 先來幾個問題： 腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是一回事嗎？ 腰痛＋大腿疼痛＋腰椎間盤突出就可以診斷腰椎間盤突出癥嗎？ 腰椎間盤突出癥保守治療必須臥床休息？ 腰椎間盤突出癥有神經根性癥狀和體征就必須手術嗎？ 腰椎間盤突出椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內。這其實只是一種病理改變，或影像學表現，幾乎是人類衰老過程中并不可少的變化，就像臉上出現皺紋，頭發發白一樣平常，這并不是一種疾病。 根據文獻報道，無癥狀的人群中，腰椎間盤突出的發生率很高。 另外有長期隨訪研究發現，這些存在椎間盤突出的志愿者與后續是否出現腰痛以及腰痛的持續時間并沒有相關性。 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥，則是指腰椎間盤突出導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。 McCulloch 教授是研究腰椎退變性疾病里程碑式的人物，他提出的診斷標準一直沿用至今： 1. 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經或股神經支配區； 2. 皮區感覺異常； 3. 直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的 50%，或健側直腿抬高試驗陽性； 4. 具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等 4 項中的 2 項； 5. 與臨床表現相符的影像學特征。 根據上述診斷標準，以及腰椎間盤突出癥的病理特征，腰椎間盤突出癥不僅要有腰椎間盤突出的病理改變（影像學表現），還必須有相應神經結構損害的臨床表現，疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此，即使影像學上存在明顯的腰椎間盤突出，并且腰部、臀部或大腿等處也存在區域性疼痛，如沒有神經根性分布的規律，診斷腰椎間盤突出癥是值得商榷的。 腰椎間盤突出癥保守治療必須臥床嗎？國內的專著、中文文獻，甚至教科書，大多都主張腰椎間盤突出癥保守治療必須嚴格臥床休息。然而，從檢索英文文獻我們發現結論并非如此。 脊柱外科最權威的期刊 Spine 雜志，曾發文認為，與繼續保持日常活動相比，建議急性腰痛的患者臥床休息獲得的收益（疼痛、功能康復）更少；而腰椎間盤突出癥的患者，臥床休息與保持活動相比，幾乎沒有差異。 與上述觀點一致的文獻很多，并且鮮有主張嚴格臥床的研究報道。由此可見，臥床并不是必須的，如果患者的疼痛和功能障礙并沒有嚴重到寸步難行的程度，大可不必人為限制其活動，嚴格要求臥床休息。 腰椎間盤突出癥的手術適應證對此，目前并沒有統一的意見。但有典型神經癥狀和體征就應該手術嗎？ 對于以下患者可以考慮手術治療： 診斷明確的腰椎間盤突出癥患者： （1）出現馬尾綜合征或急性嚴重的局部麻痹或麻痹進行性加重； （2）伴有頑固的神經根性疼痛（嗎啡不能緩解）或經系統的保守治療 6-8（12）周仍不能緩解。 總的來說，手術是安全的，并發癥的發生率也較低，通過手術通常能更快更大程度地改善癥狀；但是非手術也很安全，除非出現馬尾綜合征以及神經損害進行性加重，選擇非手術治療，最終也能獲得較好的結果。 也就是說大多數的椎間盤切除術都是可以避免的，并且沒有任何長期損害。如果無法忍受其癥狀，如果希望盡早恢復，可以考慮手術治療。 對于存在腰椎間盤突出，且伴有非特異性腰痛的患者，請不要以腰椎間盤突出癥的名義，把椎間盤給切了。 本文作者「hotstone」，原發于「丁香園骨科時間」，略有刪節。 |
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