刮法針刺入一定深度后用拇指抵住針尾食指指甲自下而上頻頻刮動針柄. 也可以拇、中指輕握針根以食指自上而下頻頻刮動針柄d、搖法針刺入一定深度后手持針柄將針輕輕搖動e、飛法拇、食指持針柄細細捻搓數(shù)次然后張開兩指一搓一放反復數(shù)次狀如飛鳥展翅f、震顫法針刺入一定深度后小幅度、快頻率地捻轉、提插使針身輕微震顫 20、得氣 概念針刺入腧穴一定深度后施以提插或捻轉等行針手法使針刺部位獲得經(jīng)氣感應。 意義有效性針刺治療疾病的療效基礎性施行補瀉手法的基礎判斷性辨別機體的氣血、陰陽、 正邪等盛衰 得氣的臨床表現(xiàn): 主觀感覺 a、患者針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應有時還會出現(xiàn)熱、涼、癢、痛抽搐、蟻行等感覺或呈現(xiàn)沿 著一定的方向和部位傳導、擴散的現(xiàn)象 b、 醫(yī)生針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。 c、客觀表象針刺局部紅暈肌肉突起、跳動循經(jīng)皮疹等 影響得氣的因素 患者敏感強壯者反應強遲鈍虛弱者反應弱 醫(yī)者取穴的準確度、操作的技能和熟練度 環(huán)境因素天氣、溫度等 促使得氣的方法①留針候氣②間歇運針提插捻轉③催氣法刮動針柄、彈搖針柄、沿經(jīng)循攝 21、針刺補瀉: 基本補瀉捻轉補瀉、提插補瀉 其它補瀉疾徐補瀉、迎隨補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉、平補平泄 捻轉補瀉針下得氣后捻轉角度小用力輕頻率慢操作時間短結合拇指向左向前食指向右向后 者為補法反之為瀉法。 提插補瀉針下得氣后先淺后深重插輕提提插幅度小頻率慢操作時間短以下插用力為主者為 補法反之為泄。 疾徐補瀉進針時徐徐刺入少捻轉疾速出針為補反之為瀉。 迎隨補瀉針尖隨經(jīng)脈循行去的方向刺入為補反之為泄 呼吸補瀉患者呼氣時進針吸氣時出針為補反之為泄。 開闔補瀉出針后迅速按壓針孔為補出針時搖大針孔而不按為瀉。 平補平瀉進針得氣后均勻地提插、捻轉后即可出針。 影響補瀉效果的因素 1、 機體的機能狀態(tài)不同針刺產生不同的調整作用主要因素 2、 腧穴作用的相對特異性 3、針具及手法等因素 4、針刺手法的量學要素:刺激強度、刺激時間 滯針的臨床表現(xiàn) 針下澀緊針體活動困難伴疼痛 22、針刺異常現(xiàn)象及處理 暈針的原因患者體質虛弱精神緊張或疲勞、饑餓、大出血或體位不當或醫(yī)者手法過重。 暈針的臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)精神疲憊頭暈目眩面色蒼白惡心欲嘔多汗、心慌、四肢發(fā)冷或神 志不清撲倒在地 暈針的處理A 停止進針迅速出針B讓患者平臥頭部放低松開衣帶C輕者靜臥片刻給予熱茶、糖 水飲D 重者在上述處理后扎水溝、足三里等穴灸百會、關元或采取急救。 血腫針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。處理先冷敷止血再熱敷或局部輕輕按揉促使淤血 消散。 氣胸指針具刺穿了胸腔且傷及肺組織氣體積聚于胸腔出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象。 氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀——輕者突感胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢重者呼吸困難、發(fā)紺、冷汗血壓下 降、休克等。