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出題：中年男性，身高 178 cm，體重 80 kg, BMI:25.23 kg/m2，能判斷他是超重嗎？ 先別著急下結論！ 這是西爾維斯特·史泰龍，相信大家看過不少他的著作，此時還懷疑他是超重的體型嗎？人家明明是 strong 好嗎？ 胖不胖，首先需要明確超重和肥胖的定義，是可損害健康的異常或過量脂肪累積。 肥胖與否的根本是測定體脂含量！體脂含量！體脂含量！（重要的事情說三遍）。 測量方法包括體測量學和其他物理．化學、電子等技術。 直接測量法 ①理想體重 理想體重 （kg）：身高 （cm）—105，或男性為 [身高 （cm）—100]×0.9，女性為 [身高 （cm）—100]×0.8。 以肥胖度來判定，肥胖度 =[（實測體重-標準體重）/標準體重]×100%。 肥胖度≧10%～20% 為超重；≧20% 為肥胖。 該法簡單易行，但精確度不高，不能衡量局部體脂。 ②身體質量指數 (body mass index, BMI) 定義為實際體重/身高的平方 （kg/m2），該法是 WHO 推薦的國際統一使用的肥胖分型標準參數，已廣泛應用于臨床及科研數據的收集中。 目前我國成人的診斷切點：18.5 ≦BMI<24>2 為正常體重，24≦BMI<28>2 為超重，≧28 kg/m2 為肥胖。 該方法的最大優點是簡單、方便、容易實行，所得到的大部分數據真實可靠，能夠反映被測量人群的體脂情況。 缺點是不能反映局部體脂的分布情況，還會受身體中其它成分比例的干擾。 如開篇所提到的，運動員或健身員肌肉非常發達，肌肉所占體重的比例增加，而他的脂肪成分所占比例卻可以在正常范圍，計算他的體重指數可以在超重或者肥胖的這樣一個程度，但是實際上身體里邊居多的是肌肉組織，所以他并不是一個真正的肥胖。 反過來說，老年人群由于機體肌肉含量逐漸減少，脂肪、皮脂的成分在逐漸的增多，即使計算他的體重指數在正常范圍，那么他仍然是處于肥胖的狀態。 因此，遇到這些特殊人群，BMI 與臨床實際情況不符合的時候，應該結合其它檢測指標來綜合評定。 不要簡單的以為 BMI 在正常范圍內就不胖了！ ③腰圍、臀圍以及腰圍臀圍比 (waist hip rate, WHR) 測量方法：受試者取站立位，平穩呼吸，雙足分開 25～30 cm，在肋骨最下緣和髂骨最上緣之間的中間水平所測出的周徑為腰圍，臀部最突出部位測量周徑為腰圍。 男性腰圍≧90 厘米，女性腰圍≧85 厘米為腹型肥胖。 腰圍臀圍比可用來區分體脂分布類型，該檢測值男≧0.90，女≧0.85，為中心性肥胖，否則考慮為周圍性肥胖。 胖就是胖了，不要找借口了 該法特點是能夠反映腹內脂肪的變化，但不能反映周圍型肥胖的體脂率的高低，而且特異性低，需排除妊娠、腹腔積液等引起腹部膨隆的疾病，還易受測量人手法及經驗的影響。 密度測量法 是測量體脂成分的經典方法，目前主要使用間接測量方法 (水下稱重法、皮褶厚度法) 計算出身體的密度，然運應用 Brozek 的體脂率推算公式計算體脂率，從而計算出人體的體重、去脂體重和體脂，因此稱為身體密度法。 ①水下稱重法 水下稱重法，不是在水下稱個體重！ 該法是測量體脂的「金指標」，它根據阿基米德的浮力原理，把人體分成脂肪和非脂肪兩部分，脂肪的比重較低為 0.9 g/cm3，非脂肪的比重為 1 g/cm3，人體在水下稱重時，去脂后體重較多的人水下體重較重、身體密度高。 依據以下公式求出人的體積和密度，進而得出體脂含量。 計算公式： 人體體積 =（陸地體重-水下體重）/水的密度 人體密度 = 陸地體重/人體體積體脂百分率 =（4.570/人體密度—4.412）×100% 該法優點：最大誤差為體脂的 2～3%，但耗時多，所用儀器不方便攜帶。并需要被測對象的配合，在老人、兒童及患者中的應用非常困難，且測定結果不能測定局部體脂含量。 ②皮褶厚度法 人體約有 2/3 的脂肪組織分布在皮下，通過測量肱二頭肌區、肱三頭肌區、肩胛下區、腹部、腰部等部位的厚度，按公式可以推算出皮下脂肪和人體脂肪總量。 是一種簡單、經濟、易行的方法，廣泛用于臨床和一些流行病學調查，但受試者的肥胖部位，皮膚松緊度、皮膚厚度及測量者的手法均會影響測量結果，導致結果重復性差。 除了以上「操作」，肥胖的測量方法還有很多，繼續往下看。 輔助檢查儀器測量法 ①超聲檢測 該法優點是在輔助檢查中屬于無創、相對價廉、簡便、可靠，可測量總體脂及局部體脂，與 CT 檢測的相關性較好；缺點是穩定性稍差，受檢查者的經驗和手法影響。 ②雙能 X 線吸收法 通過 X 線衰減程度的差異間接計算出體內非脂肪組織、脂肪組織和骨礦物的含量。該法的優點安全、方便，精確度高，但該法只適用于體重小于 150 kg 的個體，且價格昂貴，不能測量局部體脂。 ③計算機斷層 (CT) 根據掃描層面或節段的脂肪組織面積及體積來估測總體脂和局部體脂。一般采用臍孔或第 4～5 腰椎間水平掃描，計算腹腔內臟脂肪面積，≧120 cm2 診斷為中心性肥胖。 該法的優點是快速準確，誤差率<1%，是診斷腹型肥胖最精確的方法之一，但價格昂貴，有 x=""> ④磁共振成像 （MRI） MRI 可準確辨別脂肪組織，根據掃描層面脂肪組織的面積、體積推算總體脂和局部體脂。該法對人體無放射性損傷。包括多層和單層 (一般采用臍孔或第 4～5 腰椎間水平) 掃描。 多層掃描是測定內臟脂肪和皮下脂肪最精確的方法，但需要較長的測試和分析時間，且費用昂貴。單層掃描推測體脂的準確性較差，但大大減少了測試時間和檢查費用。 其它方法 同位素釋法、生物電阻抗法、整體電傳導、中子激活法、紅外線感應法等，在臨床中較少見，目前主要應用于需要精確測量體脂率的科研工作中。 以上，肥胖的測量方法便介紹完畢了。 目前尚無一種簡單、精確、經濟的測定體脂的理想方法，因此我們應該根據不同目的來選擇相應適當的測量方法。 在臨床工作中，推薦使用簡單、準確和價廉的測定方法，如評估總體脂，可選用 BMI、理想體重、肥胖度等參數；如評估局部體脂或腹型肥胖，可測量腰圍、臀圍，計算腰臀比；根據實際條件適當選用超聲、CT 或 MRI 等檢查以更加準確來測定總體脂和局部體脂。 結束，覺得自己棒棒噠，容我叉會兒腰～ |
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