體征——肺部聽診呼吸音明顯減弱或消失x線可見肺組織被壓縮縱膈向健側移位 氣胸的處理立即出針半臥位安靜臥床休息減少呼吸的幅度給予鎮(zhèn)咳、消炎藥物防止肺組織因咳 嗽擴大創(chuàng)口加重漏氣和感染對嚴重病例組織搶救如胸腔排氣、少量慢速輸氧、抗休克等 23、《內經(jīng)》論針法一論九針。二論補瀉迎隨法、徐疾法、提插法、捻轉法、呼吸法、開闔法(三) 論刺法五刺、九刺、十二刺。 絡刺——淺刺體表淤血的細小絡脈使其出血的一種方法。 贊刺——針法直入直出刺入淺而出針快是連續(xù)分散淺刺出血的刺法用治癰腫、丹毒等癥。 豹文刺——以穴位為中心進行散刺出血的刺法。 齊刺——正中先刺一針并于兩旁各刺一針三針齊用 揚刺——正中先刺一針然后在上下、左右各刺一針刺的部位較為分散 傍針刺——先直刺一針再在近旁斜向加刺一針正傍配合而刺 毛刺——淺刺在皮毛 半刺——淺刺于皮膚刺得淺出針快 焠 針——將針燒紅后刺入體表 24、《難經(jīng)》論針法: (一)榮衛(wèi)補寫“當補之時從衛(wèi)取氣當泄之時從榮置氣。榮衛(wèi)通行此其要也” 二針刺深淺刺衛(wèi)者宜淺刺營者宜深. 25、《金針賦》 一下針十四法 二飛經(jīng)走氣四法青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源 三治病八法: ①燒山火視穴位的可刺深度分作淺、中、深三層操作。針刺先淺后深每層依次各做 緊按慢提九數(shù)然后一次將針從深層退至淺層三進一退。適用于頑麻冷痹等虛寒之證②透天涼視穴 位的可刺深度分作淺、中、深三層操作。針刺入后直插深層先深后淺依次在每層中各緊提慢按六數(shù) 逐層退出一進三退。適用于肌熱骨蒸等熱證。③陽中隱陰先補后瀉先淺層行補發(fā)—緊按慢提九數(shù) 再深層行瀉法—緊提慢按六數(shù)④陰中隱陽與陽中隱陰相反。 26、概念和分類 直接灸是將艾柱直接放在皮膚上點燃施灸的方法。 化膿灸在穴位皮膚上涂上少許大蒜汁立即將中或大艾柱粘附在穴位上點燃此法灼傷較重可使局部 皮膚潰破、化膿并留永久瘢痕。 非化膿灸施灸部位涂上少許凡士林然后將小艾柱放在穴位上點燃以達到溫燙作用為主使穴位局部 皮膚發(fā)生紅暈或輕微燙傷灸后不化膿不留瘢痕。 間接灸是將艾柱與皮膚之間襯隔某種物品而施灸的一種方法。 溫和灸將艾條的一端點燃對準應灸的腧穴部位或患處距離皮膚2~3cm進行熏烤使患者局部有溫 熱感而無灼痛感一般每灸10~15min至皮膚紅暈為度。 雀啄灸施灸時艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離而是想鳥雀啄食一樣一上 一下移動。 回旋灸施灸時艾條點燃的一端與施灸皮膚保持在一定的距離但位置不固定而是均勻地向左右方向 移動或反復旋轉地進行灸治。 灸法分為艾灸和非艾灸。 艾灸一艾炷灸:①直接灸化膿灸、非化膿灸②間接灸隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔藥餅灸“豆豉、 附子、胡椒”二艾條灸①懸起灸溫和灸、回旋灸、雀啄灸②實按灸太乙針、雷火針、百發(fā)神 針三溫針灸四溫灸器灸 非艾灸燈火灸、黃蠟灸、藥錠灸、藥捻灸、藥線灸、藥筆灸 27、灸法的作用 ①疏風解表 溫散寒邪:用于風寒表證、寒性胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉. ②溫經(jīng)止痛 活血逐痹:用于風寒 濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、肩凝、肘勞③回陽固脫 升陽舉陷:用于亡陽虛脫證內臟下垂、脫肛、陰挺、久瀉、久漏④壯 陽益氣:用于陽萎、早泄、遺精、遺尿、神疲、乏力、自汗⑤清熱解毒 消瘀散結:用于外科癰瘡癤腫初起、瘡瘍久潰不斂、陰 性瘡瘍、瘰疬、鼻衄⑥防病保健 延年益壽:用于灸關元、氣海、足三里等穴培補元氣預防疾病 28、施灸的注意事項 A、空腹、過飽、極度疲勞時不宜施灸直接灸采取臥位 B、先灸上部、背腰部、頭部后灸下部、腹部、四肢部。 C、不可用瘢痕灸——顏面部、心區(qū)、體表大血管、關節(jié)肌腱部、婦女妊娠期的腰骶部和小腹部 不宜灸過量——婦女妊娠期昏迷、肢體麻木不仁和感覺遲鈍的患者。 D、灸創(chuàng)的處理灸后立即貼敷玉紅膏或創(chuàng)可貼勤換膏藥40天左右灸創(chuàng)不愈合者采用外科予以處理。 29、三棱針是由古代九針中的針鋒發(fā)展而來的古代有絡刺、贊刺、豹紋刺等刺絡法。 概念三棱針法是用三棱針刺破血絡或腧穴放出適量血液或擠出少量液體或挑斷皮下纖維組織以 治療疾病的方法。適應證具有通經(jīng)活絡、開竅瀉熱、消腫止痛等作用適用范圍廣泛凡各種實證、熱 證、淤血、疼痛等均可用。 操作方法及部位 點刺法指趾末端、面部和耳部如少商、印堂、耳尖 刺絡法肘窩、腘窩部的靜脈如委中 散刺法陳舊性軟組織損傷、局部淤血、血腫或水腫、頑癬等 挑刺法陽性反應點或阿是穴 30、皮膚針古代毛刺、揚刺、半刺等刺法的發(fā)展 概念是用皮膚針叩刺人體一定部位或穴位以防治疾病的方法。 叩刺的方法循經(jīng)叩刺、穴位叩刺、局部叩刺 刺激強度 弱刺激——皮膚潮紅充血無疼痛 頭面部、年老體弱、小兒、虛證、久病者 中刺激——皮膚明顯潮紅稍覺疼痛 除頭面五官肌肉淺薄處 強刺激——皮膚明顯潮紅、微出血明顯疼痛壓痛點、背部、臀部、年輕體壯患者實證、新病者 31、穴位注射 腧穴注射法又稱水針是選用某些中西藥物注射液注入人體有關穴位以防治疾病的方法。 腧穴注射法是在針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學封閉療法相結合的基礎之上根據(jù)經(jīng)絡理論和藥物治療原理發(fā)展起來的一種治療方 法。它將針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用有機地結合起來發(fā)揮其綜合效能以提高療效。 具有操作簡便、用藥量小、適應癥廣、作用迅速等優(yōu)點因此其臨床應用逐年增多。 32、電針不同波形的主要作用和治療范圍密波降低神經(jīng)應激功能用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣 疏波引起肌肉收縮提高肌肉韌帶張力用于痿癥、肌肉韌帶關節(jié)的損傷 疏密波能促進代謝、消除炎癥用于外傷、關節(jié)炎痛證肌無力 斷續(xù)波對橫紋肌有良好的刺激收縮作用用于痿癥、癱瘓 鋸齒波用于刺激膈神經(jīng)配合搶救呼吸衰竭。 注意事項①使用前必須檢查其性能是否良好輸出是否正常。治療結束時需將輸出調節(jié)按鈕全部歸零 去下導線關閉電源②使用時應從零位開始逐漸加大并告訴患者使其有思想準備并配合治療③患有心 臟病的患者避免電流回路經(jīng)過心臟。安裝心臟起搏器者忌電針。孕婦慎用 33、耳針 耳穴分布規(guī)律 頭面------------耳垂 頭、腦---------對耳屏 腦干------------輪屏切跡 上肢------------耳舟 軀體下肢------對耳輪 盆腔、內生殖器------三角窩 腹腔------------耳甲艇 胸腔------------耳甲腔 消化道---------耳輪腳 五官------------ 耳屏 內分泌---------屏間切跡 耳穴的定位 耳輪直腸尿道肛門外生殖器。 耳舟鳳溪指腕肘肩鎖骨。 對耳輪坐骨神經(jīng)交感臀腰腹胸頸。 三角窩神門盆腔內生殖器 耳屏腎上腺 對耳屏皮質下腦干 耳垂眼牙舌面頰扁桃體 耳甲胃小腸大腸膀胱腎胰膽肝脾心三焦肺內分泌。 耳針療法的選穴原則是什么 ①按部處方選穴如胃病取胃穴。肩痛取肩關節(jié)穴腰痛取腰骶椎穴。②辨證處方選穴根據(jù)臟腑學說、經(jīng)絡學說選穴。如骨痹、耳疾、脫發(fā)取腎穴偏頭痛脅痛、疝氣、坐骨神經(jīng)痛等取膽穴。③按現(xiàn)代醫(yī)學理論取穴如月經(jīng)不調取內分泌。消化道潰瘍取皮質下、交感穴輸液反應取腎上腺穴等。④根據(jù)臨床經(jīng)驗選穴如神門穴用于止痛耳尖穴用于降壓、退熱。 刺激耳穴的方法毫針刺法、電針法、埋針法、壓籽法、溫灸法、刺血法、按摩法 適應癥:疼痛性病證、炎癥性病證、功能紊亂性病證、過敏與變態(tài)反應性病證、內分泌代謝性病證、其他如 手術麻醉預防感冒暈車等。 34、頭針 頭皮針的主要適應范圍是腦源性疾病。 額區(qū)從上到下治療 額中線督脈——神庭穴向額前沿皮刺1寸長治療頭面疾病 額旁1線足膀——從眉沖穴向額前沿皮刺1寸長治療心肺胸腔疾病 額旁2線足膽——從頭臨泣穴向額前沿皮刺1寸長治療肝膽疾病 額旁3線足膽和足胃之間——從頭圍穴內側0.75寸向額前沿皮刺1寸長治療生殖系統(tǒng)疾病 頂區(qū)從下到上治療 頂中線督脈——百會穴向前1.5寸至前頂穴腰腿足病如癱瘓、臟器下垂、高血壓、頭頂痛 頂顳前斜線——前頂穴起至懸厘穴的連線治療對側軀體中樞性運動障礙連線上1/5治療下肢、中2/5治 療上肢上2/5治療面癱、運動性失語等 頂顳后斜線——百會穴到曲鬢穴的連線治療對側軀體中樞性感覺障礙連線上1/5治療下肢、中2/5治療 上肢上2/5治療頭面部感覺異常 頂旁1線足膀——承光穴起向后針1.5寸治療腰腿足的運動、感覺障礙 頂旁2線足膽——正營穴起向后針1.5寸治療上肢的運動感覺障礙 顳區(qū)(足膽) 顳前線——頷厭穴道懸厘穴偏頭痛、運動性失語等 顳后線——率谷穴到曲鬢穴暈聽感區(qū)治療眩暈、耳鳴耳聾 枕區(qū) 枕上正中線督脈——強間穴道腦戶穴治療眼病 枕上旁線足膀——枕上正中線平行向外0.5寸視區(qū)治眼病 枕下旁線足膀——玉枕向下2寸平衡區(qū)治療小腦疾病 35、 眼部腧穴的操作注意事項有哪些1刺眼部腧穴時應作到1針前囑患者閉目左 手將眼球推開并固定以充分暴露針刺部位。2針時針沿眶骨邊緣緩緩刺入0.30.7寸 最深不可超過1.5寸。3針后一般不提插捻轉。4針時動作要輕緩慢慢地出針。 5針后用消毒干棉球壓迫針孔23分鐘防止出血。6局部出現(xiàn)青紫色應先冷敷止 血24小時后改用熱敷。7眼區(qū)穴針尖刺過皮膚、眼瞼后針下有空松感。如針下有滯針感 則是刺中眼球壁外層十分堅韌的鞏膜表層此時應立即退針。8針超過1.5寸有可能傷及 視神經(jīng)或造成顱內出血須格外謹慎 36、閃罐法用閃火法將火罐吸拔于應拔部位隨即取下再吸拔、再取下反復吸拔至皮膚 潮紅或罐體底部發(fā)熱為度。 37、治神通過患者精神調攝和醫(yī)者意念集中等使針下得氣甚而氣至病所以提高臨床療效 的方法。 |
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